É uma arte de não pouca importância administrar medicamentos adequadamente: mas, é uma arte de muito maior e mais difícil aquisição saber quando suspender ou completamente omiti-los.
Philippe Pinel foi um médico francês que foi fundamental no desenvolvimento de uma abordagem psicológica mais humanitária para a custódia e cuidado de pacientes psiquiátricos, referida hoje como terapia moral. Ele também fez contribuições notáveis para a classificação de transtornos mentais e foi descrito por alguns como "o pai da psiquiatria moderna". Uma descrição de 1809 de um caso que Pinel registrou na segunda edição de seu livro sobre insanidade é considerada por alguns como a primeira evidência da existência da forma de transtorno mental posteriormente conhecido como dementia praecox ou esquizofrenia, embora Emil Kraepelin seja geralmente creditado com sua primeira conceituação.
Primeiros anos
Pinel nasceu em Jonquières, no Sul da França, no departamento moderno de Tarn. Era filho e sobrinho de médicos. Depois de receber um diploma da faculdade de medicina em Toulouse, estudou mais quatro anos na Faculdade de Medicina de Montpellier. Chegou a Paris em 1778.
Passou quinze anos ganhando a vida como escritor, tradutor e editor porque os regulamentos restritivos do antigo regime o impediam de praticar medicina em Paris. A faculdade não reconhecia um diploma de uma universidade provincial como Toulouse. Falhou duas vezes em uma competição que lhe teria proporcionado fundos para continuar seus estudos. Na segunda competição, a banca examinadora enfatizou sua mediocridade "dolorosa" em todas as áreas do conhecimento médico, uma avaliação aparentemente tão grosseiramente incompatível com suas posteriores realizações intelectuais que foram sugeridos motivos políticos. Desanimado, Pinel considerou emigrar para a América. Em 1784 tornou-se editor do jornal médico a Gazette de santé, um semanário de quatro páginas. Era também conhecido entre cientistas naturais como colaborador regular do Journal de physique. Estudou matemática, traduziu obras médicas para o francês e realizou expedições botânicas.
Por volta dessa época começou a desenvolver um interesse intenso no estudo de doenças mentais. O incentivo foi pessoal. Um amigo havia desenvolvido uma "melancolia nervosa" que havia "degenerado em mania" e resultou em suicídio. O que Pinel considerava uma tragédia desnecessária devido a má gestão grave parecia o assombrar. Isso o levou a procurar emprego em um dos melhores sanatórios privados conhecidos para o tratamento de insanidade em Paris. Permaneceu lá por cinco anos antes da Revolução, reunindo observações sobre insanidade e começando a formular suas opiniões sobre sua natureza e tratamento.
Pinel era um Ideólogo, um discípulo do abade de Condillac. Era também um clínico que acreditava que a verdade médica era derivada da experiência clínica. Hipócrates era seu modelo.
Durante a década de 1780, Pinel foi convidado a se juntar ao salão de Madame Helvétius. Ele simpatizava com a Revolução Francesa. Após a revolução, amigos que havia conhecido no salão de Madame Helvétius chegaram ao poder. Em agosto de 1793 Pinel foi nomeado "médico das enfermarias" no Hospital Bicêtre. Na época abrigava cerca de quatro mil homens encarcerados—criminosos, infratores menores, sifilíticos, pensionistas e cerca de duzentos pacientes mentais. Os patronos de Pinel esperavam que sua nomeação levasse a iniciativas terapêuticas. Sua experiência nos sanatórios privados o tornou um bom candidato para o cargo.
A Bicêtre e Salpêtrière
Logo após sua nomeação para o Hospital Bicêtre, Pinel se interessou pela sétima enfermaria onde 200 homens mentalmente doentes estavam alojados. Ele pediu um relatório sobre esses internos. Alguns dias depois, recebeu uma tabela com comentários do "governador" Jean-Baptiste Pussin. Na década de 1770 Pussin havia sido tratado com sucesso para escrófula em Bicêtre; e, seguindo um padrão familiar, ele foi eventualmente recrutado, junto com sua esposa, Marguerite Jubline, para a equipe do asilo.
Apreciando o talento excepcional de Pussin, Pinel praticamente se aprendiz com aquele custodiante inescolarizado mas experiente dos doentes mentais. Seu propósito ao fazer isso era "enriquecer a teoria médica de doenças mentais com todos os insights que a abordagem empírica oferece". O que ele observou foi uma gestão rigorosa não-violenta e não-médica de pacientes mentais que veio a ser chamada de tratamento moral ou gestão moral, embora psicológico pudesse ser um termo mais preciso.
Embora Pinel sempre desse a Pussin o crédito que ele merecia, uma lenda cresceu sobre Pinel libertar sozinho os doentes mentais de suas correntes em Bicetre. Essa lenda foi commemorada em pinturas e gravuras, e persistiu por 200 anos e é repetida em livros didáticos. De fato, foi Pussin quem removeu os grilhões de ferro, mas às vezes usando camisolas-de-força em Bicêtre em 1797, depois que Pinel havia partido para a Salpêtrière. Pinel removeu as correntes de pacientes na Salpêtrière três anos depois, após Pussin se juntar a ele lá. Há alguma sugestão de que o mito de Bicetre foi na verdade deliberadamente fabricado pelo filho de Pinel, Dr Scipion Pinel, junto com o principal aluno de Pinel, Dr Esquirol. O argumento é que eles eram "solidistas", o que significava então algo semelhante à psiquiatria biológica com foco em doença cerebral, e foram envergonhados pelo foco de Pinel em processos psicológicos. Além disso, diferentemente de Philippe, ambos eram monarquistas.
Enquanto estava em Bicêtre, Pinel abandonou sangrias, purgação e formação de bolhas em favor de uma terapia que envolvia contato próximo e observação cuidadosa dos pacientes. Pinel visitava cada paciente, frequentemente várias vezes por dia, e fazia anotações cuidadosas durante dois anos. Ele os envolvia em conversas extensas. Seu objetivo era reunir um histórico detalhado do caso e um histórico natural da doença do paciente.
Em 1795, Pinel tornou-se médico-chefe do Hospice de la Salpêtrière, cargo que reteve pelo resto de sua vida. A Salpêtrière era, na época, como uma grande aldeia, com sete mil mulheres idosas, indigentes e doentes, uma burocracia enraizada, um mercado movimentado e enfermarias enormes. Pinel sentia falta de Pussin e em 1802 conseguiu sua transferência para a Salpêtrière. Também foi observado que uma ordem de enfermeiras católica na verdade realizava a maioria dos cuidados e compreensão diários dos pacientes na Salpêtrière, e às vezes havia lutas de poder entre Pinel e as enfermeiras.
Pinel criou uma clínica de inoculação em seu serviço na Salpêtrière em 1799, e a primeira vacinação em Paris foi realizada lá em abril de 1800.
Em 1795 Pinel também foi nomeado professor de patologia médica, uma cadeira que ocupou por vinte anos. Foi brevemente demitido desta posição em 1822, junto com outros dez professores, suspeito de liberalismo político, mas reinserido como professor honorário pouco depois.
Uma estátua em honra de Pinel agora fica em frente à Salpêtrière.
Publicações
Em 1794 Pinel tornou pública seu ensaio "Memória sobre Loucura", recentemente chamado de texto fundamental da psiquiatria moderna. Nele Pinel argumenta a favor do estudo psicológico cuidadoso de indivíduos ao longo do tempo, aponta que a insanidade nem sempre é contínua, e clama por práticas de asilo mais humanitárias.
Em 1798 Pinel publicou uma classificação autoritária de doenças em sua Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine. Embora seja propriamente considerado um dos fundadores da psiquiatria, este livro também o estabelece como o último grande nosólogo do século dezoito. Enquanto a Nosographie parece completamente desatualizada hoje, foi tão popular em sua época que passou por seis edições entre sua publicação inicial e 1818. Pinel baseou sua nosologia em ideias de William Cullen, empregando a mesma terminologia biologicamente inspirada de "gêneros" e "espécies" de transtorno. A classificação de transtorno mental de Pinel simplificou as "neuroses" de Cullen em quatro tipos básicos de transtorno mental: melancolia, mania insanidade, demência e idiotismo. Edições posteriores adicionaram formas de "insanidade parcial" onde apenas aquela dos sentimentos que parecem ser afetados em vez da capacidade de raciocínio.
O primeiro derangement mental é chamado melancolia. Os sintomas são descritos como "taciturnia, um ar pensativo e meditabundo, suspeitas sombrias e amor à solidão." É observado que Tibério e Luís XI foram sujeitos a este temperamento. Luís foi caracterizado pelo desequilíbrio entre o estado de amargura e paixão, tristeza, amor à solidão e constrangimento dos talentos artísticos. Contudo, Luís e Tibério eram semelhantes no sentido de que ambos eram enganosos e planejaram uma viagem delirante a sítios militares. Eventualmente ambos foram exilados, um para a Ilha de Rodes e o outro para uma província da Bélgica. Pessoas com melancolia frequentemente estão imersas com uma ideia de que toda sua atenção está fixada. Por um lado permanecem reservadas por muitos anos, retendo amizades e afeto enquanto por outro, há alguns que fazem julgamentos razoáveis e superam o estado sombrio. A melancolia também pode se expressar em formas polares opostas. A primeira é distinguida por um senso exaltado de auto-importância e expectativas irrealistas, como alcançar riqueza e poder. A segunda forma é marcada por desespero profundo e grande depressão. No geral, indivíduos com melancolia geralmente não exibem atos de violência, embora possam achá-los fantasticamente selvagens. Depressão e ansiedade ocorrem habitualmente assim como morosidade frequente do caráter. Pinel observa que a melancolia pode ser explicada por embriaguez, anormalidades na estrutura do crânio, trauma no crânio, condições da pele, diversas causas psicológicas como desastres domésticos e extremismo religioso, e em mulheres, menstruação e menopausa.
O segundo derangement mental é chamado mania sem delírio. É descrito como loucura independente de um transtorno que prejudica as faculdades intelectuais. Os sintomas são descritos como perversos e desobedientes. Uma instância onde este tipo de espécie de derangement mental ocorre onde um mecânico, que foi confinado no Asylum de Bicetre, experimentou surtos violentos de fúria maníaca. Os paroxismos consistiam de uma sensação de queimação localizada na área abdominal que era acompanhada por constipação e sede. O sintoma se espalhou para o peito, pescoço e área facial. Quando atingiu as têmporas, a pulsação das artérias aumentou nessas áreas. O cérebro foi afetado em certa medida, mas apesar disso, o paciente foi capaz de raciocinar e aderir às suas ideias. Uma vez o mecânico experimentou paroxismo furioso em sua própria casa onde advertiu sua esposa a fugir para evitar a morte. Ele também experimentou a mesma fúria periódica no asilo onde conspirou contra o governador. O caráter específico da mania sem delírio é que pode ser perpétua ou esporádica. Contudo, não havia mudança razoável nas funções cognitivas do cérebro; apenas pensamentos perversivos de fúria e uma tendência cega a atos de violência.
O terceiro derangement mental é chamado mania com delírio. É principalmente caracterizado por indulgência e fúria, e afeta funções cognitivas. Às vezes pode ser distinguido por um humor despreocupado e alegre que pode se desviar em sugestões incoerentes e absurdas. Outras vezes pode ser distinguido por reivindicações altivas e imaginárias de grandeza. Prisioneiros desta espécie são altamente delirantes. Por exemplo, proclamariam ter lutado uma batalha importante, ou testemunhariam o profeta Muhammad conjurando ira em nome do Todo-Poderoso. Alguns declamam incessantemente sem evidência de coisas vistas ou ouvidas enquanto outros viram ilusões de objetos em várias formas e cores. O delírio às vezes persiste com algum grau de tumulto enraivecido por um período de anos, mas também pode ser constante e o paroxismo de fúria se repetir em intervalos diferentes. O caráter específico da mania com delírio é o mesmo que da mania sem delírio no sentido de que pode ser contínuo ou cíclico com paroxismos regulares ou irregulares. É marcado por excitação nervosa forte, acompanhada por um déficit de uma ou mais das funções das habilidades cognitivas com sentimentos de vivacidade, depressão ou fúria.
O quarto derangement mental é chamado demência, ou de outra forma conhecido como a abolição do pensamento. As características incluem falta de pensamento, incorreção extrema e anormalidades selvagens. Por exemplo, um homem que havia sido educado sobre a nobreza antiga estava marchando sobre o início da revolução. Ele se movia inquietamente pela casa, falando incessantemente e gritando apaixonadamente sobre razões insignificantes. A demência é geralmente acompanhada por movimento furibundo e rebelde, por uma sucessão rápida de ideias formadas na mente, e por sentimentos apaixonados que são sentidos e esquecidos sem atribuí-los a objetos. Aqueles que estão cativos de demência perderam sua memória, até mesmo aquelas atribuídas aos seus entes queridos. Sua única memória consiste naqueles no passado. Eles esquecem instantaneamente coisas no presente—vistas ouvidas ou feitas. Muitos são irracionais b
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