Paul Gerson Unna: Deriyi cam altına koyan dermatolog

Üniversitelerden herhangi biri kendisine profesörlük teklif etmeden önce, otuz yıl boyunca Avrupa'nın önde gelen dermatoloğu idi. Paul Gerson Unna, Hamburg'daki laboratuvarını kendi kliniğinin finansmanıyla özel bir vatandaş olarak yönetti ve yine de her kıtadan doktorlar oraya geldi. 1919'da Hamburg Üniversitesi nihayet onu ilk dermatoloji profesörü olarak atadığında altmış sekiz yaşındaydı — bu onur, mesleğin on yıllar önce kabul ettiği bir gerçeği doğruluyordu: Deri bilimi, büyük ölçüde tek bir adam tarafından, tamamen akademi dışında yeniden inşa edilmişti.

Hamburg, Heidelberg ve bir savaş

Unna, 8 Eylül 1850'de Hamburg'da bir doktor olan Moritz Adolph Unna ve Ida Gerson'un çocuğu olarak dünyaya geldi. Tıp eğitimine Heidelberg'de başladı ancak Fransa-Prusya Savaşı'nda savaşmak için eğitimini kesmek zorunda kaldı ve burada ağır yaralandı — hayatını derinin ince yapısını incelemeye adamış bir adamın, yirmi yaşında bir kurşun yüzünden neredeyse hayatını kaybedecek olması üzerinde durulması gereken bir gerçektir.

1871'de eğitimine geri döndü, Heidelberg ve Leipzig'de okudu ve Strazburg'daki büyük anatomist Heinrich Wilhelm Waldeyer'in yanında doktorasını aldı. 1876 tarihli tezi epidermisin histolojisi ve gelişimi hakkındaydı ve bu, sonrasındaki her şeyin yönünü belirledi: En başından beri, Unna'nın sorusu döküntünün nasıl göründüğü değil, dokunun ne yaptığıydı. Klinik eğitim için Ferdinand von Hebra tarafından kurulan okula, Viyana'ya gitti ve Hebra, Moritz Kaposi ve Heinrich Auspitz'in yanında çalıştı.

Dermatologikum

1881'de Hamburg'da cilt hastalıkları için bir muayenehane açtı ve 1884'te bunu Eimsbüttel'de bir hastaneye dönüştürdü. Aslında yarattığı şey, o zamanlar hiçbir üniversitenin sunmadığı bir şeydi: Bir klinik, bir poliklinik, araştırma laboratuvarları ve bir müzeyi birleştiren tek bir kurum. Dünya çapında saygın bir eğitim kurumu haline geldi ve öğrencileri — Amerikalılar, İngilizler, Ruslar, Japonlar — onun yöntemlerini evlerine taşıdılar. Bir nesil boyunca, cilt patolojisinde ciddi bir şekilde eğitilmek, Hamburg'da bir dönem geçirmek anlamına geliyordu.

Konumu sıra dışı ve bilinçliydi. Unna, temel araştırmaları klinik gelirden finanse eden, hiçbir fakülteye veya bakanlığa hesap vermeyen bağımsız bir uygulayıcıydı. Bu ona özgürlük verdi ve kurumsal tanınırlığı çok geç almasına neden oldu.

Dermatopatolojinin icadı

Unna'nın temel başarısı, mikroskobu dermatolojik tanı için birincil araç haline getirmekti. Hebra, deri hastalıklarını çıplak gözle ve bisturiyle görülebileceği üzere patolojik anatomiye göre sınıflandırmıştı; Unna ise sınıflandırmayı hücresel düzeye indirdi ve bunu yaparak aslında bir disiplin olarak dermatopatolojiyi yarattı.

Bunu yapmak araçların icadını gerektiriyordu. Doku yapıları görünür hale gelmeden önce boyanmalıydı ve 1880'lerde mevcut olan boyalar cilt için yeterli değildi. Unna, belirli hücre tiplerini ve yapılarını ortaya çıkarmak için boyama yöntemleri tasarlayan, dönemin en yaratıcı histokimyacılarından biri oldu — bunlar arasında cüzam (leprosy) bakteriyolojisi üzerine yaptığı çalışmalarda geliştirdiği pararosanilin-iyot tekniği de vardı. Sonuç tanımlayıcıydı: İlk kez epidermisin granüler tabakasını (stratum granulosum) tanımladı ve bağışıklık bilimi için önemi dermatolojinin çok ötesine geçen bir keşif olan plazma hücresini tanımladı.

Programın tamamını, onu bu konuda dünya otoritesi olarak kuran ve on yıllarca standart bir referans olarak kalan Deri Hastalıklarının Histopatolojisi (Die Histopathologie der Hautkrankheiten) adlı kitabında ortaya koydu. 1889'da akantozis nigrikans terimini türetti, 1887'de ilk kez seboreik egzamayı tanımladı — şimdi Unna hastalığı olarak adlandırılır — ve 1892'de yumuşak şankrın nedenini belirledi. 1894'te deri eğitimi ve muayenesi için slayt görüntülerinin projeksiyonunu başlattı, böylece bir oda aynı anda aynı numuneye bakabiliyordu. 1882'de, alanın ana Almanca dergisi haline gelen Pratik Dermatoloji Aylık Dergisi'nin (Monatshefte für praktische Dermatologie) kurucu ortağı oldu.

Mikroskoptan pazara

Unna'nın diğer yolu terapötikti ve adının dermatopatolojiyi hiç duymamış insanlara ulaşmasının nedeni budur. 1882'de salisilik asidin keratolitik etkisini tanımladı ve 1880'lerin ortalarında deri hastalığı tedavisinde ihtiyol (ichthyol) ve rezorsinol (resorcinol) maddelerini tanıttı — bu maddeler hala eczane raflarındadır.

Daha önemlisi, Hamburg eczacısı Carl Paul Beiersdorf ile ilaçlı flaster ve sargı bezi üretimi üzerinde çalıştı; bu, bir dizi klinik fikri bir endüstriye dönüştüren bir işbirliğiydi. 1899'da Leukoplast yapışkan bandaj ve venöz ülserler için alt bacağa uygulanan çinko oksit emdirilmiş sargı bezi sıkıştırma sargısı olan Unna botu ortaya çıktı. Bir asırdan fazla bir süre sonra, Unna botu yara kliniklerinde hala neredeyse hiç değişmeden uygulanmaktadır.

Nihayet gelen tanınma

Kurumlar yavaş yavaş kabul etti. Hamburg senatosu 1907'de ona profesör unvanını verdi; 1908'de Eppendorf Hastanesi'nde başhekim oldu ve üniversite kürsüsü 1919'da geldi. 29 Ocak 1929'da, yetmiş sekiz yıl önce doğduğu ve neredeyse tüm çalışma hayatını geçirdiği Hamburg'da öldü.

Paul neden dahi olarak adlandırılır

Buradaki ayırt edici özellik yöntem icadıdır — birisi araçları inşa edene kadar bir alanın sorularının yanıtlanamayacağının farkına varılması ve ardından onları gidip inşa etme isteği. Unna, hastalıklı deride hücresel çözünürlükte neler olduğunu bilmek istiyordu, mevcut boyaların bunu göstermeyeceğini buldu ve bu yüzden bunları yapacak boyaları üretmek için kimyager oldu. Plazma hücresi ve granüler tabaka şanslı gözlemler değildi; bunlar, bu şeyleri görünür kılmak için inşa ettiği bir aparatın öngörülebilir verimiydi. Ardından tedavi tarafında da aynısını yaptı, derinin fiziksel özelliklerinden bir sargı tasarımına mantık yürüttü ve bunun düzgün bir şekilde üretilmesini sağlamak için çaba sarf etti. Çok az bilim insanı hem histokimyasal tezgahta hem de fabrika katında yetkin bir şekilde çalışır.

Dürüst karşı tez: Unna bir teorisyen değildi ve geride hiçbir genel ilke bırakmadı. Katkıları, biyolojiyi yeniden organize eden bir fikirden ziyade uzun bir teknik, tanım, boya ve preparat dizisidir; plazma hücresi çok önemliydi, ancak önemi daha sonra gelen immünologlar tarafından belirlendi. Üniversite sisteminin dışında çalıştı ve bazıları tarafından onun incelemesinin dışında olduğu savunuldu — Beiersdorf ile ticari ortaklığı, sonuçları açısından takdire şayan olsa da, klinik otoritesine modern bir incelemecinin işaret edeceği şekilde rahatsız edici derecede yakındı. Yüzüncü yıl dönümü anma yazısı yayınlayan Hint dermatoloji dergisi, onu bir değerlendirmeden ziyade bir saygı ifadesi olan 'tüm zamanların dahisi' olarak başlığa taşıdı. Daha soğukkanlı bir yargı, Unna'nın en üst düzeyde bir zanaatkar-bilim insanı olduğudur: Düşünce biçimimizi değiştiren değil, görülebileni değiştiren bir adam; bu da görsel ve yapısal bir disiplinde hemen hemen aynı anlama gelir.

Miras

Unna'nın adı, birbirine açıkça ait olmayan bir dizi yerde — Unna hastalığı, Unna-Thost sendromu, Unna botu, Unna patı — ve kurucusunun flasterlerini aşan Beiersdorf şirketinde yaşıyor. Onları bir arada tutan şey, tek bir zihin alışkanlığıdır. Unna, deriye kendi kimyası, kendi mimarisi ve kendi mühendislik gereksinimleri olan bir fiziksel araştırma nesnesi olarak davrandı ve mevcut hiçbir enstrümanın yanıt veremediği gerekçesiyle bir sorunun yanıtsız kalmasını kabul etmeyi reddetti. Bugün yazılan her dermatopatoloji raporu, onun icat ettiği formatta bir belgedir.