René Laennec: Göğsü dinleyen adam

1816'da genç bir Fransız kadın, kalp rahatsızlığı şüphesiyle Paris'teki Necker hastanesine geldi. Yapılı ve gençti; nezaket kuralları, doktorun kulağını göğsüne dayamasını engelliyordu. René Laennec, çocukluktan kalma bir numarayı hatırladı — bir tahta kiriş boyunca iletilen bir tırmalama sesi, diğer uçta duyulabiliyordu — bir kağıt yığınını sıkı bir silindir haline getirdi, bir ucunu kaburgalarına, diğerini kulağına dayadı ve kalbi başka hiçbir yolla elde edemediği bir netlikle duydu. Dünyadaki her hastane koridorunda asılı olan her stetoskop, o kağıt rulosundan türemiştir.

Quimper, Nantes ve rotayı belirleyen bir ölüm

René-Théophile-Hyacinthe Laennec, 1781'de Brittany'nin Quimper kentinde doğdu. Beş yaşındayken annesi, meslek hayatını meşgul edecek ve sonunda hayatına mal olacak hastalık olan tüberkülozdan öldü. Bir rahip olan büyük amcasının evinde büyüdü ve ardından Devrim ülkeyi karıştırınca, bir hekim olan amcası Guillaume'un yanına, Nantes'a gönderildi; burada tıbbı bir çırağın zanaat öğrenmesi gibi öğrenmeye başladı. Babası bu kariyeri desteklemedi. O ise yine de devam etti.

Paris'te, Napolyon'un hekimi ve Leopold Auenbrugger'in ihmal edilmiş çalışmalarından perküsyonu (göğse vurma ve rezonans tonunu okuma tekniği) yeniden canlandıran Jean-Nicolas Corvisart-Desmarets'in yanında eğitim gördü. Corvisart, Laennec'e temel dersi öğretti: sesin tanısal bilgi olduğunu ve buna dikkat etmeyen bir hekimin yarı kör çalıştığını. Laennec, 1803 yılında en yüksek onur derecesiyle tıp doktoru unvanını aldı.

Aletten önce yöntem

Stetoskop bir nesne olarak hatırlanır. Bir yöntemin aracı olarak önemlidir ve yöntem önce gelmiştir. Laennec, o yıllarda hastalık tanımını yeniden yapan Paris okuluna aitti. Tıp, hastalıkları geleneksel olarak vücut parçalarından biraz bağımsız yüzen varlıklar — ateşler, akıntılar, hümöral bozukluklar — olarak ele alıyordu. Patolojik anatomistler ise hastalığın bir organdaki değişiklik olduğunu ve bu değişikliğin yerinin belirlenebileceğini, tanımlanabileceğini ve otopsi masasında görülebileceğini savundular.

Bu program, yaşayan hasta ile ölü hasta arasında bir köprü gerektiriyordu. Laennec bunu inşa etti. Bir göğsü dinler, duyduklarını tam olarak kaydeder ve hasta öldüğünde göğüs kafesini açıp sesi lezyonla eşleştirirdi. Bunu birkaç yüz kez yapınca gürültüler gürültü olmaktan çıkar. Her klinisyenin hala kullandığı sözlüğün kökeni budur: raller, ronküsler, krepitasyon, egofoni — daha önce kimsenin ayırt etmeye zahmet etmediği sesler için uydurduğu ve her biri artık akciğerin belirli bir yapısal bozukluğuyla bağlantılı olan kelimeler.

De l'Auscultation Médiate

Kağıt rulosunu yaklaşık 25 santimetre uzunluğunda, daha sonra hasta ucunda huni şeklinde bir boşluk bulunan sökülebilir parçalardan oluşan ahşap bir silindire dönüştürdü. Prosedüre verdiği isim dolaylı oskültasyon idi — çıplak kulağın cilde dayandığı doğrudan oskültasyonun aksine, bir aracı vasıtasıyla uzaktan dinleme.

1819'da tekniği bir disiplin haline getiren De l'Auscultation Médiate adlı eseri yayımladı. Benimsenmesi hızlı ve uluslararası oldu. Artık dünyanın herhangi bir yerindeki bir hekim, ucuz bir ahşap tüple zatürrenin konsolidasyonunu, kalp kapağı sızıntısını, tüberkülozlu bir akciğerde açılan bir boşluğu duyabiliyor ve bunu, hastayı incitmeden ve hiç dokunmadan, nezaketle muayene ederek yapabiliyordu. Alet, tanıyı en gerçek anlamıyla demokratikleştirdi: laboratuvar, para veya izin gerektirmiyordu.

Tanımlayıcı erişimi sesin ötesine uzandı. Dünyaya melanom terimini kazandırdı. Hasta karaciğerin renginden dolayı Yunanca sarı-kahverengi anlamına gelen siroz adını verdi ve alkolik form hala onun adıyla Laennec sirozu olarak anılır. Her şeyden önce, yüzyılın büyük katili olan tüberkülozun (verem) patolojisini, kimsenin yaklaşamadığı sistematik bir titizlikle belgeledi.

René neden dahi olarak adlandırılır

Laennec'in yeteneği saf soyutlamadan ziyade algısal disiplindi ve bu ayrım üzerinde durmaya değer. Bir doğa yasası keşfetmedi veya hastalık nedeni teorisi öne sürmedi; annesini ve daha sonra kendisini öldüren mikrop yarım yüzyıl sonrasına kadar tanımlanamayacaktı. Yaptığı şey dinlemeyi öğrenmek ve ardından sağır olduğunu bilmeyen bir mesleğe dinlemeyi öğretmekti. Bu çok yüksek dereceli bir zanaat becerisidir: zayıf, belirsiz, öznel bir gürültüye dikkat etmek, onu hafızada tutmak, onu bir düzine yakın komşudan güvenilir bir şekilde ayırt etmek ve ardından göğsü açıp onu üreten lezyonu bularak ayrımın gerçek olduğunu kanıtlamak.

Onda ikinci, daha ince bir nitelik daha var — bir alet inşa etme isteği. Kendi sınıfındaki hekimler kural olarak bir şeyler yapmazlardı. Kendi ahşap flütlerini oyan bir müzisyen olan Laennec bunu yaptı ve manuel alışkanlık, muhtemelen bir torna tezgahı ile tevazu sorununu çözmesini sağlayan şeydi.

Dürüst karşı argüman: ham maddeler onun değildi. Auenbrugger önceki yüzyılda perküsyonu icat etmiş ve Corvisart onu yeniden canlandırmıştı; patolojik-anatomik program tüm Paris neslinin ortak projesiydi; kağıt silindirin kendisi anlık bir doğaçlamaydı ve şanslı bir doğaçlamaydı. Laennec'in özgünlüğü tek bir sıçramada değil, tam bir tanı dili üretene kadar on yıl boyunca tek bir dar soruya uygulanan olağanüstü bir sürekli, disiplinli dikkat kalitesindedir. Bu tür bir deha gösterişsizdir ve taklit edilmesi çok daha zordur.

Miras

İcadın yapıldığı yıl olan 1816'da Necker hastanesine atandı, daha sonra Charité'ye ve Collège de France'da bir kürsüye geçti; Paris tıp dünyasında ne o ne de diğeri olan bir Breton ve Katolikti. Kendi akciğerleri iflas ettiğinde eserinin gözden geçirilmiş bir baskısını hazırlıyordu.

Laennec, 1826'da 45 yaşında, işaretlerini dünyaya tespit etmeyi öğrettiği tüberkülozdan öldü — kendi üzerinde bunu yapabilecek en iyi konumdaki kişi oydu. O zamana kadar bir doktorun ne yaptığını değiştirmişti. Ondan önce muayene, hastaya bakmak ve soru sormak demekti; ondan sonra ise göğüste bir kulak ve arkasında eğitimli bir zihin demekti. Klinik karşılaşma bir daha asla geri dönmedi.