斐迪南·冯·赫布拉：将皮肤学变为科学的人

1844年，一位年轻的维也纳医生通过简单的观察方法，平息了一场持续一个多世纪的争论。当时的医学界认为，疥疮是一种体液紊乱——即一种腐败的液体通过皮肤排出，而如果确实存在所谓的挖洞螨虫，那也只是偶然的乘客。斐迪南·赫布拉（Ferdinand Hebra）证明了这种螨虫正是致病原因。这是一个虽小却影响深远的发现：皮肤疾病可能具有局部的、物理的、可查明的起因。整个现代皮肤病学都源于对这一思想的认真对待。

从布尔诺到维也纳总医院

赫布拉于1816年9月7日出生在当时隶属于奥地利帝国的摩拉维亚布尔诺，原名斐迪南·卡尔·弗朗茨·施瓦茨曼（Ferdinand Karl Franz Schwarzmann）。他在格拉茨开始学习，并于1841年在维也纳大学获得医学学位，在正确的时刻来到了正确的机构。

19世纪40年代的维也纳正在重塑医学。卡尔·冯·罗基坦斯基（Carl von Rokitansky）在解剖室将病理解剖学建立为一门系统的学科；约瑟夫·斯柯达（Joseph Škoda）则在病床旁通过叩诊和听诊做着同样的工作。他们与赫布拉一起形成了维也纳医学界所谓的“三颗星”（Dreigestirn），共同将这座城市推回了欧洲医学的前沿。罗基坦斯基对赫布拉的影响是决定性且具体的：赫布拉从他那里学到了疾病是由组织结构变化所定义的。

他被分配到了没人愿意去的病房。患有慢性皮肤病的患者——疥疮病例、无法治愈的瘙痒症患者——是医院分配中的底层，他们被安置在那里而非得到治疗。赫布拉接手了这项任务，并将其变成了一个实验室。1849年，他成为维也纳总医院德语区第一位皮肤病学教授。

1845年的分类法

他的奠基之作是一项分类工作。1845年，赫布拉发表了一种基于病理解剖学（即组织结构内部发生的变化）而非表面外观或所谓的体质原因组织的皮肤病分类法。这是罗基坦斯基方法在人体最大器官上的直接应用，并沿用了近一个世纪。

这种成就现在很容易被低估，因为替代方案已经从人们的记忆中消失了。在赫布拉之前，皮肤病的命名取决于它们看起来的样子，并由任何被认为失去平衡的体液来解释；两种机制完全不同的疾病会因为它们都是红肿且有鳞屑而被归为一类，而同一种疾病在两个阶段却会被分开归类。赫布拉的系统使皮肤病学成为一门知识可以积累的学科，因为这是第一次，不同城市的两名医生可以确信他们讨论的是同一件事。

他利用这种新的清晰度来描述和命名他所梳理的许多病症——包括狼疮（lupus）、红皮病（pityriasis rubra）、股癣（tinea cruris）——并且他是第一个描述疱疹样皮炎的人。在本世纪后期，他还率先在皮肤上进行化学药剂的治疗性使用，使用了苯酚、巴豆油和硝酸，实际上进行了最早的化学换肤。

图谱

1856年，赫布拉开始出版《皮肤病图谱》（Atlas der Hautkrankheiten），这可以说是他一生中最有影响力的作品。皮肤病是一个视觉课题；如果从业者无法识别分类，分类法就毫无用处。该图谱通过两位维也纳画家兼医生安东·埃尔芬格（Anton Elfinger）和卡尔·海茨曼（Carl Heitzmann）——既能绘画又能诊断的人——绘制的真人大小彩色插图解决了这个问题。到1876年它已出到第十版，并被称为史上最有影响力的皮肤病学文献之一。

他于1878年开始撰写配套的《皮肤病学教科书》（Lehrbuch der Hautkrankheiten），但未能活着完成；他的学生莫里茨·卡波西（Moritz Kaposi）完成了它。该书被广泛翻译，几十年来一直被同事们简称为皮肤病学的圣经。

学派

将赫布拉的工作从个人成就转化为学术机构的是教学。维也纳成为了世界各地医生学习皮肤病的地方，他的学生将这种方法传播到了各地。莫里茨·卡波西——他描述了以他名字命名的肉瘤——成为了他的继任者和女婿。海因里希·奥斯皮茨（Heinrich Auspitz）和伊西多尔·诺伊曼（Isidor Neumann）也是他的学生，而德国皮肤科医生保罗·格森·乌纳（Paul Gerson Unna）在去汉堡开创皮肤病理学学科之前，曾在维也纳师从赫布拉、卡波西和奥斯皮茨。同时代的人最常引用的比较是阿尔布雷希特·冯·格雷费（Albrecht von Graefe）在眼科的地位：一个人将一个被忽视的医学领域转化为一个拥有独立科学体系的专业。

塞梅尔魏斯

有一个插曲使这一画像变得复杂。赫布拉是伊格纳兹·塞梅尔魏斯（Ignaz Semmelweis）早期公开的支持者，分别于1847年12月和1848年4月在医学期刊上宣布了洗手的发现，当时维也纳几乎没有人这样做。他是塞梅尔魏斯离开城市后唯一保持联系的朋友。他还参与安排了塞梅尔魏斯在1865年被送进精神病院，塞梅尔魏斯在那里两周内就去世了。这两个事实都是真实的，且互不抵消。

为什么斐迪南被称为天才

赫布拉被称为毫无争议的“皮肤病”（Hautkrankheiten）统治者，也是毫无疑问的19世纪最重要的皮肤科医生。争议的重点不在于理论上的原创性——他没有发现任何机制，也没有提出新的生理学。这在于分类学的判断力：能够观察混乱的表象并看出哪些区别携带信息，哪些只是噪音。这是一种比听起来更罕见的天赋，它决定了一个领域是否能够发展。赫布拉还有拒绝舒适的通用解释的特定勇气。体液理论可以解释任何事情，这恰恰就是它什么都没解释的原因；赫布拉放弃了它，转而支持他确实能证明的局部原因，从螨虫开始。

诚实的反对意见是，赫布拉所做的很多工作是引进的。罗基坦斯基提供了方法；赫布拉将其应用于一个新的器官。他坚持局部致病论，这在1845年是如此解放，但后来僵化为一种其学派防御过度的教条——许多皮肤病确实是全身性的，而后来证明正确的体质和免疫学解释在维也纳受到阻力，部分原因是由于他。他的图谱依赖于艺术家的贡献，这些贡献是必不可少的，却很少得到赞誉。怀疑论者完全可以将他视为一位杰出的组织者、临床医生和教师，而不是发现者。回应是，将一个学科组织成一种使发现成为可能的形式本身就是一种创造性的行为，而且能做到这一点的人比能在既定框架内做出发现的人要少。

遗产

赫布拉被授予了里特（Ritter，骑士）勋衔。1878年他当选为维也纳医师学院院长，但他甚至没能主持一次会议就去世了——1880年8月5日，在维也纳，死于肺气肿，享年63岁。

他的病房已经消失，他的分类法已被取代，他的教科书成了历史好奇品。幸存下来的是其背后的假设：皮疹是组织中的物理事件，它可以根据正在发生的事情而不是它看起来像什么来分类，医生应该在建立理论之前先进行观察。世界上每一家皮肤科诊所都在运行赫布拉的前提，却并未意识到这就是他的理论。