थॉमस सिडेनहम: वह चिकित्सक जिसने बेडसाइड पर भरोसा किया

"चिकित्सा विश्वविद्यालयों में जाकर नहीं सीखी जाती," डोरसेट के एक व्यक्ति ने लिखा, जिसने चिकित्सा प्रतिष्ठान से लड़ने से पहले गृहयुद्ध में लड़ाई लड़ी थी। थॉमस सिडेनहम रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन के सदस्य नहीं थे, उन्होंने कोई विश्वविद्यालय कुर्सी नहीं संभाली, और लंदन में अपनी प्रैक्टिस से प्रसिद्ध होने के दशकों बाद, बावन वर्ष की आयु में चिकित्सा में डॉक्टरेट की उपाधि प्राप्त की। फिर भी, वह वह व्यक्ति हैं जिनसे आधुनिक नैदानिक चिकित्सा की शुरुआत मानी जाती है — एक यादगार सूत्र में, "वह अंडा जिससे बाद की नैदानिक चिकित्सा निकली।"

पहले सैनिक

सिडेनहम का जन्म 1624 में डोरसेट के विनफोर्ड ईगल में हुआ था। उन्होंने ऑक्सफोर्ड के मैगडालेन हॉल में प्रवेश किया, और फिर उसे छोड़ दिया: अंग्रेजी गृहयुद्ध छिड़ गया और उन्होंने संसदीय सेना में सेवा की, एक ऐसा अनुभव जिसने उन्हें वर्षों का समय दिया और शायद उस अधिकार के प्रति अधीरता को आकार दिया जो उनके बाद के सभी लेखन को चिह्नित करता है। वह लौटे और 1648 में चिकित्सा में स्नातक की उपाधि प्राप्त की। एम.डी. 1676 तक नहीं मिली, कैम्ब्रिज से, जिस समय तक वह वेस्टमिंस्टर में लगभग पंद्रह वर्षों से अभ्यास कर रहे थे और वह पुस्तक प्रकाशित कर चुके थे जिसने उनका नाम बनाया।

उन दो तारीखों के बीच का अंतर ही वह व्यक्ति है। वह साख के माध्यम से प्रमुखता तक नहीं पहुंचे; वह एक परामर्श कक्ष से, किनारे से वहां पहुंचे, और चिकित्सा प्रतिष्ठान ने उन्हें कभी पूरी तरह से माफ नहीं किया। जो लोग यह पहचानते थे कि वह क्या कर रहे थे, उनमें इंग्लैंड के दो सबसे दुर्जेय दिमाग शामिल थे: रसायनज्ञ रॉबर्ट बॉयल और दार्शनिक जॉन लॉक, जिन्होंने खुद चिकित्सा में प्रशिक्षण लिया था और जो सिडेनहम के साथ इतनी बारीकी से काम करते थे कि ज्ञान कैसे प्राप्त किया जाता है, इस पर दोनों पुरुषों के विचारों को अलग करना मुश्किल है।

सिद्धांत के खिलाफ

17वीं सदी की चिकित्सा सिद्धांत से संतृप्त थी। चिकित्सक हास्य, गैलेन, रासायनिक या यांत्रिक प्रणालियों से नीचे की ओर तर्क करते थे, और रोगी को एक सिद्धांत के उदाहरण के रूप में मानते थे। सिडेनहम ने पूरी प्रक्रिया को अस्वीकार कर दिया। उनका मानना था कि चिकित्सक का काम यह देखना है कि बीमारी वास्तव में क्या करती है — इसकी शुरुआत, इसका पाठ्यक्रम, इसके संकेत, इसका मौसम, इसका अंत — और इसे एक प्रजाति का वर्णन करने वाले प्रकृतिवादी की निष्ठा के साथ रिकॉर्ड करना है। छिपे हुए कारण न केवल अज्ञात थे, बल्कि उनकी दृष्टि में, चिकित्सक का उचित उद्देश्य नहीं थे; उन्होंने धार्मिक कारणों से शारीरिक जांच करने से भी इनकार कर दिया, यह तर्क देते हुए कि एक चिकित्सक को उस पर ध्यान देना चाहिए जो बीमार शरीर प्रस्तुत करता है, न कि उन तंत्रों के बारे में अनुमान लगाना चाहिए जिन्हें ईश्वर ने दृश्यमान नहीं बनाया था।

यह, सतह पर, एक पीछे हटना था। व्यवहार में यह नोलॉजी की शुरुआत थी — बीमारियों का वर्गीकरण अलग-अलग संस्थाओं के रूप में, उनके अपने प्राकृतिक इतिहास के साथ, न कि एक अंतर्निहित असंतुलन की परिवर्तनशील अभिव्यक्तियों के रूप में। यह वह वैचारिक कदम है जो निदान को संभव बनाता है।

नैदानिक लाभ तत्काल और बड़ा था। उन्होंने स्कारलेट ज्वर को खसरे से अलग किया, जिन्हें भ्रमित किया गया था, और इसका पहला स्पष्ट विवरण दिया। 1679 में उन्होंने काली खांसी को pertussis नाम दिया। उन्होंने बचपन के अनैच्छिक गति विकार का वर्णन किया जो अभी भी उनका नाम रखता है — सिडेनहम कोरिया, पुरानी सेंट विटस नृत्य। उन्होंने लाउडनम, अफीम का टिंचर, को सामान्य चिकित्सा उपयोग में पेश किया, और मलेरिया के बुखार के खिलाफ कुनैन के स्रोत, पेरू की छाल का समर्थन किया, एक ऐसे समय में जब इसके विदेशी और जेसुइट संघों ने इसे प्रोटेस्टेंट इंग्लैंड में संदिग्ध बना दिया था।

गाउट, अंदर से

गाउट पर उनका विवरण उनके द्वारा लिखे गए सबसे प्रसिद्ध केस स्टडी है, और उनके पास पीड़ित की योग्यता थी: उन्हें खुद दशकों तक यह बीमारी थी और उन्होंने इसे अपने शरीर पर उसी अलगाव के साथ देखा जो वह एक रोगी के लिए लाते थे। बड़े पैर के अंगूठे में रात के समय शुरुआत, बढ़ती पीड़ा, बेडशीट के वजन के प्रति असहिष्णुता का विवरण, अभी भी रुमेटोलॉजी ग्रंथों में उद्धृत किया जाता है। इसने उन्हें गुर्दे के माध्यम से मार भी दिया।

कुछ न करना

सिडेनहम के चिकित्सीय उपाय उस हद तक रूढ़िवादी थे जिसने उनके समकालीनों को परेशान कर दिया। आक्रामक शुद्धिकरण, रक्तस्राव, फफोले और खुराक के युग में, उन्होंने प्रत्याशा का समर्थन किया — बीमारी को अपना प्राकृतिक पाठ्यक्रम चलाने देना और केवल वहां हस्तक्षेप करना जहां हस्तक्षेप का एक प्रदर्शन योग्य बिंदु हो। "मैंने अपने रोगियों की सुरक्षा का परामर्श लिया है," उन्होंने लिखा, "कुछ भी न करके सबसे प्रभावी ढंग से।" 17वीं सदी के फार्माकोपिया को देखते हुए, यह आलस्य नहीं बल्कि अंकगणित था: एक चिकित्सक रोगी के लिए जो कुछ भी कर सकता था, उसका अधिकांश हिस्सा चीजों को खराब कर देता था, और यह जानना कि उपचार कब रोकना है, सबसे विश्वसनीय नैदानिक कौशल उपलब्ध था।

थॉमस को जीनियस क्यों कहा जाता है

सिडेनहम का गुण ज्ञानमीमांसा आत्म-संयम था, जो एक अजीब प्रकार का जीनियस है और वास्तव में दुर्लभ है। वह एक महान खोजकर्ता नहीं थे; उनके काम में लगभग कुछ भी नहीं था जिसके लिए प्रयोग, उपकरण या गणितीय अंतर्दृष्टि की आवश्यकता थी। उन्होंने जो किया वह एक चिकित्सक और उनके सामने के सबूतों के बीच के संबंध को पुनर्गठित करना था। उन्होंने फैसला किया कि एक बीमारी का वर्णन उसी तरह किया जाना चाहिए जैसे एक वनस्पतिशास्त्री एक पौधे का वर्णन करता है — धैर्यपूर्वक, बार-बार, बिना सिद्धांत के — और एक उपचार को इस आधार पर आंका जाना चाहिए कि रोगी के साथ क्या हुआ, न कि इस आधार पर कि क्या यह एक प्रणाली से निकला है। दोनों प्रस्ताव अब स्पष्ट दिखते हैं क्योंकि वह जीत गए।

प्रति-मामला पर्याप्त है और इसे नरम नहीं किया जाना चाहिए। शरीर रचना विज्ञान और छिपे हुए कारणों की खोज से उनका इनकार एक वास्तविक बौद्धिक सीमा थी, और उनके बाद की सदी ने इसे साबित कर दिया: पेरिस और वियना के रोग संबंधी शरीर रचना विज्ञानियों ने ठीक वही करके अपनी प्रगति की जो उन्होंने कहा था कि नहीं किया जाना चाहिए। उन्होंने अवलोकन के पक्ष में हास्य सिद्धांत को खारिज कर दिया लेकिन इसे बीमारी क्या है, इसके किसी सकारात्मक खाते के साथ प्रतिस्थापित नहीं किया। वह कुछ मामलों में एक प्रतिक्रियावादी थे, सूक्ष्म और प्रयोगात्मक धाराओं का विरोध कर रहे थे जो पहले से ही रॉयल सोसाइटी के माध्यम से चल रहे थे जिसे उनके दोस्त बॉयल ने नेतृत्व करने में मदद की थी। और "अंग्रेजी हिप्पोक्रेट्स" की उपाधि काफी हद तक उनकी मृत्यु के बाद, बाद के चिकित्सकों द्वारा दी गई थी जिन्हें एक संस्थापक की आवश्यकता थी; उनके अपने समकालीन काफी ठंडे थे। एक निष्पक्ष फैसला यह है कि उनकी महानता ध्यान के अनुशासन में निहित है, न कि किसी एक चीज में जो उन्होंने खोजी — जो यही कारण है कि यह उन सभी के लिए इतनी आसानी से स्थानांतरित हो गई जो उनके बाद आए।

विरासत

Observationes Medicae, 1676 में प्रकाशित, लगभग दो शताब्दियों तक एक मानक चिकित्सा पाठ बना रहा — एक ऐसी पुस्तक के लिए एक असाधारण दौड़ जिसमें लगभग कोई सिद्धांत नहीं है। उनकी मृत्यु 29 दिसंबर 1689 को उस गाउट से गुर्दे की विफलता के कारण हुई जिसे उन्होंने अपना जीवन वर्णित करने में बिताया था। उनके नाम पर एक विद्वान समाज की स्थापना की गई थी, और उनकी मूर्ति ऑक्सफोर्ड में खड़ी है, वह विश्वविद्यालय जिसके तरीकों को उन्होंने बहुत अधिक महत्व नहीं दिया था। हर बार जब कोई डॉक्टर यह लिखता है कि रोगी को वास्तव में क्या है, न कि पाठ्यपुस्तक क्या कहती है कि उन्हें क्या होना चाहिए, तो कर्ज चुकाया जा रहा है।