מבוא
יהי מזונך תרופתך ותרופתך מזונך. היפוקרטס מקוס, הידוע גם כהיפוקרטס השני, היה רופא יווני מתקופת פריקלס ביוון הקלאסית, הנחשב לאחת הדמויות הבולטות ביותר בהיסטוריה של הרפואה. הוא מכונה לעיתים קרובות "אבי הרפואה" כהוקרה על תרומתו המתמשכת לתחום כמייסד בית הספר להיפוקרטס לרפואה. בית ספר אינטלקטואלי זה חולל מהפכה ברפואה היוונית העתיקה, וביסס אותה כדיסציפלינה נפרדת מתחומים אחרים איתם הייתה קשורה באופן מסורתי, תאורגיה ופילוסופיה, ובכך ביסס את הרפואה כמקצוע. עם זאת, הישגיהם של כותבי הקורפוס, העוסקים ברפואה היפוקרטית, ופעולותיו של היפוקרטס עצמו היו לעיתים קרובות מעורבבים; לפיכך ידוע מעט מאוד על מה שהיפוקרטס באמת חשב, כתב ועשה.
ביוגרפיה
היפוקרטס מתואר בדרך כלל כפרגון של הרופא העתיק ומיוחס לו טביעת שבועת היפוקרטס, שעדיין רלוונטית ובשימוש כיום. הוא גם זוכה לקרדיט על קידום משמעותי של המחקר השיטתי של רפואה קלינית, סיכום הידע הרפואי של בתי ספר קודמים, וקביעת פרקטיקות לרופאים דרך הקורפוס ההיפוקרטי ועבודות אחרות. ביוגרפיה היסטוריונים מסכימים שהיפוקרטס נולד בסביבות שנת 460 לפני הספירה באי היווני קוס; מידע ביוגרפי אחר, לעומת זאת, ככל הנראה אינו נכון. סוראנוס מאפסוס, רופא יווני מהמאה ה-2, היה הביוגרף הראשון של היפוקרטס והוא המקור לרוב המידע האישי עליו. ביוגרפיות מאוחרות יותר נמצאות בסודא מהמאה ה-10 לספירה, ובעבודות של ג'ון צצס, "פוליטיקה" של אריסטו, המתוארכות מהמאה ה-4 לפני הספירה.
איור של הסיפור על היפוקרטס המסרב למתנות של הקיסר האחמני ארתחששתא, שביקש את שירותיו. צויר על ידי ז'ירודה. סוראנוס כתב שאביו של היפוקרטס היה הרקלידס, רופא, ואמו הייתה פראקסיתלה, בתו של טיזאנה. שני בניו של היפוקרטס, תסאלוס ודראקו, וחתנו, פוליבוס, היו תלמידיו. לפי גלנוס, רופא מאוחר יותר, פוליבוס היה יורשו האמיתי של היפוקרטס, בעוד לתסאלוס ודראקו היה כל אחד בן בשם היפוקרטס — היפוקרטס השלישי והרביעי. סוראנוס אמר שהיפוקרטס למד רפואה מאביו ומסבו היפוקרטס הראשון, ולמד נושאים אחרים עם דמוקריטוס וגורגיאס. היפוקרטס כנראה הוכשר באסקלפיון של קוס, ולקח שיעורים מהרופא התראקי הרודיקוס מסלימבריה.
אפלטון מזכיר את היפוקרטס בשניים מהדיאלוגים שלו: ב-"פרוטגורס", אפלטון מתאר את היפוקרטס כ-"היפוקרטס מקוס, האסקלפיאדי"; בעוד שב-"פיידרוס", אפלטון מציע ש-"היפוקרטס האסקלפיאדי" חשב שידע מלא על טבע הגוף נחוץ לרפואה. היפוקרטס לימד ועסק ברפואה לאורך כל חייו, כשהוא נוסע לפחות עד תסליה, תראקיה וים מרמרה. קיימים כמה דיווחים שונים על מותו. הוא מת, כנראה בלריסה, בגיל 83, 85 או 90, אם כי יש האומרים שחי עד מעל 100. תיאוריה היפוקרטית היפוקרטס זוכה לקרדיט כאדם הראשון שהאמין שמחלות נגרמות באופן טבעי, לא בגלל אמונות טפלות ואלים. היפוקרטס זכה לקרדיט על ידי תלמידי פיתגורס על חיבור פילוסופיה ורפואה.
תיאוריה ורפואה היפוקרטית
הוא הפריד את תחום הרפואה מהדת, כשהוא מאמין וטוען שמחלה אינה עונש שהוטל על ידי האלים אלא תוצר של גורמים סביבתיים, תזונה והרגלי חיים. אכן אין אזכור אחד למחלה מיסטית בכל הקורפוס ההיפוקרטי. עם זאת, היפוקרטס אכן עבד עם אמונות רבות שהתבססו על מה שידוע כיום כאנטומיה ופיזיולוגיה שגויות, כגון הומוריזם. כך הוא לגבי המחלה הנקראת קדושה: נראה לי שהיא אינה אלוהית יותר ואינה קדושה יותר ממחלות אחרות, אלא בעלת סיבה טבעית שמקורה כמו מחלות אחרות. בני אדם רואים את טבעה וסיבתה כאלוהיים מתוך בורות ותמיהה.... בתי ספר יווניים עתיקים לרפואה התפצלו לקנידי ולקואי על אופן הטיפול במחלות. בית הספר לרפואה בקנידוס התמקד באבחון.
הרפואה בזמנו של היפוקרטס לא ידעה כמעט דבר על אנטומיה ופיזיולוגיה אנושית בגלל הטאבו היווני שאסר על ניתוח גופות אדם. בית הספר בקנידוס נכשל כתוצאה מכך להבחין מתי מחלה אחת גרמה לסדרות אפשריות רבות של תסמינים. בית הספר ההיפוקרטי או בית הספר בקוס השיג הצלחה גדולה יותר על ידי יישום אבחנות כלליות וטיפולים פסיביים. המיקוד שלו היה בטיפול בחולה ופרוגנוזה, לא באבחון. הוא יכול היה לטפל ביעילות במחלות ואפשר התפתחות גדולה בפרקטיקה הקלינית. הרפואה ההיפוקרטית והפילוסופיה שלה רחוקות מאוד מאלו של הרפואה המודרנית. כיום, הרופא מתמקד באבחון ספציפי ובטיפול מיוחד, שניהם נתמכו על ידי בית הספר בקנידוס. שינוי זה במחשבה הרפואית מאז ימיו של היפוקרטס גרם לביקורת רצינית על גינוייהם; למשל, הרופא הצרפתי מ. ס.
הודארט כינה את הטיפול ההיפוקרטי "מדיטציה על המוות". אנלוגיות נמתחו בין השיטה ההיסטורית של תוקידידס לשיטה ההיפוקרטית, בפרט הרעיון של "טבע אנושי" כדרך להסביר חזרות צפויות לשימוש עתידי, לזמנים אחרים או למקרים אחרים. משבר מושג חשוב נוסף ברפואה ההיפוקרטית היה זה של משבר, נקודה בהתקדמות המחלה שבה או שהמחלה תתחיל לנצח והחולה ייכנע למוות, או שההפך יקרה ותהליכים טבעיים יגרמו לחולה להחלים. לאחר משבר, עלולה להגיע נסיגה, ואז משבר מכריע נוסף. לפי דוקטרינה זו, משברים נוטים להתרחש בימים קריטיים, שהיו אמורים להיות זמן קבוע לאחר התכווצות מחלה. אם משבר התרחש ביום רחוק מיום קריטי, ניתן היה לצפות לנסיגה.
גלנוס האמין שרעיון זה מקורו בהיפוקרטס, אם כי ייתכן שהוא קדם לו. הרפואה ההיפוקרטית הייתה צנועה ופסיבית. הגישה הטיפולית התבססה על "כוח הריפוי של הטבע" "vis medicatrix naturae" בלטינית. לפי דוקטרינה זו, הגוף מכיל בתוכו את הכוח לאזן מחדש את ארבעת ההומורים ולרפא את עצמו physis. הטיפול ההיפוקרטי התמקד פשוט בהקלת תהליך טבעי זה. למטרה זו, היפוקרטס האמין ש-"מנוחה וקיבוע הם בעלי חשיבות עליונה". באופן כללי, הרפואה ההיפוקרטית הייתה אדיבה מאוד לחולה; הטיפול היה עדין, והדגיש שמירה על החולה נקי וסטרילי. למשל, רק מים נקיים או יין שימשו אי פעם על פצעים, אם כי טיפול "יבש" היה עדיף. לעיתים נעשה שימוש במשחות מרגיעות.
אסקלפיון בקוס היפוקרטס נרתע ממתן תרופות ומעיסוק בטיפול מיוחד שעלול להתברר כבחירה שגויה; טיפול כללי עקב אחרי אבחנה כללית. טיפולים כלליים שרשם כוללים צום וצריכת תערובת של דבש וחומץ. היפוקרטס אמר פעם ש-"לאכול כשאתה חולה, זה להאכיל את המחלה שלך". עם זאת, תרופות חזקות שימשו במקרים מסוימים. גישה פסיבית זו הייתה מוצלחת מאוד בטיפול במחלות פשוטות יחסית כגון עצמות שבורות שדרשו מתיחה כדי למתוח את מערכת השלד ולהקל על הלחץ באזור הפגוע. הספסל ההיפוקרטי ומכשירים אחרים שימשו למטרה זו. אחת החוזקות של הרפואה ההיפוקרטית הייתה הדגש שלה על פרוגנוזה.
Twenty questions, eight minutes on the clock, and a percentile measured against everyone who has taken it. No sign-up.
Take the IQ test →פרקטיקה קלינית ותרומות
בזמנו של היפוקרטס, הטיפול התרופתי היה לא בוגר למדי, ולעיתים קרובות הדבר הטוב ביותר שרופאים יכלו לעשות היה להעריך מחלה ולחזות את התקדמותה הסבירה על סמך נתונים שנאספו בהיסטוריות מקרים מפורטות. מקצועיות הרפואה ההיפוקרטית הייתה בולטת במקצועיותה הקפדנית, המשמעת והפרקטיקה הקפדנית. העבודה ההיפוקרטית "על הרופא" ממליצה שרופאים יהיו תמיד מטופחים, כנים, רגועים, מבינים ורציניים. הרופא ההיפוקרטי הקדיש תשומת לב קפדנית לכל היבטי הפרקטיקה שלו: הוא עקב אחר מפרטים מפורטים עבור, "תאורה, כוח אדם, מכשירים, מיקום החולה, וטכניקות של חבישה וקיבוע" בחדר הניתוח העתיק. הוא אפילו שמר על ציפורניו באורך מדויק. מספר כלי ניתוח יווניים עתיקים. משמאל טרפין; מימין, סט אזמלים.
בית הספר ההיפוקרטי נתן חשיבות לדוקטרינות הקליניות של התבוננות ותיעוד. דוקטרינות אלו מכתיבות שרופאים יתעדו את ממצאיהם ואת שיטותיהם הרפואיות בצורה ברורה ואובייקטיבית מאוד, כך שרשומות אלו יוכלו לעבור הלאה ולהיות מיושמות על ידי רופאים אחרים. היפוקרטס רשם הערות קפדניות וקבועות על תסמינים רבים כולל גוון עור, דופק, חום, כאבים, תנועה והפרשות. נאמר שהוא מדד את הדופק של חולה בעת לקיחת היסטוריית מקרה כדי לגלות האם החולה משקר. היפוקרטס הרחיב תצפיות קליניות להיסטוריה משפחתית וסביבה. "לו חייבת הרפואה את אמנות הבדיקה וההתבוננות הקלינית". מסיבה זו, הוא עשוי להיקרא בצורה מתאימה יותר כ-"אבי הרפואה". תרומות ישירות לרפואה היפוקרטס ותלמידיו היו הראשונים לתאר מחלות ומצבים רפואיים רבים.
הוא זוכה לקרדיט על התיאור הראשון של התאלות (clubbing) של האצבעות, סימן אבחנתי חשוב במחלת ריאות כרונית, סרטן ריאות ומחלת לב כחלחלה. מסיבה זו, אצבעות התאלות מכונות לעיתים "אצבעות היפוקרטס". היפוקרטס היה גם הרופא הראשון שתיאר את פני היפוקרטס בפרוגנוזה. שייקספיר מרמז בצורה מפורסמת על תיאור זה כשכתב על מותו של פלסטף במערכה השנייה, סצנה שלישית של הנרי החמישי. היפוקרטס החל לסווג מחלות כאקוטיות, כרוניות, אנדמיות ואפידמיות, ולהשתמש במונחים כגון, "החמרה, נסיגה, החלמה, משבר, התקף, שיא והתאוששות". תרומה מרכזית נוספת של היפוקרטס עשויה להימצא בתיאוריו של הסימפטומטולוגיה, הממצאים הפיזיים, הטיפול הכירורגי והפרוגנוזה של אמפיאמה חזיתית, כלומר מוגלה של רירית חלל החזה.
תורתו נותרה רלוונטית לסטודנטים של ימינו לרפואת ריאות וכירורגיה. היפוקרטס היה המנתח החזה המתועד הראשון והממצאים והטכניקות שלו, אם כי גולמיים, כגון השימוש בצינורות עופרת לניקוז מורסה בדופן החזה, עדיין תקפים. התאלות של אצבעות בחולה עם תסמונת אייזנמנגר; תוארה לראשונה על ידי היפוקרטס, התאלות ידועה גם כ-"אצבעות היפוקרטס". בית הספר לרפואה ההיפוקרטי תיאר היטב את מחלות פי הטבעת האנושי והטיפול בהן, למרות התיאוריה הרפואית הירודה של בית הספר. טחורים, למשל, למרות שהאמינו שהם נגרמים מעודף מרה וליחה, טופלו על ידי רופאים היפוקרטיים בדרכים מתקדמות יחסית. צריבה וכריתה מתוארים בקורפוס ההיפוקרטי, בנוסף לשיטות המועדפות: קשירת הטחורים וייבושם עם ברזל לוהט.
טיפולים אחרים כגון מריחת משחות שונות מוצעים גם כן. כיום, "הטיפול עדיין כולל שריפה, חנק וכריתה". כמו כן, כמה מהמושגים הבסיסיים של פרוקטוסקופיה המתוארים בקורפוס עדיין בשימוש. למשל, השימושים בספקולום רקטלי, מכשיר רפואי נפוץ, נדונים בקורפוס ההיפוקרטי. זה מהווה את האזכור המתועד המוקדם ביותר לאנדוסקופיה. היפוקרטס השתמש לעיתים קרובות בשינויי אורח חיים כגון תזונה ופעילות גופנית כדי לטפל במחלות כגון סוכרת, מה שמכונה כיום רפואת אורח חיים. הוא מצוטט לעיתים קרובות עם "יהי מזונך תרופתך, ותרופתך מזונך" ו-"הליכה היא התרופה הטובה ביותר של האדם", עם זאת הציטוט "יהי מזונך תרופתך" נראה כציטוט שגוי ומקורו המדויק נותר לא ידוע.
קורפוס היפוקרטי
בשנת 2017, חוקרים טענו כי, במהלך ביצוע שחזורים במנזר סנטה קתרינה בדרום סיני, הם מצאו כתב יד המכיל מתכון רפואי של היפוקרטס. כתב היד מכיל גם שלושה מתכונים עם תמונות של עשבי תיבול שנוצרו על ידי סופר אנונימי. קורפוס היפוקרטי הקורפוס ההיפוקרטי לטינית: Corpus Hippocraticum הוא אוסף של כ-שבעים עבודות רפואיות מוקדמות שנאספו ביוון האלכסנדרונית. הוא כתוב ביוונית יונית. השאלה האם היפוקרטס עצמו היה המחבר של איזשהו מהחיבורים בקורפוס לא נענתה באופן סופי, אך הוויכוח הנוכחי סובב סביב רק כמה מהחיבורים שנראים כבעלי פוטנציאל להיכתב על ידו.
בגלל מגוון הנושאים, סגנונות הכתיבה ותאריך הבנייה לכאורה, הקורפוס ההיפוקרטי לא יכול היה להיכתב על ידי אדם אחד ארמרינס מונה את המחברים כתשעה עשר. הקורפוס נודע בשמו בגלל תהילתו, ייתכן שכל העבודות הרפואיות סווגו תחת 'היפוקרטס' על ידי ספרן באלכסנדריה. הכרכים הופקו כנראה על ידי תלמידיו ותומכיו. כתב יד ביזנטי מהמאה ה-12 של השבועה בצורת צלב הקורפוס ההיפוקרטי מכיל ספרי לימוד, הרצאות, מחקר, הערות ומאמרים פילוסופיים על נושאים שונים ברפואה, ללא סדר מסוים. עבודות אלו נכתבו עבור קהלים שונים, הן מומחים והן הדיוטות, ולעיתים נכתבו מנקודות מבט מנוגדות; סתירות משמעותיות ניתן למצוא בין עבודות בקורפוס.
בולטים בין חיבורי הקורפוס הם שבועת היפוקרטס; ספר הפרוגנוזות; על משטר במחלות אקוטיות; אפוריזמים; על אוויר, מים ומקומות; מכשירי הפחתה; על המחלה הקדושה; וכו'. שבועת היפוקרטס שבועת היפוקרטס, מסמך יסודי על האתיקה של הפרקטיקה הרפואית, יוחס להיפוקרטס בעת העתיקה אם כי מידע חדש מראה שהוא עשוי היה להיכתב לאחר מותו. זהו כנראה המסמך המפורסם ביותר של הקורפוס ההיפוקרטי. לאחרונה האותנטיות של מחבר המסמך עמדה תחת בדיקה. בעוד השבועה נמצאת בשימוש נדיר בצורתה המקורית כיום, היא משמשת כבסיס לשבועות וחוקים אחרים דומים המגדירים פרקטיקה רפואית טובה ומוסר. נגזרות כאלה נלקחות באופן קבוע כיום על ידי בוגרי רפואה העומדים להיכנס לפרקטיקה רפואית.
מורשת
מורשת היפוקרטס נחשב באופן נרחב ל-"אבי הרפואה". תרומותיו חוללו מהפכה בפרקטיקה של הרפואה; אך לאחר מותו ההתקדמות נעצרה. היפוקרטס היה כה נערץ עד שתורתו נלקחה במידה רבה כגדולה מכדי להשתפר ולא נעשו התקדמויות משמעותיות בשיטותיו במשך זמן רב. המאות שלאחר מותו של היפוקרטס סומנו באותה מידה על ידי תנועה רטרוגרדית כמו על ידי התקדמות נוספת. למשל, "לאחר התקופה ההיפוקרטית, הפרקטיקה של לקיחת היסטוריות מקרים קליניות נעלמה", לפי פילדינג גאריסון. ציור קיר המציג את גלנוס והיפוקרטס. המאה ה-12; אנאני, איטליה לאחר היפוקרטס, הרופא המשמעותי הבא היה גלנוס, יווני שחי מ-129 לספירה עד 200 לספירה. גלנוס הנציח את מסורת הרפואה ההיפוקרטית, תוך ביצוע כמה התקדמויות, אך גם כמה נסיגות.
בימי הביניים, העולם האסלאמי אימץ שיטות היפוקרטיות ופיתח טכנולוגיות רפואיות חדשות. לאחר הרנסנס האירופי, שיטות היפוקרטיות הוחיו במערב אירופה ואף הורחבו עוד יותר במאה ה-19. בולטים בין אלו שהשתמשו בטכניקות הקליניות הקפדניות של היפוקרטס היו תומאס סידנהאם, ויליאם הברדן, ז'אן-מרטן שארקו וויליאם אוסלר. הנרי הוצ'ארד, רופא צרפתי, אמר שהתחייה הזו מהווה "את כל ההיסטוריה של הרפואה הפנימית". תמונה לפי עדותו של אריסטו, היפוקרטס היה ידוע כ-"היפוקרטס הגדול". לגבי מזגו, היפוקרטס תואר תחילה כ-"רופא כפרי זקן, אדיב ומכובד" ומאוחר יותר כ-"קפדן ומאיים". הוא בהחלט נחשב לחכם, בעל אינטלקט גדול מאוד ובמיוחד כפרקטי מאוד.
פרנסיס אדמס מתאר אותו כ-"אך ורק רופא של ניסיון ושכל ישר". תחריט מאת פיטר פול רובנס, 1638 דמותו כרופא הזקן והחכם מחוזקת על ידי פסלים שלו, החובשים זקנים גדולים על פנים מקומטות. רופאים רבים באותה תקופה לבשו את שערם בסגנון של יופיטר ואסקלפיוס. בהתאם לכך, הפסלים של היפוקרטס שנמצאו יכולים להיות רק גרסאות ששונו של דיוקנאות של אלים אלו. היפוקרטס והאמונות שגילם נחשבים לאידיאלים רפואיים. פילדינג גאריסון, סמכות בהיסטוריה רפואית, הצהיר, "הוא, מעל הכל, הדוגמה לאותה גישה גמישה, ביקורתית ומאוזנת של הנפש, שתמיד מחפשת מקורות לטעות, שהיא המהות של הרוח המדעית". "דמותו..."
אגדות ושמות דומים
עומדת לכל הזמן כזו של הרופא האידיאלי", לפי "היסטוריה קצרה של הרפואה", מעוררת השראה למקצוע הרפואה מאז מותו. אגדות המסעות של סר ג'ון מנדוויל מדווחים בצורה שגויה שהיפוקרטס היה השליט של האיים "קוס ולנגו", ומספר אגדה על בתו של היפוקרטס. היא הופכת לדרקון באורך מאה רגל על ידי האלה דיאנה, והיא "גברת האחוזה" של טירה ישנה. היא מגיחה שלוש פעמים בשנה, ותהפוך חזרה לאישה אם אביר ינשק אותה, מה שיהפוך את האביר לבן זוגה ושליט האיים. אבירים שונים מנסים, אך בורחים כשהם רואים את הדרקון המכוער; הם מתים זמן קצר לאחר מכן. זוהי גרסה של אגדת מלוזין. גנאלוגיה הגנאלוגיה האגדית של היפוקרטס עוקבת אחר המורשת האבהית שלו ישירות לאסקלפיוס ואת מוצאו האימהי להרקולס.
לפי ה-Chiliades של צצס, ה-ahnentafel של היפוקרטס השני הוא: 1. היפוקרטס השני. 2. הרקלידס 4. היפוקרטס הראשון. 8. גנוסידיקוס 16. נברוס 32. סוסטראטוס השלישי. 64. תיאודורוס השני. 128. סוסטראטוס, השני. 256. תיאודורוס 512. קלאומיטאדס 1024. קריסאמיס 2048. דארדאנוס 4096. סוסטראטוס 8192. היפולוכוס 16384. פודאליריוס 32768. אסקלפיוס שמות דומים כמה תסמינים וסימנים קליניים נקראו על שם היפוקרטס שכן הוא נחשב לאדם הראשון שתיאר אותם. פני היפוקרטס הם השינוי המיוצר בפנים על ידי מוות, או מחלה ארוכה, הפרשות מוגזמות, רעב מוגזם וכדומה. התאלות, עיוות של האצבעות וציפורני האצבעות, ידועה גם כאצבעות היפוקרטס. טלטול היפוקרטס הוא רעש ההתזה הפנימי של הידרופנאומוטורקס או פיופנאומוטורקס.
ספסל היפוקרטס מכשיר המשתמש במתיחה כדי לסייע בקיבוע עצמות ותחבושת בצורת כובע היפוקרטס הם שני מכשירים שנקראו על שם היפוקרטס. קורפוס היפוקרטי ושבועת היפוקרטס הם גם שמות דומים שלו. Risus sardonicus, התכווצות מתמשכת של שרירי הפנים עשויה להיקרא גם חיוך היפוקרטס. הצורה החמורה ביותר של נשירת שיער והתקרחות נקראת הצורה ההיפוקרטית. פסל של היפוקרטס מול בית הספר לרפואה מיין בבריסביין בעידן המודרני, מכתש ירחי נקרא היפוקרטס. המוזיאון ההיפוקרטי, מוזיאון באי היווני קוס מוקדש לו. פרויקט היפוקרטס הוא תוכנית של המרכז הרפואי של אוניברסיטת ניו יורק לשיפור החינוך באמצעות שימוש בטכנולוגיה.
פרויקט היפוקרטס ראשי תיבות של "HIgh PerfOrmance Computing for Robot-AssisTEd Surgery" הוא מאמץ של בית הספר למדעי המחשב של קרנגי מלון והמרכז הרפואי שיידיסייד, "לפתח טכנולוגיות תכנון, סימולציה וביצוע מתקדמות עבור הדור הבא של רובוטים כירורגיים בעזרת מחשב". גם המרשם ההיפוקרטי הקנדי וגם המרשם ההיפוקרטי האמריקאי הם ארגונים של רופאים המקיימים את עקרונות שבועת היפוקרטס המקורית כבלתי ניתנים להפרה לאורך זמנים חברתיים משתנים.