Хильдегард Пепло: медсестра, которая сделала разговор лечением

До Хильдегард Пепло (Hildegard Peplau) психиатрический уход в Америке означал в основном опеку: кормление, ограничение подвижности и наблюдение за пациентами в палатах психиатрических больниц, где разговор был лишь побочной частью работы. Пепло, основываясь на многолетних наблюдениях за тем, как отношения могут исцелять или вредить, переписала саму предпосылку, утверждая в 1952 году, что взаимодействие между медсестрой и пациентом — это не просто вежливость, прилагаемая к лечению, а само лечение. Это была первая опубликованная теория сестринского дела со времен Флоренс Найтингейл (Florence Nightingale), и она изменила представление медсестер о том, в чем на самом деле заключается их работа.

Детство, сформированное эпидемией

Пепло родилась 1 сентября 1909 года в Рединге, штат Пенсильвания, и была второй дочерью из шести детей в семье немецкого происхождения Густава (Gustav) и Отилли Пепло (Otyllie Peplau). Она взрослела во время пандемии гриппа 1918 года — события, которое настолько сильно ударило по ее семье и обществу, что оставило неизгладимый след в том, как она понимала болезнь: не как изолированное биологическое событие, а как нечто, меняющее уклад целых семей и отношения вокруг больного человека. Она прошла обучение на медсестру в Школе сестринского дела Поттстауна, штат Пенсильвания, окончив ее в 1931 году. В начале 1930-х годов она работала частной и штатной медсестрой в Пенсильвании и Нью-Йорке, прежде чем стать старшей медсестрой службы здравоохранения в колледже Беннингтон в Вермонте в 1936 году.

Обучение у Фромма и Салливана

В Беннингтоне Пепло получила степень бакалавра по межличностной психологии в 1943 году, обучаясь вместе с психологом Эрихом Фроммом (Erich Fromm), психиатром Гарри Стэком Салливаном (Harry Stack Sullivan) и аналитиком Фридой Фромм-Райхман (Frieda Fromm-Reichmann) — фигурами, центральными для школы межличностной психиатрии, которая рассматривала отношения, а не только внутренние влечения, как двигатель психических заболеваний и выздоровления. Их влияние на нее было прямым и длительным: теория, которую она в конечном итоге создала, перевела их межличностную психиатрическую модель в практическое руководство о том, что именно должна делать медсестра у постели пациента.

Военная служба и полевой госпиталь в Англии

С 1943 по 1945 год Пепло служила в Корпусе медсестер армии США, будучи прикомандированной к нейропсихиатрическим подразделениям в Соединенных Штатах и к 312-му полевому госпиталю в Англии, где лечила солдат с психическими травмами, связанными с боевыми действиями. Это был интенсивный клинический опыт работы с острыми психическими расстройствами, который дал ей своего рода лабораторию для идей, полученных в Беннингтоне, — шанс увидеть под давлением военного времени, как манера поведения и присутствие медсестры могут измеримо изменить состояние пациента.

Создание теории

Пепло получила степени магистра и доктора в Педагогическом колледже Колумбийского университета, завершив рукопись своего определяющего труда к 1948 году и опубликовав его в 1952 году под названием «Межличностные отношения в сестринском деле: концептуальная база для психодинамического ухода» (Interpersonal Relations in Nursing: A Conceptual Frame of Reference for Psychodynamic Nursing). Книга предложила, что уход — это, по своей сути, «межличностный процесс терапевтического взаимодействия», разворачивающийся в четыре этапа — ориентация, идентификация, эксплуатация (использование) и разрешение — по мере того, как пациент проходит путь от знакомства с чужим человеком до проработки проблем и отсутствия нужды в этих отношениях вовсе. Она определила семь ролей, которые медсестра может занимать в этом процессе, от незнакомца и учителя до консультанта и суррогата, и описала четыре уровня тревоги, от легкой до паники, которые формировали готовность пациента к взаимодействию. Книга была переведена на девять языков и остается стандартной базой, преподаваемой в программах сестринского дела по всему миру.

Создание дисциплины, а не просто теории

Пепло стала первым профессором, преподававшим психиатрический уход на уровне магистратуры в Колумбийском университете, руководила там программой психиатрического ухода с 1948 по 1953 год и в те же годы обучалась на психоаналитика в Институте Уильяма Алансона Уайта. С 1954 по 1974 год она преподавала в Ратгерском университете, где создала первую программу магистратуры для подготовки клинических специалистов по психиатрическому уходу, финансируемую Национальным институтом психического здоровья, превратив свою теорию в реальную квалификацию, которая подготовила поколения специалистов, а не осталась лишь академическим спором. Позже она помогла создать первую магистерскую программу по психиатрическому уходу в Европе, в Лёвенском университете в Бельгии в 1975–76 годах, и работала приглашенным профессором в странах Африки, Латинской Америки и Бельгии, а также консультировала Всемирную организацию здравоохранения и Международный совет медсестер.

Лидерство в профессии

Пепло была единственной медсестрой, которая одновременно занимала должности исполнительного директора и президента Американской ассоциации медсестер (ANA), будучи президентом с 1970 по 1972 год и вторым вице-президентом с 1972 по 1974 год, используя национальное лидерство для продвижения психиатрического ухода в профессиональный мейнстрим. Она была избрана членом Американской академии сестринского дела, получила одиннадцать почетных докторских степеней от таких институтов, как Университет Дьюка, Индианский университет и Университет штата Огайо. В 1995 году издание «Кто есть кто» назвало ее одной из «50 великих американцев», в 1996 году Американская академия сестринского дела объявила ее «Живой легендой», в 1997 году она была удостоена премии Кристиан Рейман от Международного совета медсестер, а в 1998 году включена в Зал славы ANA.

Почему Хильдегард называют гением

Гениальность Пепло заключалась в том, что она взяла то, что сестринское дело всегда делало неофициально — общение с пациентами — и подчинила это такой же строгости, как клиническую процедуру: дала названия этапам, определила роли и превратила это в нечто, чему можно обучать, что можно измерять и что может надежно воспроизвести медсестра, которая никогда раньше не видела пациента. Профессиональные коллеги называли ее «Матерью психиатрического ухода» и «Медсестрой века», и описание того, что она была первым опубликованным теоретиком сестринского дела со времен Найтингейл, не является преувеличением — это отражает реальный пробел длиной почти в век, в течение которого сестринское дело в основном заимствовало теоретическую базу из медицины, а не создавало собственную. Истинная сложность в том, что ее ключевое прозрение не было полностью оригинальным: она адаптировала межличностную психиатрию Салливана и Фромма, разработанную для психоаналитиков и врачей, в модель, специфичную для сестринского дела. Ее гений был переводческим и архитектурным: она увидела, что структура, созданная для одной профессии, может быть реорганизована этап за этапом и роль за ролью в отдельную дисциплину, а затем создала институты для ее преподавания.

Наследие

Пепло умерла во сне 17 марта 1999 года в Шерман-Оуксе, Калифорния, в возрасте восьмидесяти девяти лет, а ее документы сейчас хранятся в библиотеке Шлезингер в Гарварде. Четырехэтапная модель, которую она опубликовала в 1952 году, до сих пор определяет то, как студентов психиатрического ухода учат понимать отношения, в которые они вступают с каждым новым пациентом — дисциплина, которую она фактически помогла создать с нуля.