ウィリアム・バッティ：狂気を病気へと変えた医師

1758年、イギリスの医学界の権威は、モノグラフ（専門論文）の形をとった侮辱を受けた。イートン校の学者であり、キングス・カレッジの出身者であり、後に王立内科医協会の会長となるウィリアム・バッティ（William Battie）は、『狂気に関する論文（A Treatise on Madness）』を出版し、当時の専門職の標準的な治療法には価値がないと宣言した。「狂気は、他のほとんどの病的な症例と同様に、瀉血、水疱形成、腐食剤といったあらゆる一般的な方法を拒絶する」と彼は記した。ベスレム病院の医師は数ヶ月以内に印刷物で反論した。これは英語圏における精神障害者の治療に関する最初の本格的な公的論争であり、狂気が見世物であることをやめ、研究対象となる長いプロセスの始まりであった。

デヴォンシャーの牧師の息子

バッティは1703年か1704年（信頼する記録による）にデヴォンのモドベリーで生まれた。父親は聖職者で、彼が10歳くらいの時に亡くなった。彼は王室奨学生としてイートン校に通い、1722年にケンブリッジ大学キングス・カレッジに入学した。芸術の学位を取得し、法律を少し学んだ後、1737年に医学博士号を取得した。彼の最初の著書は医学書ではなく、アリストテレスやイソクラテスに関する古典の研究であった。これは、後に狂気という難題に取り組むことになる彼の精神のあり方、すなわち定義と区別を求める文献学者の本能を物語っている。

彼はケンブリッジで大勢の聴衆を前に解剖学の講義を行い、アクスブリッジで開業し、その後ロンドンに移って大規模な診療所を築いた。1738年に王立内科医協会のフェローに選出され、1764年には会長に就任した。従来のいかなる基準から見ても、彼は自分が攻撃した体制の中にいた。

セント・ルークス病院

彼のキャリアの転換点は組織的なものだった。バッティは1751年に設立されたセント・ルークス精神病院の医師となり、自身の私立精神病院も経営した。セント・ルークスはロンドンのベスレム病院が見える場所に建てられ、その存在は家族による独占に対する商業的かつ知的な挑戦であった。モンロ家は代々ベスレムの医師職を占めていた。バッティの動機に関する記述は、そこで行われていた患者の治療を見て嫌悪感を抱いた人物として彼を描いている。競争と良心はここで対立していたわけではなく、同じ方向を向いていたことを明確にしておく価値がある。

彼の立場の一つは明確で、当時としては異例に人道的であった。彼は精神障害者を見物させるために一般から入場料を取る慣行に反対した。ベスレムは長年、娯楽施設として機能していた側面があった。バッティは扉を閉ざすことを望んだ。

独創的かつ必然的

『論文』は一般的に、狂気のみを扱った最初の英語の医学モノグラフと見なされている。その中心的な動きは分類であった。バッティは狂気を、発見可能な外的原因がなく、神経の先天的な欠陥に起因し、彼の判断では不治である「本来の（original）」狂気と、特定可能な損傷、圧力、身体的障害によって引き起こされ、したがって治療の余地がある「結果的な（consequential）」狂気とに分けた。歴史家たちは、この分類が後の、そしてはるかに重大な器質的障害と機能的障害の分離を予見していると指摘している。

分類の根底には物理的な理論があった。バッティは狂気を神経の病気であると主張し、それに応じて原因を分類した：脳物質への圧力、痙攣、暴飲暴食、怠惰、激しい情熱、日光への露出。それは推測的であり、その多くは誤りであった。しかし、狂気には場所とメカニズムがあるという主張であり、その主張こそが、道徳的判断ではなく医学的専門分野としての精神医学の始まりである。

モンロとの論争

ベスレムの医師ジェームズ・モンロの息子であるジョン・モンロは、同年『バッティ博士の論文に関する見解（Remarks on Dr Battie's Treatise）』で反論した。論争は実質的なものだった。バッティは一般的な排泄療法を拒否したが、モンロはそれを直接擁護し、「最も適切で恒久的な治療法は排泄である。それは患者の体質によってのみ決定される」と主張した。同じ訓練を受け、隣接する建物で同じ集団を治療する二人の男が、自分たちの標準的な治療法が何の効果があるのかについて公然と意見を異にした。

バッティ自身の診療は、この物語の英雄的なバージョンを複雑にしている。歴史的記録には、彼が嘔吐剤、瀉血、冷水浴、アヘンを使用していたことが含まれている。彼は、鋭いショックが神経系を正常な状態に戻すことができるという理論でこれらの方法を正当化した。彼は性病に水銀、熱にキナ皮、痛みにアヘンを処方した。彼の実際の楽観主義は控えめで、明確に述べられていた。「狂気の解毒剤は自然の蓄えの中に予約されており、定められた時に明らかにされるだろう」。それまでは症状を管理せよ。

ウィリアムが天才と呼ばれる理由

バッティにおいて称賛に値する資質は、治療上の発明（彼は自分より後まで残る治療法を何一つ発明しなかった）ではなく、概念的な勇気である。彼は、文化全体が見世物、罪、あるいは運命として扱っていた現象を取り上げ、それが身体に座を持ち、分類可能で、教えることができる病気であると主張した。彼はイギリスでこの主題を体系的に教えた最初の人物の一人であり、彼の「本来の／結果的な」という区別は、その後1世紀にわたって実質的な役割を果たした。それが知的行為である。すなわち、自身の専門職の習慣の利益に反して行われた再分類である。

反論も強力であり、述べておくべきである。彼は狂気の器質的モデルを発明したわけではなく、1758年よりずっと前にそのバージョンは流通していた。彼の人間的な評判は、彼が印刷物で嘲笑したのと同じ瀉血を含む彼の処方箋を上回っている。批評家たちは、1691年に執筆したティモシー・ロジャースのような聖職者が、どの医師よりもずっと前にメランコリーに対する優しさを説いていたことを指摘している。そしてバッティは無欲な改革者ではなかった。セント・ルークスはベスレムのライバル企業であり、彼は利益の上がる私立精神病院を経営し、10万ポンドという報告された財産を残して亡くなった。これは莫大な富であり、実質的に精神障害者から蓄積されたものだった。

生き残っているものは伝説よりも狭いが、本物である。バッティは公の場で、本の中で正しい問いを投げかけ、対立者に同じように答えさせた。イギリスでそれ以前にそれを行った者はいなかった。

遺産

バッティは1763年に精神病院の規制について議会で証言し、その後の免許および検査制度への初期のステップとなった。同時代人は彼を風変わり（服装や習慣が独特）だと見なしたが、学識と慈悲深さを認めていた。彼はケンブリッジ大学キングス・カレッジに奨学金を寄付し、セント・ルークスや困窮した聖職者のための慈善団体に遺贈を残した。彼は1776年6月13日に亡くなり、サリー州キングストンに埋葬された。『論文』は彼より長く生き残った。精神医学の歴史家は、これをイギリスの精神障害者治療が道徳的治療へと向かい始めた転換点として位置づけている。それは、どれほどゆっくりと実行されたにせよ、狂人は展示物ではなく患者であるという信念である。