イルダウラ・ムリージョ＝ローデ：拒絶から組織を築き上げた看護師

1974年、アメリカ看護師協会 (ANA) は、イルダウラ・ムリージョ＝ローデによるヒスパニック系看護師のコーカス（集会）設立案を却下した。彼女はその拒絶を最終的なものとして受け入れるのではなく、ANAの大会会場で12人のヒスパニック系看護師を集め、ANAが資金提供を拒んだもの、すなわち50年経った今も全米のヒスパニック系看護師の主要な代弁者である独立した専門組織を構築し始めた。

パナマからニューヨークの学位へ

イルダウラ・ムリージョ＝ローデは1920年9月6日、パナマに生まれた。1945年に渡米し、1948年にメディカル・アンド・サージカル病院看護学校で看護師資格を取得した。これが、コロンビア大学とニューヨーク大学でほぼ全キャリアを築くことになる数十年にわたる学術的キャリアの出発点となった。コロンビア大学ティーチャーズカレッジでは、精神看護の教育と監督に焦点を当てた学士号を取得し、続いてコロンビア大学で教育・カリキュラム開発の修士号と、教育・管理の修士号を取得した。1971年にはニューヨーク大学で博士号を取得し、同機関から博士号を授与された初のヒスパニック系看護師となった。これは当時、看護師にとっても稀であり、アメリカの医学界で働くヒスパニック系の女性にとってはさらに稀な資格であった。

文化そのものを研究した精神科看護師

ムリージョ＝ローデは精神看護を専門としたが、彼女の最も際立った知的貢献は「文化的コンピテンシー（文化的能力）」に関するものだった。これは、アメリカの医療現場で一般的に受け入れられるよりもずっと以前から、効果的な精神看護や一般看護には、単一の一般的な臨床モデルではなく、患者自身の文化的枠組みの中で患者を理解することが必要であると主張したものである。彼女はこれを「文化の中の文化」への配慮と表現し、ヒスパニック系の患者、ひいてはあらゆるマイノリティ集団を治療する看護師は、多数派文化のデフォルトに基づいて構築された画一的なカリキュラムではなく、彼らが奉仕するコミュニティの価値観、家族構造、コミュニケーション規範に特化した訓練が必要であると主張した。その枠組みは、現在アメリカの看護教育において「文化的コンピテンシー」や「文化的に配慮したケア」といった見出しで標準的な言語となっているものを先取りしていた。

初めて尽くしの学術的キャリア

ムリージョ＝ローデは、20世紀半ばのアメリカにおいてヒスパニック系看護師が上級の学術的地位に就くことがいかに少なかったかを示す指標となるような、一連の指導的ポストを通じてキャリアを築いた。彼女はワシントン大学看護学部の准学部長を務め、後にニューヨーク大学の看護学部長として初のヒスパニック系学部長となった。この地位により、彼女はカリキュラムを再構築し、全米有数の研究大学の一つでヒスパニック系の看護学生や教員の次世代を指導するための制度的権限を得た。

NAHNの設立

アメリカ看護師協会が1974年の提案を却下した後、ムリージョ＝ローデと12人のヒスパニック系看護師の創設メンバーは、ANAの対応に不満を抱き、1976年のサンフランシスコでのANA大会で再結集し、全米スペイン語話者/スペイン系姓看護師協会 (National Association of Spanish-Speaking/Spanish-Surnamed Nurses) を組織した。当時ワシントン大学で准学部長を務めていたムリージョ＝ローデは、1977年にワシントン州で同組織の正式な法人化を個人的に主導し、1976年から1980年まで初代会長を務めた。1979年、同組織は現在の名称である全米ヒスパニック看護師協会 (National Association of Hispanic Nurses, NAHN) に改称された。NAHNは2002年に独自の査読付きバイリンガル誌『Hispanic Health Care International』を創刊し、それまで存在しなかったヒスパニック系看護学の研究発表の場を提供した。

国際的および公共的奉仕

ムリージョ＝ローデの影響力は、単一の機関や組織を超えて広がった。彼女は世界保健機関 (WHO) の台湾向けコンサルタントや、ユニセフ (UNICEF) の国連代表を務め、精神看護と公衆衛生の専門知識を国際的な舞台で発揮した。1991年、ニューヨーク市のデビッド・ディンキンス市長は、彼女をニューヨーク市の病院ケアの質を審査する市委員会に任命し、彼女の学術的専門知識を直接市政の保健政策に取り入れた。

今なお使用されている枠組み

ムリージョ＝ローデが開発した文化的コンピテンシーのアプローチは、抽象的な学術的演習ではなかった。それは彼女が現場の看護師を訓練する方法を形作り、看護教育そのものが変わる必要があると主張する根拠となった。病院や看護学校には、患者の特定の文化的背景（言語、家族の意思決定パターン、精神疾患や医師のような権威者に対する態度）を理解するスタッフが必要であるという彼女の主張は、単一の差別化されていないケア基準に向けて訓練を行ってきた20世紀半ばのアメリカの看護体制に真っ向から対立するものだった。数十年後、文化的コンピテンシーの訓練は全米の認定看護カリキュラムの必須要素となっており、NAHN自体もヒスパニック系の看護師や看護教員の数を増やすために活動を続けている。これは、ムリージョ＝ローデがキャリアを通じて埋めようと努めたケアの質の格差に直結する問題として彼女が特定した数値上の課題である。

なぜイルダウラは天才と呼ばれるのか

ムリージョ＝ローデがこの言葉で呼ばれる理由は、単一の科学的発見ではなく、制度的および概念的な創造にある。彼女は、全米のヒスパニック系看護師のための専門的な拠点や文化的に特化した訓練の枠組みが存在しないという、真の未解決のギャップを特定し、拒絶された提案から法人化、会長職、そして最終的には独自の学術誌を持つ全国的な協会へと発展させる組織を構築した。これは実験科学とは異なる種類の知性である。制度的失敗の診断を、永続的で自立した組織へと翻訳する能力であり、フルタイムの学術的キャリアに加え、何年にもわたる無給の組織化活動によって維持された。彼女の文化的コンピテンシーの枠組みは、現在看護教育における標準的なベストプラクティスと見なされているアイデアを数十年先取りしており、真の概念的独創性を示している。正直な限界として、ムリージョ＝ローデの天才性が、もしその言葉が当てはまるならば、実験科学というよりは組織的・教育的なものである。彼女は病気のメカニズムを発見したり、画期的な臨床試験を発表したりしたわけではなく、彼女の最も永続的な遺産は、引用可能な単一の発見ではなく、協会と専門的な枠組みである。アメリカ看護アカデミー自体が、1994年に彼女を「リビング・レジェンド（生ける伝説）」に指名した際、この判断に最も近い公式な評価を下した。これは、貢献が専門職を再形成したと判断された看護師にのみ与えられる名誉であり、単なる賞賛ではなく、熟慮された制度的評決である。

遺産

イルダウラ・ムリージョ＝ローデは2010年9月5日、90歳の誕生日の前日にパナマで死去した。1970年代半ばに12人の不満を抱いた同僚から彼女が設立した全米ヒスパニック看護師協会は、全米のヒスパニック系看護師のための主要な専門組織として運営を続けており、現在では奨学金や彼女の名を冠した年間優秀賞を授与し、拒絶された提案から彼女が築き上げた組織が、彼女が奉仕しようとした次世代の看護師を訓練し続けていることを保証している。