Уильям Бэтти: врач, который превратил безумие в болезнь

В 1758 году английский медицинский истеблишмент получил оскорбление, замаскированное под монографию. Уильям Бэтти — ученый из Итона, член Королевского колледжа, будущий президент Королевской коллегии врачей — опубликовал «Трактат о безумии» (A Treatise on Madness) и объявил, что стандартная терапия его профессии бесполезна. «Безумие, — писал он, — как и большинство других болезненных случаев, отвергает все общие методы, например, кровопускание, волдыри, прижигания». Врач больницы Бедлам ответил в печати в течение нескольких месяцев. Это был первый настоящий публичный спор о лечении душевнобольных на английском языке, и он начал долгий процесс, в ходе которого безумие перестало быть зрелищем и стало предметом изучения.

Сын ректора из Девоншира

Бэтти родился в Модбери в Девоне в 1703 или 1704 году, в зависимости от того, какому реестру верить, в семье священника, который умер, когда мальчику было около десяти лет. Он поступил в Итон как королевский стипендиат, а в 1722 году — в Королевский колледж в Кембридже, где получил ученые степени по искусству, а затем, после раннего увлечения правом, степень доктора медицины в 1737 году. Его первые книги были вовсе не медицинскими, а классическими изданиями — работы об Аристотеле и Исократе, — что говорит о складе ума, который позже взялся за безумие: инстинкт филолога к определению и различению.

Он читал лекции по анатомии в Кембридже перед большой аудиторией, практиковал в Аксбридже, затем переехал в Лондон и создал обширную практику. В 1738 году он был избран членом Королевской коллегии врачей, а в 1764 году стал ее президентом. По любым обычным меркам он был частью того истеблишмента, на который нападал.

Больница Святого Луки

Осью его карьеры была институциональная деятельность. Бэтти стал врачом больницы для душевнобольных Святого Луки, основанной в 1751 году, а также управлял собственным частным сумасшедшим домом. Больница Святого Луки была построена в Лондоне на виду у Бедлама, и ее существование было коммерческим и интеллектуальным вызовом семейной монополии: семья Монро поколениями занимала должность врача в Бедламе. В отчетах о мотивах Бэтти описывается человек, отвращенный тем, что он видел при лечении пациентов там. Стоит прояснить, что конкуренция и совесть здесь не конфликтовали — они указывали в одном направлении.

Одна из его позиций однозначна и необычно гуманна для того периода: он выступал против практики взимания платы с публики за осмотр душевнобольных. Бедлам поколениями функционировал отчасти как развлечение. Бэтти хотел, чтобы дверь была закрыта.

Оригинальный и последовательный

«Трактат» обычно считается первой английской медицинской монографией, полностью посвященной безумию. Его центральным шагом была классификация. Бэтти разделил безумие на первичное — возникающее без обнаруживаемой внешней причины, основанное на врожденном дефекте нервов и, по его мнению, неизлечимое — и вторичное (последовательное), вызванное идентифицируемой травмой, давлением или телесным расстройством и, следовательно, поддающееся лечению. Историки с тех пор отмечают, что это разделение предвосхищает более позднее и гораздо более значимое разделение между органическим и функциональным расстройством.

В основе классификации лежала физическая теория. Бэтти утверждал, что безумие — это болезнь нервов, и соответственно каталогизировал причины: давление на вещество мозга, спазм, обжорство, праздность, бурные страсти, воздействие солнца. Это было умозрительно, и многое из этого было неверно. Но это было утверждение, что безумие имеет местоположение и механизм, и это утверждение является началом психиатрии как медицинской специальности, а не морального вердикта.

Ссора с Монро

Джон Монро, сын врача Бедлама Джеймса Монро, ответил в том же году «Замечаниями к трактату доктора Бэтти». Спор был существенным. Бэтти отверг общий режим эвакуации; Монро прямо защищал его, настаивая на том, что «наиболее адекватным и постоянным лекарством является эвакуация; что может быть определено только конституцией пациента». Два человека с одинаковой подготовкой, лечащие одно и то же население в соседних зданиях, публично разошлись во мнениях относительно того, приносит ли их стандартное лечение хоть какую-то пользу.

Собственная практика Бэтти усложняет героическую версию этой истории. Исторические записи включают использование им рвотных средств, кровопускания, холодных ванн и опиума — методов, которые он оправдывал теорией о том, что резкий шок может вернуть нервную систему в рабочее состояние. Он прописывал ртуть от венерических заболеваний, кору хинного дерева от лихорадки, опиум от боли. Его реальный оптимизм был скромным и ясно выраженным: «противоядие от безумия зарезервировано в запасах Природы и будет выявлено в назначенное время». А до тех пор — управляйте симптомами.

Почему Уильяма называют гением

Качество, которое стоит отметить в Бэтти, — это не терапевтическое изобретение (он не изобрел ни одного метода лечения, который пережил бы его), а концептуальная смелость. Он взял явление, которое вся его культура воспринимала как зрелище, грех или судьбу, и настоял на том, что это болезнь, имеющая место в теле, поддающаяся классификации и обучению. Он был одним из первых в Англии, кто систематически преподавал этот предмет, и его различие между первичным и вторичным безумием приносило реальную пользу в течение столетия после этого. Это и есть интеллектуальный акт: переклассификация, совершенная вопреки интересам привычек его собственной профессии.

Контраргумент силен и должен быть озвучен. Он не изобрел органическую модель безумия; ее версии циркулировали задолго до 1758 года. Его гуманная репутация опережает его рецепты, которые включали то же самое кровопускание, которое он высмеивал в печати. Критики отмечали, что священнослужители, такие как Тимоти Роджерс, писавшие в 1691 году, призывали к доброте по отношению к меланхолии задолго до любого врача. И Бэтти не был бескорыстным реформатором: больница Святого Луки была конкурирующим бизнесом по отношению к Бедламу, он управлял прибыльным частным сумасшедшим домом и умер с состоянием в 100 000 фунтов стерлингов — огромное состояние, накопленное в значительной степени на душевнобольных.

То, что сохранилось, уже легенды, но реально. Бэтти задал правильный вопрос публично, в книге, и заставил своих оппонентов ответить тем же. Никто в Англии не делал этого раньше.

Наследие

Бэтти дал показания в парламенте о регулировании сумасшедших домов в 1763 году, что стало ранним шагом к последующим режимам лицензирования и инспекций. Современники считали его эксцентричным (своеобразным в одежде и привычках), но отдавали должное его эрудиции и доброжелательности. Он учредил стипендию в Королевском колледже в Кембридже и оставил завещания больнице Святого Луки и благотворительным организациям для нуждающегося духовенства. Он умер 13 июня 1776 года и был похоронен в Кингстоне, графство Суррей. «Трактат» пережил его: историки психиатрии отмечают его как поворотный момент, на котором английское лечение душевнобольных начало поворачиваться к моральной терапии — вере, пусть и медленно воплощаемой, в то, что сумасшедшие были пациентами, а не экспонатами.