ハロルド・ギリーズ：顔を再建した男

ソンムの戦いは、顔を失った男たちを帰還させた。至近距離での機関銃や榴散弾は、19世紀の外科手術では対応できない方法で顎、鼻、眼窩を破壊し、生存者たちは隠されることになった。シドカップのクイーンズ病院で、ニュージーランド生まれの耳鼻咽喉科医と彼の同僚たちは、5,000人以上の負傷者に対して11,000回以上の手術を行った。ハロルド・ギリーズは単に傷を修復したのではない。彼は傷を修復する学問そのものを発明したのである。

ダニーデン、ケンブリッジ、そして3度のゴルフ・ブルー

ギリーズは1882年6月17日、ニュージーランドのダニーデンで、オタゴ選出の国会議員ロバート・ギリーズの息子として生まれた。ワンガヌイ・カレッジエイト・スクールで教育を受け、その後ケンブリッジのゴンヴィル・アンド・キーズ・カレッジで医学を学んだ。子供の頃の事故で肘が硬直していたが、それが不便になることはなかったようで、1903年、1904年、1905年にゴルフのブルー（大学代表）を獲得し、1904年のボートレースにも出場した。彼はフリーメイソンでもあり、最終的にはキーズ・ロッジのマスターとなった。

彼はセント・バーソロミュー病院で訓練を受け、1910年にルーサー・ホールデン研究奨学金を得て、耳鼻咽喉科に進んだ。この専門分野が、偶然にも頭部の構造に対する並外れた知識を彼に与えることになった。

ウィムルーとパリ

1915年に王立陸軍医療部隊に入隊し、ブローニュ近郊のウィムルーに配属された。そこで彼は、粉砕された顎の修復方法を模索していたフランス系アメリカ人の歯科医オーギュスト・シャルル・ヴァラディエの助手を務めることになった。ヴァラディエは皮膚移植を実験しており、ギリーズはその可能性を見出した。彼はパリへ向かい、著名な口腔外科医イポリット・モレスティンが患者の顔から腫瘍を切除し、顎から採取した皮膚で欠損部を閉じる様子を観察した。

それが利用可能な教育のすべてだった。教科書も、専門分野も、訓練された集団もなかった。ギリーズはイギリスに戻り、陸軍の主任外科医サー・ウィリアム・アーバスノット＝レーンを説得して、1916年にアルダーショットのケンブリッジ軍事病院に顔面損傷病棟を開設させた。数ヶ月のうちに、ソンムの戦いによる負傷者で溢れかえった。

シドカップ

シドカップのクイーンズ病院は1917年6月に開院し、療養ユニット全体で1,000床以上のベッドを備えていた。ギリーズがそこで構築したのは単なる外科サービスではなく、外科医、歯科医、放射線技師、写真家、芸術家が同じ患者に取り組む学際的なセンターという手法であった。

彼の中心的な技術的貢献は「管状皮弁（tubed pedicle）」であった。皮膚のフラップを持ち上げて閉じたチューブ状に丸め、一方の端を元の血液供給源に付けたまま、段階的に損傷部へと移動させる手法である。チューブは密閉され生きた状態であるため、独自の循環を維持し、それまでの移植の多くを失敗させていた感染症に耐えることができた。これは数十年にわたって再建外科の基礎となった技術であり、王立外科医師会にあるギリーズの症例ファイルがそれを詳細に記録している。

2,500人以上の兵士を網羅し、階級、番号、連隊、負傷日が記録されたこれらのファイルには、写真、臨床メモ、X線写真、水彩画が含まれている。医学を離れてプロの画家・教師となった外科医ヘンリー・トンクスは、負傷者のパステル画や顔の型取りを行い、現在はハンタリアン博物館に収蔵されている。芸術家たちの目的は感傷的なものではなかった。ギリーズは機能だけでなく外見のためにも手術を行っており、顔がどうであったか、そしてどうなったかの記録が必要だったのだ。

彼は1920年にこの分野の基礎となるテキスト『Plastic Surgery of the Face』を出版した。1919年にOBE、1920年にCBEを授与され、1930年の誕生日叙勲でナイトに叙された。

戦間期と戦後

ギリーズはレインズフォード・モウレムと共に大規模な個人診療所を開き、国際的に講演を行った。1930年、彼は従兄弟のアーチボルド・マッキンドーを診療所に招き、セント・バーソロミュー病院のポストへ進むよう促した。この決断が、「ギニーピッグ・クラブ」の外科医と第二次世界大戦の火傷を負った航空兵たちを生むことになった。

戦争が始まると、ギリーズは保健省、空軍、海軍の顧問を務め、全国に形成外科ユニットを組織した。彼がすでに構築していたため、今回は負傷者が出る前に専門分野が存在していた。彼はベイジングストーク近郊のパーク・プリウェット病院の一部であるルックスダウン・ハウスで手術を行い、1941年から1942年にかけて写真家パーシー・ヘネルと共に南米を巡回して講演を行った。

彼はその後も引退しなかったが、それは主に経済的な理由によるものだった。1946年、彼はトランス男性のマイケル・ディロンのために最初の陰茎形成術の一つを行った。1951年、彼と同僚たちはトランス女性のロベルタ・カウエルに対して、40年間標準であり続けたフラップ技術を用いて、現代的な性別適合手術の一つを行った。この仕事について尋ねられたとき、彼は単にこう言った。「もしそれが真の幸福を与えるなら、それこそが外科医や医学が与えられる最大限のことだ。」

1911年11月9日にキャスリーン・マーガレット・ジャクソンと結婚し、4人の子供をもうけた。1906年から1931年まで毎年アマチュアゴルフ選手権に出場し、イングランド代表としてスコットランドと4回対戦し、1913年にセント・ジョージ・グランド・チャレンジ・カップ、1925年にプレジデント・パターで優勝した。1960年8月3日、18歳の少女の足の手術中に脳血栓を患った。9月10日、ロンドン・クリニックにて78歳で死去。戦間期には年間約3万ポンドを稼ぎ、2万1,161ポンドの遺産を残した。

なぜハロルドは天才と呼ばれるのか

ギリーズは現代形成外科の父と日常的に呼ばれており、その主張は検証に耐えるものだが、関与している資質は理論的な輝きというよりは職人的な知性であり、それについて正確である価値がある。彼は生物学的な原理を発見したわけではない。彼が持っていたのは、組織に対する並外れた三次元的想像力であった。破壊された顔を見て、胸や額の残った皮膚の中に、鼻の材料と、それを生きたままそこへ移動させる経路を見出す能力である。管状皮弁は配管の知見である。血液供給を繋いだままにし、表面を感染から密閉し、組織を段階的に移動させる。そのエレガンスは、彼以前のすべての人々を打ち負かしてきた2つの問題を同時に解決した点にある。

2番目の、あまり称賛されていない部分は組織的なものである。ギリーズには前例がほとんどなかった。ヴァラディエとモレスティンを観察した2つの午後と、誰も修復を試みたことのない負傷で満ちた戦争だけだった。彼はそこから専門分野を構築した。病院、芸術家・写真家・歯科外科医のチーム、2,500件以上の症例の記録アーカイブ、そして教科書。そして、マッキンドーを含む、それを前進させた男たちを訓練した。

正直な評価としては、彼一人ではなかったということだ。ヴァラディエとモレスティンが彼に先行し、シドカップは大規模な共同作業であり、皮膚移植は彼よりずっと前から存在していた。彼の天才性は総合的かつ実践的なものであり、メスと目によって行使された。その尺度はアイデアではなく、再び公の場に出ることができた何千もの個々の顔である。

遺産

ハムステッドのフログナル71番地にある彼の家にはブルー・プラークが掲げられている。ゴンヴィル・アンド・キーズ・カレッジは2015年に彼にちなんで「ギリーズ・クローズ」と名付け、アルダーショットのガン・ヒル・パークにある「ギリーズ・レーン」も彼を記念している。王立外科医師会は彼の患者ファイルを保持し、ハンタリアン博物館は彼が治療した男たちのトンクスによる肖像画を保持している。今日、火傷、癌切除、交通事故に対して行われるすべての再建手術は、1916年に彼が陸軍を説得してアルダーショットに開設させた病棟に遡る。そして、より静かにではあるが、1940年代に彼が引き受けたトランスジェンダーの人々の外科的ケアも同様である。