रेने लाएनैक: वह व्यक्ति जिसने छाती को सुना

1816 में, एक युवा फ्रांसीसी महिला हृदय रोग के संदेह के साथ पेरिस के नेकर अस्पताल आई। वह स्वस्थ और युवा थी, और शालीनता ने चिकित्सक को उसके सीने पर कान लगाने से रोक दिया। रेने लाएनैक को बच्चों की एक तरकीब याद आई — लकड़ी के बीम के साथ प्रसारित एक खरोंच, जो दूसरे छोर पर सुनाई देती थी — उन्होंने कागज के एक ढेर को एक तंग सिलेंडर में लपेटा, एक छोर उसकी पसलियों पर और दूसरा अपने कान पर रखा, और दिल को ऐसी स्पष्टता के साथ सुना जिसे उन्होंने पहले कभी किसी अन्य माध्यम से हासिल नहीं किया था। पृथ्वी पर हर अस्पताल के गलियारे में लटका हुआ हर स्टेथोस्कोप उसी कागज के रोल से निकला है।

क्विम्पर, नेंटेस, और एक मौत जिसने रास्ता तय किया

रेने-थियोफाइल-हयासिंथ लाएनैक का जन्म 1781 में ब्रिटनी के क्विम्पर में हुआ था। जब वह पांच साल के थे, तो उनकी मां की तपेदिक से मृत्यु हो गई — वह बीमारी जिसने उनके पेशेवर जीवन पर कब्जा कर लिया और अंततः इसे समाप्त कर दिया। उनका पालन-पोषण एक महान-चाचा, जो एक पादरी थे, के घर में हुआ, और फिर, जब क्रांति ने देश को अव्यवस्थित कर दिया, तो उन्हें नेंटेस में अपने चाचा गुइलाम के पास भेजा गया, जो एक चिकित्सक थे, जिनके अधीन उन्होंने चिकित्सा सीखना शुरू किया जैसे एक प्रशिक्षु व्यापार सीखता है। उनके पिता ने इस करियर को हतोत्साहित किया। उन्होंने फिर भी इसे अपनाया।

पेरिस में उन्होंने नेपोलियन के चिकित्सक जीन-निकोलस कोर्विसार्ट-डेसमेरेट्स के अधीन अध्ययन किया, जिन्होंने लियोपोल्ड ऑएनब्रगर के उपेक्षित काम से टक्कर (छाती को थपथपाने और अनुनाद की पिच को पढ़ने की तकनीक) को पुनर्जीवित किया था। कोर्विसार्ट ने लाएनैक को आवश्यक सबक सिखाया: कि ध्वनि नैदानिक जानकारी है, और जो चिकित्सक इस पर ध्यान नहीं देता है वह आधा अंधा होकर काम कर रहा है। लाएनैक ने 1803 में सर्वोच्च सम्मान के साथ एम.डी. की डिग्री प्राप्त की।

उपकरण से पहले की विधि

स्टेथोस्कोप को एक वस्तु के रूप में याद किया जाता है। यह एक विधि के उपकरण के रूप में मायने रखता है, और विधि पहले आई। लाएनैक पेरिस स्कूल से संबंधित थे जो उन वर्षों में बीमारी की परिभाषा को फिर से बना रहा था। चिकित्सा ने पारंपरिक रूप से बीमारियों को संस्थाओं के रूप में माना था — बुखार, प्रवाह, हास्य संबंधी गड़बड़ी — जो शरीर के अंगों से कुछ हद तक मुक्त तैरती थीं। इसके बजाय रोग संबंधी शरीर रचना विज्ञानियों ने जोर देकर कहा कि बीमारी एक अंग में परिवर्तन है, और इस परिवर्तन को स्थित, वर्णित और शव परीक्षा की मेज पर देखा जा सकता है।

उस कार्यक्रम के लिए जीवित रोगी और मृत रोगी के बीच एक पुल की आवश्यकता थी। लाएनैक ने इसे बनाया। वह छाती को सुनते, जो सुनते उसे सटीक रूप से रिकॉर्ड करते, और फिर, जब रोगी की मृत्यु हो जाती, तो छाती खोलते और ध्वनि का घाव से मिलान करते। ऐसा कुछ सौ बार करें और शोर शोर नहीं रह जाता। यह उस शब्दावली की उत्पत्ति है जिसे हर चिकित्सक अभी भी उपयोग करता है: रैल्स, रोंची, क्रिपिटेंस, एगोफोनी — शब्द जो उन्होंने उन ध्वनियों के लिए गढ़े जिन्हें पहले किसी ने अलग करने की जहमत नहीं उठाई थी, प्रत्येक अब फेफड़े की एक विशिष्ट संरचनात्मक गड़बड़ी से जुड़ा हुआ है।

डी ल'ऑस्कल्टेशन मेडिएट

उन्होंने कागज के रोल को लगभग 25 सेंटीमीटर लंबे लकड़ी के सिलेंडर में परिष्कृत किया, जिसे बाद में रोगी के छोर पर कीप के आकार के गुहा के साथ वियोज्य भागों में बनाया गया। उन्होंने प्रक्रिया को जो नाम दिया वह मध्यस्थ ऑस्कल्टेशन था — एक मध्यस्थ के माध्यम से दूरी पर सुनना — तत्काल ऑस्कल्टेशन के विपरीत, त्वचा पर नग्न कान।

1819 में उन्होंने डी ल'ऑस्कल्टेशन मेडिएट प्रकाशित किया, वह ग्रंथ जिसने तकनीक को एक अनुशासन बना दिया। इसे अपनाना त्वरित और अंतरराष्ट्रीय था। कोई भी चिकित्सक अब, एक सस्ती लकड़ी की नली के साथ, निमोनिया को जमते हुए, हृदय वाल्व को लीक होते हुए, तपेदिक फेफड़े में एक गुहा को खुलते हुए सुन सकता था — और इसे ऐसे रोगी में कर सकता था जिसे शालीनता के साथ और बिल्कुल भी छुए बिना जांचा जा सकता था। उपकरण ने सबसे शाब्दिक अर्थ में निदान का लोकतंत्रीकरण किया: इसके लिए किसी प्रयोगशाला, किसी पैसे और किसी अनुमति की आवश्यकता नहीं थी।

उनकी वर्णनात्मक पहुंच ध्वनि से परे तक फैली हुई थी। उन्होंने दुनिया को मेलेनोमा शब्द दिया। उन्होंने बीमार यकृत के रंग के कारण, पीले-भूरे रंग के लिए ग्रीक शब्द से सिरोसिस का नाम दिया, और मादक रूप अभी भी लाएनैक सिरोसिस के रूप में उनका नाम रखता है। सबसे बढ़कर, उन्होंने तपेदिक — क्षय रोग, सदी का महान हत्यारा — के विकृति विज्ञान का दस्तावेजीकरण एक व्यवस्थित पूर्णता के साथ किया जिसे किसी ने नहीं छुआ था।

रेने को जीनियस क्यों कहा जाता है

लाएनैक का उपहार शुद्ध अमूर्तता के बजाय अवधारणात्मक अनुशासन था, और इस अंतर पर जोर देना उचित है। उन्होंने प्रकृति का कोई नियम नहीं खोजा या बीमारी के कारण का कोई सिद्धांत प्रस्तावित नहीं किया; जिस कीटाणु ने उनकी मां और बाद में उन्हें मारा, उसकी पहचान आधी सदी बाद तक नहीं हो पाई। उन्होंने जो किया वह सुनना सीखना था, और फिर एक ऐसे पेशे को सुनना सिखाना था जिसे पता ही नहीं था कि वह बहरा है। यह बहुत उच्च क्रम का एक शिल्प कौशल है: एक हल्की, अस्पष्ट, व्यक्तिपरक शोर पर ध्यान देना, इसे स्मृति में रखना, इसे एक दर्जन करीबी पड़ोसियों से मज़बूती से अलग करना, और फिर छाती खोलकर और घाव ढूंढकर यह साबित करना कि अंतर वास्तविक है।

उनमें एक दूसरा, सूक्ष्म गुण है — एक उपकरण बनाने की इच्छा। उनके वर्ग के चिकित्सक, नियम के रूप में, चीजें नहीं बनाते थे। लाएनैक, एक संगीतकार जो अपनी लकड़ी की बांसुरी खुद तराशते थे, ने ऐसा किया, और मैनुअल आदत संभवतः वही है जिसने उन्हें खराद के साथ विनम्रता की समस्या को हल करने की अनुमति दी।

ईमानदार प्रति-तर्क: कच्ची सामग्री उनकी नहीं थी। ऑएनब्रगर ने पिछली सदी में टक्कर का आविष्कार किया था और कोर्विसार्ट ने इसे पुनर्जीवित किया था; रोग-शरीर रचना कार्यक्रम पूरी पेरिस पीढ़ी की साझा परियोजना थी; कागज का सिलेंडर खुद पल की एक तात्कालिकता थी, और एक भाग्यशाली। लाएनैक की मौलिकता किसी एक छलांग में नहीं बल्कि निरंतर, अनुशासित ध्यान की एक असाधारण गुणवत्ता में निहित है, जिसे दस वर्षों तक एक संकीर्ण प्रश्न पर लागू किया गया जब तक कि इसने एक पूर्ण नैदानिक भाषा का उत्पादन नहीं किया। उस तरह की प्रतिभा ग्लैमरस नहीं है और इसे नकली बनाना बहुत कठिन है।

विरासत

उन्हें 1816 में, आविष्कार के वर्ष, नेकर अस्पताल में नियुक्त किया गया था, और बाद में चैरिटे और कॉलेज डी फ्रांस में एक कुर्सी पर चले गए, एक ब्रेटन और एक कैथोलिक पेरिस की चिकित्सा दुनिया में जो न तो था। वह अपने ग्रंथ का एक संशोधित संस्करण तैयार कर रहे थे जब उनके अपने फेफड़े विफल हो गए।

लाएनैक की मृत्यु 1826 में 45 वर्ष की आयु में तपेदिक से हुई, जिसके संकेतों का पता लगाने के लिए उन्होंने दुनिया को सिखाया था — एक निदान जिसे वह खुद पर करने के लिए किसी भी जीवित व्यक्ति से बेहतर स्थिति में थे। उन्होंने, तब तक, एक चिकित्सक जो करता है उसे बदल दिया था। उनसे पहले, परीक्षा का मतलब रोगी को देखना और सवाल पूछना था; उनके बाद, इसका मतलब छाती पर कान और उसके पीछे एक प्रशिक्षित दिमाग था। नैदानिक मुठभेड़ कभी वापस नहीं गई।