アンドリヤ・シュタンパル：社会を治療した医師

「健康とは、単に病気ではないということではなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態である」という、著者の名を知らずに世界中のほとんどが今も引用している健康の定義は、世界保健機関（WHO）の憲章に盛り込まれました。これは、病床にとどまるだけの医学は学問の半分に過ぎないと30年間主張し続けた一人のクロアチア人医師の功績が大きいです。アンドリヤ・シュタンパルは、この定義を採択した総会の議長を務めました。彼は1920年代からクロアチアの村々でこの点を主張し続けていました。

村医者の野心

シュタンパルは1888年9月1日、当時のオーストリア＝ハンガリー帝国の一部であったプレテルニツァ近郊の村、ブロツキ・ドレノヴァツで生まれました。ヴィンコヴツィで小学校に通い、そこで同世代の子供たちとは一線を画す学術的・文学的な才能を示しました。その後、1906年に当時ヨーロッパで最も重要な医学教育の中心地であったウィーン大学医学部に入学しました。1911年12月23日に一般医学博士号を取得しました。大都市での一般的な臨床医としてのキャリアを追求する代わりに、カルロヴァツの市立病院に勤務し、1913年にはノヴァ・グラディシュカの地区保健官となりました。これは、ウィーンの診療所ではなく、スラヴォニアの田舎の貧困、栄養失調、感染症と直接向き合う農村行政の仕事でした。

公衆衛生をゼロから構築する

31歳までに、シュタンパルはベオグラードの公衆衛生局長にまで昇進しました。1920年代を通じて、彼はユーゴスラビアの公衆衛生の制度的基盤をほぼゼロから構築しました。衛生ステーション、移動式保健ユニット、そして病人が病院に来るのを待つのではなく、村々に直接届けられる衛生教育プログラムなどを導入しました。1927年にはザグレブ公衆衛生学校を設立し、大学医学部に付随する社会医学研究所を創設し、ロックフェラー財団からの助成金を得て資金を確保しました。彼の指導理念は、時に健康に対する「有機体論的」な見方と表現され、社会そのものを体系的かつ予防的なケアを必要とする身体として扱いました。つまり、周囲のコミュニティの衛生、栄養、教育に取り組まずに個々の患者を治療することは、病気を無視して症状だけを治療しているという信念です。

国際連盟から中国の農村へ

シュタンパルのアプローチは国際的な注目を集め、1931年から1933年まで、戦間期のWHOの前身である国際連盟保健機関の専門家として、ヨーロッパ各地の農村保健システムについて調査・助言を行いました。1933年から1936年まで中国で感染症対策や公衆衛生インフラの構築を支援し、北米各地の大学で広く講演を行い、より臨床的なモデルに慣れ親しんだ聴衆に対して、集団レベルの予防医学の重要性を説きました。この時期、彼は当時最も広く旅をし、最も耳を傾けられた公衆衛生改革者の一人として確立されました。彼のアイデアは、すでに3つの大陸で試されていたクロアチアの農村医師でした。

逮捕と投獄

シュタンパルの国際的な知名度と政治的立場は、第二次世界大戦がユーゴスラビアに到達した際、彼を標的にしました。彼はウスタシャ政権の警察に逮捕され、後にドイツ占領当局に拘束され、1945年にソ連軍がこの地域を解放するまで、数年間の投獄と抑留生活を送りました。その後ザグレブに戻り、過去20年間かけて構築してきた制度を再建し、1945年から46年にはザグレブ大学の学長、その後医学部の学部長を務めました。

世界保健総会の創設議長

シュタンパルが世界舞台で決定的な瞬間を迎えたのは1948年、ジュネーブで開催された第1回世界保健総会でした。この会議は、世界保健機関を機能する組織として正式に発足させるものでした。彼は満場一致で初代議長に選出されました。これは儀礼的な地位というよりも、WHOの健康の定義が「身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態」という式に基づいていることが、シュタンパルが1920年代からユーゴスラビアの村々で発展させてきた社会医学の哲学とほぼ完全に一致していたという事実の認識でした。1955年、WHOは社会医学への貢献に対する組織最高の栄誉であるレオン・ベルナール財団賞とメダルを彼に授与しました。これは、実質的にWHOの知的基盤を提供したキャリアに対する認識でした。

なぜアンドリヤは天才と呼ばれるのか

シュタンパルの天才性は技術的というより概念的なものです。彼は病原体を発見したり治療法を発明したりしたわけではありませんが、医学がまだ個々の患者や個々の病気を中心に定義されていた時代に、公衆衛生政策の問題として「健康」の意味を再定義しました。社会の衛生、住居、教育、栄養そのものが医学的な変数であり、背景条件ではないという彼の洞察は、振り返ってみれば当たり前のように聞こえますが、それ自体が彼が形成を助けた分野にどれほど完全に吸収されたかの証です。WHOの憲章における健康の定義は、多かれ少なかれ彼のアイデアそのものです。正直な複雑さは、シュタンパルが訓練と日々の実践において、実験室の科学者というよりは行政官であり改革者であったこと、そして彼が擁護したアイデアは彼一人から生まれたのではなく、より広範なヨーロッパの社会医学運動に根ざしていたことです。彼を際立たせたのは、単一の独創的な発見というよりも、学校、衛生ステーション、国際総会といった制度を構築する規律であり、それが説得力のあるアイデアを強制力のある世界的な政策に変えたこと、そしてそれを構築し続けるために数年間の投獄を含む個人的な犠牲を払う覚悟があったことです。

遺産

ザグレブ大学公衆衛生学校は今もシュタンパルの名を冠しており、WHOの健康の定義は70年経った今も、ほとんどの公衆衛生学の学生が最初に学ぶフレーズです。通常、キャリアの初期に農民へのワクチン接種に費やしたクロアチアの村医者が、それを議論して存在させたことは教えられません。彼は晩年、ユーゴスラビア科学芸術アカデミーの会員および会長も務めました。これは、彼の養国が公衆衛生改革を単なる衛生管理ではなく、真剣な知的規律として扱うようになったことの証です。彼の枠組みが世界大戦、彼自身の投獄、そして世紀半ばのユーゴスラビアの政治的激動を生き延びたことは、そのアイデアの耐久性と、それを最初に言葉にした人物の両方について多くを物語っています。