Charles-Joseph Bouchard: Bağırsağı Suçlayan Patolog

Bugün romatoid veya osteoartritli bir elin şişmiş orta eklemlerine bakan bir klinisyen, refleks olarak proksimal eklemlerdeki kemiksi çıkıntıları hâlâ "Bouchard düğümleri" olarak adlandıracaktır. Bu ismin arkasındaki adam, kariyerini kronik insan hastalıklarının çoğunun tek bir organda değil, bağırsakta başladığına ve vücudu içeriden yavaşça zehirlediğine inanarak geçirdi. Ölümünden sonra gözden düşen bu teori, bir asırdan fazla bir süre sonra bağırsak mikrobiyomu üzerindeki çalışmalarda beklenmedik yeni bir geçerlilik kazandı.

Haute-Marne'dan Charcot'nun Paris'ine

Charles-Joseph Bouchard, 6 Eylül 1837'de Fransa'nın kuzeydoğusundaki Haute-Marne ilinde bulunan küçük bir kasaba olan Montier-en-Der'de doğdu. Tıp eğitimine Lyon'da başladı ve yirmi beş yaşlarında başkentin hastane sisteminde eğitimine devam etmek için Paris'e taşındı. 1862'de hastane stajyeri (interne des hôpitaux) oldu ve Salpêtrière'de Fransız nörolojisinin baskın figürü olarak kendini kabul ettiren Jean-Martin Charcot'nun yanında yetişti. Bouchard, tıp doktorasını 1866'da Paris'te, beyin kanamasının kökenlerini inceleyen "Étude sur quelques points de la pathogénie des hémorrhagies cérébrales" başlıklı teziyle aldı; bu çalışma kısa süre sonra onun kalıcı iki eponiminden ilkini sağlayacaktı.

Paris Hastane Sisteminde Yükseliş

Bouchard'ın kariyeri, Fransız akademik tıbbını yöneten resmi hiyerarşi içinde ilerledi: 1870'te médecin du Bureau central, 1874'te Bicêtre'de hastane hekimi, 1869'dan itibaren doçent (agrégé) ve 1879'dan itibaren genel patoloji kürsüsüne sahip profesör oldu. Dönemin tanıklıkları onu hırslı, yetenekli ve durmaksızın enerjik bir hekim olarak tanımlar; Charcot'nun mentorluğundaki kariyer çizgisi, başından itibaren Fransız tıbbının zirvesine doğru ilerliyor gibi görünüyordu. Bu süreç, 1886'da Tıp Akademisine (Académie de Médecine) ve 1887'de Fransa Enstitüsüne (Institut de France) seçilmesiyle zirveye ulaştı; bu üyelikler onu çağının Fransız biliminin tanınan liderleri arasına yerleştirdi.

Charcot-Bouchard Anevrizmaları

Bouchard'ın Pitié-Salpêtrière'de mentoru Charcot ile iş birliği içinde beyin kanaması üzerine yaptığı doktora araştırması, beynin derinliklerindeki küçük delici arterlerde küçük anevrizmalar (küçük, zayıflamış keseleşmeler) tespit etti. İki bilim insanı, bu miliyer anevrizmaların yırtılmasının, özellikle kronik yüksek tansiyonu olan hastalarda intrakraniyal kanamanın doğrudan bir nedeni olduğunu öne sürdü. Bu bulgu, hâlâ Charcot-Bouchard anevrizması olarak her ikisinin de adını taşımaktadır ve orijinal tezden 150 yılı aşkın bir süre sonra bugün bile nöroloji ve nöropatolojide öğretilen hipertansif beyin kanamasının patolojik açıklamasının standart bir parçası olmaya devam etmektedir.

Bouchard Düğümleri

Ayrıca Bouchard'ın adı, klinik pratikte çok daha sık karşılaşılan bir belirtiyle ilişkilendirildi: Osteoartritli hastalarda proksimal interfalangeal eklemlerde (parmakların orta eklemleri) oluşan kemiksi düğüm benzeri şişlikler. İngiliz hekim William Heberden'in adını taşıyan ve parmak uçlarına daha yakın eklemlerde oluşan benzer nodüllerden ayrılan Bouchard düğümleri, herhangi bir hekimin rutin bir el muayenesi sırasında bir bakışta tanımlayabileceği klasik bir fizik muayene bulgusu olmaya devam etmektedir ve eponim, arkasındaki adam hakkında başka bir şey bilmeyen dünya genelindeki romatologlar tarafından yaygın şekilde kullanılmaktadır.

Ototoksikasyon Teorisi

Bouchard'ın en iddialı ve kendi döneminde en etkili olan çalışması, Les auto-intoxications adlı kitabında ortaya koyduğu ototoksikasyon (kendi kendini zehirleme) teorisiydi. Çok çeşitli kronik hastalıkların, vücudun kendi içinde üretilen toksik yan ürünleri, özellikle zayıf sindirim ve bakteriyel aktivitenin toksinler ürettiğine ve bunların daha sonra kan dolaşımına emilerek uzaktaki organlara yavaşça zarar verdiğine inandığı bağırsakta eleyememesinden kaynaklandığını savundu. Teori, yirminci yüzyılın başında Fransız ve Avrupa tıbbında son derece etkili oldu; diyet tavsiyelerinden, Bouchard'ın fikirlerini en agresif klinik uca taşıyan cerrah William Arbuthnot Lane gibi isimler tarafından teşvik edilen koruyucu kolon rezeksiyonu gibi cerrahi modalara kadar her şeyi şekillendirdi. Bouchard, daha geniş klinik felsefesini Fransız genel patolojisinin temel bir başvuru eseri olan çok ciltli Traité de Pathologie Générale adlı yapıtında özetledi.

Charles Neden Bir Deha Olarak Anılır?

Bouchard için bu nitelemenin kullanılması, tek bir göz kamaştırıcı keşiften ziyade, uygulamalı nöropatoloji (beyin dokusundaki mikroskobik anevrizmaları tanımlama) ile tüm vücuttaki kronik hastalıkların kökenleri hakkında büyük, birleştirici teoriler üretme arasında gidip gelen bir zekanın kapsamına ve hırsına dayanır. Charcot-Bouchard anevrizması çalışması, dikkatli, yapısal bir patoloğun zekasını gösterir: Bir kanamayı belirli, küçücük bir anatomik lezyona kadar takip etme ve nedensel bir mekanizmayı savunma sabrı, bugün hâlâ standart öğretim olarak kalacak kadar kalıcı bir katkıdır. Ototoksikasyon teorisi ise farklı, daha spekülatif bir zeka türünü gösterir — tek bir birleştirici mekanizma arayışında birçok hastalıkta desen arama — ve dürüst karşı argümanın en keskin olduğu yer burasıdır. Bouchard'ın çerçevelediği şekliyle ototoksikasyon büyük ölçüde yanlıştı: Sınırlarını aştı, bağırsak toksinleriyle hiçbir ilgisi olmayan hastalıklar için kolonu suçladı ve gerçek zarara yol açan ve şimdi tıp tarihinde uyarıcı bir ders olarak kabul edilen koruyucu bağırsak çıkarılması gibi cerrahi uygulamaları meşrulaştırmaya yardımcı oldu. Bir teorinin etkili olması ile doğru olması farklı şeylerdir ve Bouchard'ın durumu, aynı hırslı zekanın her iki yüzünü de gösterir: Tek bir büyük açıklama bulmaya yönelik aynı dürtü, tek bir kariyer içinde kalıcı bir anatomik bulgu ve itibarsızlaştırılmış, zararlı bir doktrin üretti.

Mirası

Bouchard, genç bir stajyer olarak Charcot'nun yanında eğitim gördüğü Paris hastane ve akademi sisteminde yaklaşık elli yıl geçirdikten sonra 28 Ekim 1915'te öldü. Adı, sonraki kariyerinin büyük bölümünü tüketen ve o zamandan beri bir kenara bırakılan ototoksikasyon teorisinden ziyade, her romatoloji ve genel tıp öğrencisinin tanımayı öğrendiği bir belirti olan Bouchard düğümlerinde ve nöropatolojide hâlâ hipertansif intraserebral kanamanın bir açıklaması olarak atıfta bulunulan Charcot-Bouchard anevrizmasında çok daha sağlam bir şekilde yaşamaktadır. Yine de, bağırsağın ve bakterilerinin vücudun genelindeki hastalıkları etkilediğine dair temel sezgisi, mikrobiyomun modern incelemesinde ciddi bilimsel ilgililere yeniden konu olmuş ve Bouchard'ın en çok eleştirilen fikrine ölümünden bir asır sonra garip, kısmi bir itibar kazandırmıştır.