جان مارتن شاركو: نابليون العصاب

لسنوات، وفي كل يوم ثلاثاء، كان مدرج مستشفى سالبيتريير في باريس يمتلئ بالكتاب والطلاب والصحفيين وشخصيات المجتمع الذين لم يأتوا للعلاج، بل للعرض - محاضرة كان جان مارتن شاركو يمشي فيها مع مريض عبر مراحل مرض عصبي بدقة محامٍ يبني قضية، محفوظة حتى في الإيماءات. جعلت هذه العروض منه أشهر طبيب في أوروبا. كما أنها كشفت في النهاية عن جزء من إرثه العلمي، بطريقة تركت اسم شاركو مرتبطاً بتأسيس علم الأعصاب الحديث وبواحدة من أكثر حكايات الطب التحذيرية دلالة.

مستشفى المنسيين

ولد شاركو في باريس عام 1825 وتدرب في جامعة باريس قبل أن يقضي ثلاثاً وثلاثين عاماً في سالبيتريير، وهي مؤسسة ضخمة كانت لقرون بمثابة مكب للنساء الفقيرات والمسنات والمريضات عقلياً في المدينة - وهي فئة سكانية تجاهلها الطب السائد إلى حد كبير. رأى شاركو في تلك الفئة من المرضى المهملة فرصة لا مثيل لها: آلاف الحالات العصبية المزمنة، التي لم يتم تشخيص الكثير منها أو تصنيفها، والتي كان بإمكانه مراقبتها بشكل منهجي على مدى سنوات، وربط الأعراض السريرية أثناء الحياة بالنتائج المرضية التي كشف عنها التشريح لاحقاً. في عام 1882، أنشأ هناك أول عيادة عصبية متخصصة في أوروبا، مما أضفى طابعاً رسمياً على تخصص لم يكن موجوداً تقريباً كفرع مستقل قبله.

تسمية مجال، مرضاً تلو الآخر

تُقرأ النتاج السريري لشاركو على مدى تلك العقود ككتالوج للمفردات المبكرة لعلم الأعصاب الحديث. كان أول من وصف وسمى التصلب المتعدد (sclérose en plaques) بشكل كامل، محدداً المجموعة التشخيصية للرأرأة، ورعاش القصد، والكلام "التلغرافي" المتمتم الذي لا يزال يحمل اسمه كثالوث شاركو. ساهم بأوصاف أساسية لمرض باركنسون، مميزاً مكوناته من التصلب والضعف وبطء الحركة في وقت كان فيه المرض ضعيف التمييز عن اضطرابات الرعاش الأخرى. كان من بين أوائل من وصفوا الاعتلال العصبي المحيطي الوراثي الذي يسمى الآن مرض شاركو-ماري-توث، ووصف التصلب الجانبي الضموري (لا يزال معروفاً في فرنسا باسم "مرض شاركو")، وحدد نمط تنكس المفاصل المعروف باسم مفصل شاركو. تعود ما لا يقل عن خمسة عشر مصطلحاً طبياً يحمل أسماء أشخاص إلى ملاحظاته السريرية، وهو عدد مرتفع بشكل غير عادي لأي طبيب واحد ومؤشر تقريبي على مقدار خريطة علم الأعصاب المبكرة التي رسمها بنفسه.

الطريقة

ما جعل هذه النتائج ممكنة لم يكن اكتشافاً واحداً بقدر ما كان طريقة: أصر شاركو على الملاحظة الدقيقة والمتكررة للمرضى بجانب السرير طوال فترة مرضهم، متبوعة بربط الصورة السريرية بما كشفه التشريح في النهاية. أصبح هذا النهج السريري المرضي - المراقبة بعناية، والتوثيق بدقة، والتأكيد عند الوفاة - الانضباط التأسيسي لعلم الأعصاب كتخصص متميز عن الطب الباطني العام والطب النفسي، وهو السبب الذي يجعل المؤرخين يعتبرون شاركو المؤسس الفعلي للمجال.

الهستيريا الكبرى ودروس الثلاثاء

تحول اهتمام شاركو في النهاية إلى الهستيريا، وهو تشخيص أصر - ضد الكثير من الآراء المعاصرة - على أنه اضطراب عصبي حقيقي بدلاً من كونه احتيالاً أو تظاهراً بالمرض أو حالة نفسية بحتة. وصف ما أسماه الهستيريا الكبرى (la grande hystérie) بأنها تتكشف في أربع مراحل متميزة، من التصلب التوتري الشبيه بالنوبات، عبر "المهرجية" الملتوية، و"المواقف العاطفية" المعبرة، إلى مرحلة نهائية من الهذيان، ودرس هذا الإطار في دروسه الأسبوعية الشهيرة يوم الثلاثاء - عروض سريرية عامة، تم التدرب عليها بدقة مسرحية، حيث قام المرضى بأداء مراحل الهستيريا أمام جمهور شمل سيغموند فرويد، الذي درس تحت إشراف شاركو في باريس عام 1885 ونقل التجربة مباشرة إلى تأسيس التحليل النفسي. أصبحت مريضة الهستيريا الأكثر شهرة لشاركو، بلانش ويتمان، مشهورة بإعادة إنتاج مراحل "الهستيريا الاصطناعية" تحت التنويم المغناطيسي بأداء حي ومعبر لدرجة أن ناقداً معاصراً قارنها بممثلة عظيمة.

الحساب

أصبحت تلك المسرحية هي سبب انهيار النظرية. انفصل ألفريد بينيه، الذي تدرب كطبيب مقيم تحت إشراف شاركو قبل أن يبتكر اختبار الذكاء الحديث، علناً عن معلمه في عام 1890، بحجة أن عروض الهستيريا لم تكن تستدعي عملية مرضية حقيقية وموحدة، بل كانت، إلى حد كبير، أداءً مكتسباً وموجهاً - حيث كان المرضى يستجيبون لما يتوقعه الجمهور منهم بدلاً من إظهار آفة عصبية كامنة. بعد وفاة شاركو المفاجئة في عام 1893، تم التخلي إلى حد كبير عن نظرية الهستيريا الكبرى كمتلازمة عصبية متميزة ونمطية من قبل المجال؛ ومن اللافت للنظر أن نوبات الهستيريا لبلانش ويتمان توقفت بمجرد رحيل جمهورها ومعلمها الشهير.

لماذا يُدعى جان مارتن عبقرياً

كانت موهبة شاركو الحقيقية هي التعرف على الأنماط السريرية المستمرة عبر مجموعة هائلة من المرضى المهملين بخلاف ذلك: القدرة على مراقبة آلاف الحالات المزمنة على مدى سنوات، وملاحظة مجموعات الأعراض التي تتكرر معاً، والاحتفاظ بهذه الملاحظة حتى يتمكن التشريح من تأكيدها أو دحضها - انضباط الصبر والذاكرة البصرية بدلاً من بصيرة الأناقة النظرية. يستخدم مؤرخو علم الأعصاب هذا الإطار بالضبط، معتبرين إياه مؤسس المجال لبنائه منهجه السريري المرضي بدلاً من أي ومضة اكتشاف واحدة، وقد حمل طلابه - فرويد، وبابينسكي، وجيل دي لا توريت، وبيير جانيت - هذا الانضباط الملاحظ إلى التحليل النفسي وعلم وظائف الأعضاء والطب النفسي على حد سواء. تكمن التعقيدات الصادقة في صميم شهرته الكبرى: نفس الاستعراض الذي جعل دروس الثلاثاء أسطورية سمح له أيضاً، بوعي أو بغير وعي، بتدريب أشهر مرضاه على أداء فئة مرضية لم تكن موجودة تماماً كما وصفها، مما أدى إلى طمس الخط الفاصل بين العرض السريري والمسرح بطريقة كشفها تلميذه بينيه. العبقرية والخداع الذاتي، في حالة شاركو، تشاركا نفس المسرح.

الإرث

الطريقة الأساسية لعلم الأعصاب الحديث - الملاحظة الطولية الدقيقة المرتبطة بعلم الأمراض - تعود مباشرة إلى عقود شاركو في سالبيتريير، ولا تزال الأمراض من التصلب المتعدد إلى التصلب الجانبي الضموري تحمل بصماته السريرية حتى حيث تم وضع عمله حول الهستيريا جانباً كدرس تاريخي حول إغراء الأداء المقنع. تم استبدال المجتمع الذي كان يملأ مدرجه لعرض الثلاثاء بتخصص لا يزال، في عاداته التشخيصية، يثق فيما كان يثق فيه شاركو أكثر من أي شيء آخر: الوزن المتراكم والصابر لمراقبة تطور المرض.