🇵🇹 António Egas Moniz

Антониу Каэтану ди Абреу Фрейри Эгаш Мониш родился 29 ноября 1874 года в деревне Аванка на севере Португалии в католической семье землевладельцев. Он воспитывался отчасти дядей, аббатом, который дал ему первоначальное образование, прежде чем он поступил в Коимбрский университет изучать медицину. Он взял имя Эгаш Мониш в честь средневекового португальского рыцаря, легендарного предка, и носил его всю оставшуюся жизнь.

Мониш жил двумя жизнями одновременно. Он был членом парламента, служил послом Португалии в Испании, возглавлял португальскую делегацию на Парижской мирной конференции 1919 года и недолго занимал пост министра иностранных дел. Однако при всём этом он занимал кафедру неврологии в Лиссабонском университете, которую возглавлял с 1911 по 1944 год как первый профессор этой дисциплины в учреждении. Он лечил пациентов, обучал студентов и никогда не переставал искать способы сделать скрытый мозг видимым.

Его прорыв произошёл в 1927 году. Рассудив, что кровеносные сосуды можно сделать видимыми на рентгеновской плёнке, если наполнить их веществом, непрозрачным для излучения, Мониш разработал церебральную ангиографию: введение контрастного агента в сонную артерию и фотографирование сосудистой сети мозга. Впервые врачи могли обнаружить опухоли, аневризмы и другие поражения у живого пациента, читая смещение артерий. Этот метод трансформировал неврологию и нейрохирургию и остаётся основополагающим для визуализации мозга по сей день. Мониш номинировался на Нобелевскую премию трижды, в 1928, 1932 и 1937 годах, за эту работу, но так и не получил её за ангиографию.

В середине 1930-х годов Мониш обратился к гораздо более радикальной идее. Работая с хирургом Алмейдой Лимой, он разработал префронтальную лейкотомию — операцию, рассекавшую связи в лобных долях пациентов, страдающих тяжёлыми психозами и неукротимой агитацией. В то время, когда психиатрические больницы почти не предлагали эффективного лечения, Мониш сообщал, что некоторые пациенты становились спокойнее и легче поддавались управлению. Он ввёл термин «психохирургия» для описания этой области.

Именно за лейкотомию, а не за ангиографию Каролинский институт присудил Эгашу Монишу Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1949 году, разделённую со швейцарским физиологом Вальтером Рудольфом Гессом. В формулировке лейкотомия была отмечена как терапия для некоторых психозов. Операция распространилась быстро, и в Соединённых Штатах была грубо индустриализирована в лоботомию, выполнявшуюся десятки тысяч раз, часто на пациентах, которые не могли дать согласие.

Современная медицина решительно пересмотрела это наследие. Лоботомия теперь понимается как процедура, которая часто оставляла пациентов эмоционально притуплёнными, пассивными или необратимо повреждёнными, и была в значительной степени оставлена после появления антипсихотических препаратов в 1950-е годы. Премия 1949 года остаётся одной из самых критикуемых в истории Нобелевских наград, и звучали повторяющиеся, хотя и безуспешные призывы аннулировать её. Историки сегодня тщательно разделяют две половины карьеры Мониша: подлинную и долговечную диагностическую революцию с одной стороны, и с другой — лечение, вред которого не был адекватно взвешен.

Сам Мониш чуть не был убит за свою работу. В 1939 году бывший пациент несколько раз выстрелил в него в его кабинете; он выжил, но жил с хронической болью и частичной инвалидностью впоследствии, часто работая в инвалидном кресле. Он продолжал писать, публикуя работы по неврологии, об искусстве и двухтомную автобиографию. Он всегда был человеком многих интересов, коллекционером искусства, писателем по португальской культурной истории, публичной фигурой, легко перемещавшейся между операционной, лекционным залом и коридорами власти. Коллеги описывали его как обаятельного, амбициозного и неутомимого человека, который, казалось, проживал несколько карьер одновременно и ожидал, что каждая из них будет иметь значение.

Стоит быть точным в вопросе о том, почему лейкотомия распространялась так быстро. В 1930-е годы приюты Европы и Америки были переполнены пациентами, для которых медицина ничего не могла предложить; не существовало эффективных лекарств, а методы лечения варьировались от длительных ванн до инсулиновых ком. В этот вакуум Мониш предложил операцию, которая, как он сообщал, могла успокоить самых возбуждённых пациентов. Отчаяние, а не злой умысел двигало её принятием, и это часть того, что делает эту историю столь поучительной: метод лечения может быть принят искренне, удостоен наивысшей чести и всё же оказаться ошибкой. Современная переоценка не стирает интеллект Мониша или его подлинный вклад; она настаивает на том, что благие намерения и высокая репутация не заменяют строгих доказательств и информированного согласия.

Эгаш Мониш умер в Лиссабоне 13 декабря 1955 года в возрасте 81 года. Его имя живёт по всей Португалии, на лиссабонской больнице, медицинской школе и станции метро, а его лицо появлялось на валюте страны. Его помнят как человека, впервые сфотографировавшего живой мозг, и как предостерегающую фигуру, чья история теперь преподаётся наряду с этикой согласия, доказательности и пределами вмешательства в психиатрическую медицину. Немногие учёные несут настолько резко разделённое наследие, и немногие столь же полезны для изучения именно в силу этого.