Charles Lasègue: Bedendeki kanıtları arayan filozof

Charles Lasègue, yirmi iki yaşında bizzat Victor Cousin tarafından kendisine verilen bir öğretim göreviyle zaten profesyonel bir filozoftu; ancak doktor Armand Trousseau'nun tek bir dersi onu amfiden alıp hastane koğuşuna çekti. Sonraki kırk yılını, felsefenin onu eğittiği şeyi yaparak — kanıtlardan sonuçlara tam olarak akıl yürüterek — geçirdi; tek fark, artık kanıtların bir hastanın gerilmiş bacağı, aç bir kızın yemek yemeyi reddetmesi veya iki kişinin paylaştığı bir sanrı olmasıydı. Bu durum, Fransız tıbbına bugün hala kullanılan bir dizi eponim (kişi adıyla anılan terim) bıraktı.

Louis-le-Grand'dan koğuşlara

Lasègue, 5 Eylül 1816'da Paris'te, kütüphaneci ve botanikçi Antoine Lasègue'in oğlu olarak doğdu. Seçkin Lycée Louis-le-Grand'da Latince, Yunanca, felsefe ve retorik alanlarında üstün başarı gösterdi ve 1838'de filozof Victor Cousin, 22 yaşındaki gence okulda bir öğretim pozisyonu teklif etti. Bu, felsefede akademik bir kariyerin başlangıcı gibi görünüyordu. Ancak fizyolog Claude Bernard ve psikiyatrist Bénédict Morel'in ilgisiyle ve ardından Hôpital Necker'de Armand Trousseau'nun verdiği bir dersin belirleyici etkisiyle Lasègue, felsefeyi bırakıp tıbba yöneldi ve 1839'da Paris Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne kaydoldu. 1847'de doktorasını aldı ve neredeyse hemen ardından bir kolera salgınını incelemek üzere Güney Rusya'ya gönderildi; bu, hastalıkları sınıfta değil, gerçek klinik baskı altında gözlemlemeye yönelik ilk deneyimiydi.

Dikkatli vakalar üzerine bir kariyer inşa etmek

Fransa'ya döndüğünde Lasègue'in yükselişi meteorik olmaktan ziyade istikrarlıydı. Polis merkezinde çalışarak suç vakalarını tıbbi açıdan analiz etti, ardından Pitié-Salpêtrière ve Hôtel Necker'de görev yaptıktan sonra 1852-1854 yılları arasında eski ilham kaynağı Trousseau'nun yanında klinik şefi oldu. 1853'te, onu yıllarca Fransız tıp yayıncılığının merkezine koyan bir görev olan Archives Générales de Médecine'in editörlüğünü üstlendi. 1867'de Hôtel Necker'de klinik tıp profesörü olarak atandı ve iki yıl sonra, Fransız tıbbındaki en prestijli görevlerden biri olan Pitié-Salpêtrière'de klinik tıp kürsüsünü devraldı. Daha sonra Académie Nationale de Médecine'e seçildi. Kariyeri boyunca nöroloji, psikiyatri, iç hastalıkları, pediatri ve tıp tarihi alanlarında yaklaşık 115 makale yayınladı; bu çıktı, büyük teorileştirmelerden ziyade neredeyse tamamen bireysel hastaların yakın tanımlarına dayanıyordu.

Belirti, sanrı ve aç hasta

Üç katkısı, adını modern tıbba taşımaktadır. 1864'te bugün Lasègue belirtisi olarak adlandırılan manevrayı tanımladı: Hasta düz yatarken, diz uzatılmış durumdayken kalçanın bükülmesi, siyatik sinir tahriş olduğunda bacağa yayılan bir ağrı üretir; Lasègue'in bu basit yatak başı testine değer vermesinin bir nedeni, doktorun gerçek siyatik ile taklidi ayırt etmesini sağlamasıydı. Öğrencisi Forst, testi 1881'de resmen kodifiye edecekti, ancak klinik içgörü ve isim Lasègue'e aittir.

1852'de, zulüm sanrısının daha geniş bir delilik kategorisine dahil edilen bir semptomdan ziyade kendi başına ayrı bir psikiyatrik bozukluk olduğunu savunan "Délire de Persécutions"u yayınladı ve bu tür sanrıları genel ve kısmi formlara ayırdı; bu, psikiyatrik semptomları belirsiz klinik izlenimlerden ziyade yapıya göre sınıflandırmaya yönelik erken bir girişimdi.

En etkili makalesi 1873'te geldi: "De l'Anorexie Hystérique". Aynı dönemde benzer bir durumu tanımlayan İngiliz doktor William Gull'dan bağımsız olarak çalışan Lasègue, anlatısını sekiz belgelenmiş vaka etrafında inşa etti ve Gull'un vurgulamadığı bir şeye, yani genç bir hastanın ilerleyici, kendi kendine yönlendirilen yemek reddini sürdürmede aile dinamiklerinin ve ebeveyn tutumlarının rolüne özel ağırlık verdi. Bu, bugün anoreksiya nervoza olarak adlandırılan durumun en eski klinik tanımlarından biri olarak durmakta olup, açlığı tamamen fiziksel bir zayıflama hastalığı olarak ele almak yerine, onu çevreleyen psikolojik ve ailevi bağlama gösterdiği dikkatle ayırt edilmektedir.

1877'de meslektaşı Jules Falret ile birlikte çalışarak, sanrılı bir inancın ve bazen eşlik eden halüsinasyonların bir psikiyatrik hastadan yakın ilişkili, daha önce sağlıklı bir kişiye yayıldığı bir durum olan "folie à deux, ou folie communiquée"yi tanımladı. İki adam, aktarımı olası kılan koşulları belirledi: sürekli yakınlık, temas süresi ve çift arasında zeka veya telkin edilebilirlik dengesizliği. Fransızca makale 1964'e kadar İngilizceye çevrilmedi, ancak folie à deux terimi uluslararası psikiyatri sözlüğüne girdi ve bugün hala standart olarak kalmaya devam ediyor. Lasègue ayrıca 1877'de teşhirciliğin erken bir klinik tanımını yazdı, alkolizmi ahlaki bir başarısızlık değil gerçek bir zihinsel bozukluk olarak ele aldı ve Alman savaş esirleri arasındaki iskorbüt salgınını analiz ederek vaka şiddetini fiziksel hareketsizlik ve hapisle ilişkilendirdi.

Charles neden dahi olarak adlandırılır

Lasègue'in dahi olma iddiası teorik özgünlük değildir; çevresindeki bazı akıl hastaları uzmanlarının aksine, zihin üzerine büyük bir sistem inşa etmedi. Bunun yerine, belirli ve disiplinli bir gözlem becerisi söz konusudur: az sayıda gerçek hasta ile oturma, gördüğünü mevcut bir tanı kutusuna zorlamadan tam olarak tanımlama ve bu tanımdan, bir buçuk asır sonra doktorlar tarafından adlandırılacak ve yeniden kullanılacak kadar kesin bir klinik model çıkarma yeteneği. Sekiz histerik anoreksi vakası, zulüm sanrısının genel ve kısmi tiplere yapısal ayrımı ve folie à deux'de bir kişinin sanrısının diğerinin zihnini enfekte etmesine izin veren kesin sosyal koşulların dikkatli bir şekilde belirtilmesi, hepsi aynı yöntemi gösterir: tanımlar konusundaki felsefi titizliğin, seminer odası yerine yatak başında uygulanması.

Dürüst sınırlama şudur ki, Lasègue sınırda nadiren yalnız çalıştı; Gull anoreksiyayı bağımsız olarak ve hemen hemen aynı zamanda tanımladı, Falret folie à deux makalesinin ortak yazarıydı ve siyatik belirtisi ondan sonra bir öğrenci tarafından resmileştirildi. O, yalnız bir teorik devrimciden çok, 19. yüzyıl Fransız psikiyatrisinin kalabalık alanında çalışan, dehası keşfedilmemiş bir şeyi görmekten ziyade gözlem ve sınıflandırma hassasiyetinde yatan, son derece dikkatli bir klinik tanımlayıcıydı.

Miras

Lasègue, 20 Mart 1883'te Paris'te diyabet komplikasyonları nedeniyle öldü. Terminolojisi ondan uzun yaşadı: folie à deux dünya çapında standart psikiyatrik kullanım olarak kalmaya devam ediyor, Lasègue belirtisi hala sırt ağrısı olan bir hastayı muayene eden her tıp öğrencisine öğretiliyor ve histerik anoreksi üzerine 1873 tarihli makalesi, yeme bozukluğu araştırmaları tarihinde temel bir klinik metin olarak hala alıntılanıyor.