Эмиль Теодор Кохер: хирург, сделавший операцию на щитовидной железе безопасной

Когда Эмиль Теодор Кохер (Emil Theodor Kocher) начал проводить операции на щитовидной железе в 1870-х годах, около четырех из десяти пациентов умирали в результате процедуры — уровень смертности, который делал операцию по поводу зоба едва ли не последним средством. К 1912 году, в руках самого Кохера, этот показатель упал ниже одного случая из двухсот. Он достиг этого не благодаря внезапному озарению, а путем десятилетий почти навязчивого совершенствования техники, став при этом первым в истории хирургом, получившим Нобелевскую премию.

Сын директора школы в Берне

Кохер родился 25 августа 1841 года в Берне (Швейцария), вторым из шести детей инженера железных дорог Якоба Александра Кохера (Jakob Alexander Kocher) и его жены Марии (Maria). Воспитанный в традициях Моравской церкви, сформировавших его жизненную религиозную серьезность, он был первым в своем классе в средней и старшей школе в Берне и в 1858 году сдал швейцарский экзамен на аттестат зрелости (Matura). В Бернском университете он учился у Антона Бирмера (Anton Biermer) и Германа Аскана Демме (Hermann Askan Demme), получив докторскую степень около 1865 года за диссертацию по лечению пневмонии с отличием (summa cum laude). Затем он провел два формирующих года, посещая хирургические центры Европы — обучаясь у Теодора Бильрота (Theodor Billroth) в Цюрихе, Бернхарда фон Лангенбека (Bernhard von Langenbeck) в Берлине, Джонатана Хатчинсона (Jonathan Hutchinson) и Генри Томпсона (Henry Thompson) в Лондоне, а также Огюста Нелатона (Auguste Nélaton) и Луи Пастера (Louis Pasteur) в Париже, — впитывая конкурирующие хирургические философии эпохи перед возвращением в Берн.

Профессор в тридцать лет

Получив разрешение на преподавание в 1867 году, Кохер работал ассистентом Георга Люке (Georg Lücke), прежде чем общественная петиция — вопреки предпочтениям самого факультета — обеспечила ему в 1872 году, в возрасте всего тридцати лет, должность ординарного профессора хирургии и директора хирургической клиники Инзельшпиталь (Inselspital). Он занимал эту должность до конца своей карьеры, используя предложение о профессорстве в Праге в 1880 году как рычаг для переговоров с правительством Берна о строительстве перестроенного, модернизированного госпиталя, который был завершен зимой 1884–85 годов.

Дисциплина, сделавшая операцию на щитовидной железе выживаемой

Главным достижением Кохера была не столько отдельная техника, сколько постоянная кампания хирургической дисциплины, примененная к одному органу. Он был одним из первых и строгих сторонников антисептических методов Джозефа Листера (Joseph Lister), опубликовав в 1881 году работу Die antiseptische Wundbehandlung (Антисептическое лечение ран) и требуя от своих ассистентов отслеживать источник каждого раневого инфекционного процесса. Примененная к хирургии щитовидной железы — которая тогда была печально известной кровавой и часто фатальной операцией при зобе — эта дисциплина в сочетании с тщательной, в значительной степени бескровной техникой снизила смертность с примерно 40 процентов в его ранние годы до около 13 процентов к 1883 году и менее 0,2 процента к 1898 году. Его американский студент и коллега Харви Кушинг (Harvey Cushing) точно описал этот метод: Кохер, «аккуратный и точный, оперирующий относительно бескровным образом, скрупулезно удалял всю щитовидную железу, нанося минимум повреждений за пределами ее капсулы». Однако полное удаление имело свою скрытую цену, и именно Кохер определил ее: пациенты, лишившиеся всей щитовидной железы, развивали тяжелый дефицитный синдром, который он назвал «кахексия струмиприва» (cachexia strumipriva), по сути хирургически индуцированный кретинизм, который он впервые публично описал в лекции 1883 года Немецкому обществу хирургов. Это открытие побудило его сохранять небольшие количества ткани щитовидной железы при последующих операциях, еще больше усовершенствовав процедуру. За свою карьеру он провел более 5000 — по некоторым подсчетам более 7000 — операций на щитовидной железе, установив хирургические стандарты для этой железы, которые остаются актуальными и сегодня.

За пределами щитовидной железы

Хирургический диапазон Кохера выходил далеко за пределы шеи. В 1870 году он разработал широко применяемый, менее болезненный маневр для вправления вывиха плеча, достаточно простой, чтобы его мог выполнить один врач в одиночку. Его «мобилизация по Кохеру» (Kocher mobilization), опубликованная в 1902 году, остается стандартной техникой для обнажения двенадцатиперстной кишки в абдоминальной хирургии, а разработанный им «разрез по Кохеру» (Kocher incision) до сих пор используется в операциях на щитовидной железе и желчном пузыре. Он спроектировал хирургический зажим для контроля кровотечения, до сих пор называемый зажимом Кохера, и — после того как Харви Кушинг наблюдал то, что стало известно как «рефлекс Кушинга», работая в собственной лаборатории Кохера в 1900 году, — исследования Кохера распространились на нейрохирургию, исследуя внутричерепное давление, сотрясение мозга и черепные травмы; он посвятил 141 из 1060 страниц своего учебника хирургии нервной системы. Этот учебник, Chirurgische Operationslehre (1894), выдержал шесть изданий и был переведен на многие языки; за свою карьеру он опубликовал 249 научных статей, обучил около 10 000 студентов и руководил более чем 130 кандидатами на докторскую степень, включая Кушинга и японского хирурга Хаязо Ито (Hayazo Ito).

Нобелевская премия и жизнь в дисциплине

В 1909 году Кохер стал первым хирургом — и первым швейцарским гражданином, — получившим Нобелевскую премию по физиологии или медицине, удостоенным этой награды за работу по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Денежную часть премии он использовал для помощи в основании Института Теодора Кохера в Берне. Вне клиники он был глубоко религиозным человеком, приписывающим как свои успехи, так и неудачи Богу, и сопротивляющимся материализму, который, по его мнению, проникал в современную науку; он отдыхал, играя в теннис и занимаясь верховой ездой вместе со своими тремя сыновьями, один из которых, Альберт Кохер (Albert Kocher), стал доцентом в клинике своего отца. Он женился на Мари Вичи-Куран (Marie Witschi-Courant) в 1869 году, а в последние годы жизни управлял частной клиникой «Ульменхоф» (Ulmenhof), которая привлекала международных пациентов, включая Надежду Крупскую, жену Владимира Ленина (Vladimir Lenin), которую он прооперировал в 1913 году.

Почему Эмиля называют гением

Гений Кохера не был теоретическим; он не открыл никакого нового биологического принципа в том смысле, как это мог бы сделать физиолог. То, что он имел, было необычайно строгим, почти инженерным подходом к снижению риска при отдельной операции, уточняемым от пациента к пациенту на протяжении более пяти тысяч процедур, пока операция, которая убивала почти половину своих пациентов, не стала почти не приводить к смертям. Его признание «кахексии струмиприва», однако, демонстрирует подлинное научное прозрение, наложенное на это хирургическое мастерство: он не просто усовершенствовал технику, он учился на ее побочных эффектах и использовал это наблюдение, чтобы изменить сам способ проведения операции, связав хирургическую практику с эндокринной физиологией еще до того, как эта связь стала хорошо понятной. Честным контраргументом является то, что слава Кохера существенно опирается на труднодостижимое ручное мастерство и институциональную дисциплину — обучение ассистентов, отслеживание инфекций, стандартизация разрезов, — вид достижений, который легче назвать мастерством, чем гениальностью в абстрактном, теоретическом смысле. Коллеги, такие как Кушинг, описывали его в терминах точности и контроля, а не вдохновения, и его собственное религиозное мировоззрение рассматривало его результаты как доказательство провидения, а не личного блеска.

Наследие

Кохер скончался 27 июля 1917 года, через четыре дня после того, как потерял сознание во время работы над научными записями после вызова на экстренную операцию. Берн назвал в его честь улицу и парк, бюсты его стоят в Инзельшпитале и в парке Кохера, а инструменты и эпонимы, носящие его имя — зажим Кохера, разрез Кохера, симптом Кохера, точка Кохера — остаются в ежедневном хирургическом использовании по всему миру, представляя собой рабочий памятник хирургу, который сделал смертоносный орган безопасным для операций благодаря чистой накопленной заботе.