جيرهارد دوماك: أول علاج لتسمم الدم

في ديسمبر 1935، وخزت فتاة تبلغ من العمر ست سنوات في فوبرتال يدها بإبرة. تحول الجرح إلى تعفن، ودخلت المكورات العقدية إلى دمها، واقترح أطباؤها بتر ذراعها. كان والدها، وهو طبيب أمراض، قد قضى أربع سنوات في اختبار الأصباغ على الفئران المصابة، وكان لديه مسحوق أحمر في مختبره لم يتم إعطاؤه لطفل من قبل. كتب جيرهارد دوماك (Gerhard Domagk): "حدث تدهور خطير في الحالة العامة ودوار، لدرجة أننا شعرنا بقلق بالغ على الطفل". أعطى هيلديغارد المسحوق. حافظت على ذراعها وتعافت تماماً. بدأ عصر الأدوية المضادة للبكتيريا على طاولة مطبخه.

عهد قُطع تحت النيران

ولد جيرهارد يوهانس بول دوماك (Gerhard Johannes Paul Domagk) عام 1895 في لاغوف (Łagów)، في براندنبورغ. كان طالباً في الطب عندما بدأت الحرب العالمية الأولى، وخدم فيها. أُصيب برصاصة في رأسه أثناء القتال في بولندا ونجا. ما رآه بعد ذلك، أثناء العمل مع الجرحى، حدد اتجاه كل ما فعله لاحقاً: جنود كانت إصاباتهم قابلة للنجاة يموتون بسبب العدوى التي تلت ذلك، والغرغرينا الغازية وتعفن الدم ينتشران في المستشفيات الميدانية التي لم يكن لديها ما تقدمه سوى البتر. قرر تكريس حياته لمكافحة العدوى البكتيرية.

أكمل شهادته الطبية في عام 1921 وعمل في علم الأمراض الأكاديمي قبل اتخاذ الخطوة المهمة. في عام 1927، ترك الجامعة من أجل الصناعة، وانضم إلى القسم الصيدلاني في شركة آي جي فاربين (IG Farben) في فوبرتال-إيلبرفيلد.

برنامج الفحص

كانت تجارة الأصباغ في الصناعة الكيميائية الألمانية قد قدمت للطب بالفعل دواءً واحداً - عقار سالفارسان (Salvarsan) لبول إيرليخ (Paul Ehrlich) - وكان المنطق مفهوماً جيداً: ترتبط الأصباغ بشكل انتقائي بالمواد البيولوجية، لذا قد يكون هناك في الكتالوج الهائل لمركبات الآزو مركب يرتبط بشكل قاتل ببكتيريا وغير ضار بإنسان. كانت وظيفة دوماك هي العثور عليه. وبالعمل مع الكيميائيين فريتز ميتش (Fritz Mietzsch) وجوزيف كلارر (Josef Klarer)، اللذين قاما بتصنيع المرشحات، اختبرهم واحداً تلو الآخر.

كان قراره المنهجي الحاسم هو الاختبار في حيوانات حية بدلاً من المزارع المخبرية. كان هذا أبطأ وأكثر تكلفة وأقل عصرية من أنبوب الاختبار، وكان السبب في فوزه. في أوائل عام 1931، حَمى مركب سلفاميدوكريسويدين (sulfamidochrysoidine) - المسمى مخبرياً KL 730 - الفئران من عدوى المكورات العقدية القاتلة. في أنبوب الاختبار، لم يفعل شيئاً على الإطلاق. كان الباحث الذي يفحص في المختبر (in vitro) ليتخلص منه دون نظرة ثانية؛ المركب لا يصبح فعالاً إلا بعد أن يقوم الجسم باستقلابه. رأى دوماك الفئران تعيش، وصدّق الفئران.

نشر نتائجه في عام 1935، مع نتائج حيوانية وبشرية. تم تسويق الدواء باسم برونتوسيل (Prontosil).

ماذا كان يعني ذلك

من الصعب الآن استعادة مدى شمولية التغيير. لم تكن هناك علاجات لعدوى المكورات العقدية - حمى النفاس لدى الأمهات الجدد، والحمرة، وتسمم الدم الناتج عن خدش، والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي الذي كان يقتل الأطفال. كان الطبيب يقوم بتصريف ما يمكن تصريفه، وقطع ما يمكن قطعه، والانتظار. منح برونتوسيل، وعائلة السلفوناميدات التي تبعته، الأطباء لأول مرة حبة قتلت البكتيريا بشكل موثوق داخل مريض حي. أصبحت أمراض المكورات العقدية والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية قابلة للعلاج في غضون بضع سنوات. كان أول دواء مضاد للبكتيريا متاح تجارياً، وسبق وصول البنسلين للاستخدام العام بنحو عقد من الزمان.

الجائزة التي لم يُسمح له بأخذها

في عام 1939، منحت مؤسسة نوبل دوماك الجائزة في الفسيولوجيا أو الطب "لاكتشافه التأثيرات المضادة للبكتيريا لعقار برونتوسيل". كان هتلر قد أصدر مرسوماً في عام 1937 بأنه لا يجوز لأي ألماني قبول جائزة نوبل، انتقاماً لجائزة السلام لعام 1935 التي مُنحت للداعي للسلام كارل فون أوسيتزكي (Carl von Ossietzky)، الذي كان حينها في معسكر اعتقال. قبل دوماك الجائزة على أي حال. اعتقله الجيستابو في نوفمبر 1939 وأطلق سراحه بعد أن أظهر الولاء السياسي المطلوب ورفض الجائزة رسمياً. تم تسليمه ميداليته وشهادته في عام 1947، عندما زال النظام الذي حظرها.

لم يتوقف عن العمل. قادته كيمياء السلفوناميد إلى الثيوسيميكاربازونات والبحث عن أدوية ضد السل، وهو خط بحث غذى تطوير الإيزونيازيد، الذي لا يزال دواءً أساسياً للسل. كما اكتشف زيفيرول (Zephirol)، مما فتح مجال مطهرات الأمونيوم الرباعية التي لا تزال تُستخدم في كل مستشفى.

لماذا يُطلق على جيرهارد اسم عبقري

لم يقم دوماك بتصنيع برونتوسيل؛ بل قام بذلك ميتش وكلارر. ولم يبتكر استراتيجية فحص الأصباغ للنشاط المضاد للبكتيريا؛ فقد أسسها إيرليخ قبل جيل. ما ساهم به كان حكماً بشأن الطريقة، وكان هذا هو جوهر الأمر برمته. كان الإصرار على استخدام الفأر المصاب بدلاً من طبق المزرعة خياراً مكلفاً وغير براق تعارض مع اتجاه الممارسة المعاصرة، وكان الخيار الوحيد الذي كان يمكن أن يجد هذا الدواء بعينه - دواء أولي خامل حتى يحوله الجسم. ثم وثق بنتيجة شاذة بدلاً من تفسيرها، وهو انضباط أندر مما يبدو.

للحالة المضادة الصادقة ثلاثة أجزاء. كان السبب المباشر لنجاحه هو الآلة الصناعية من حوله: آلاف المركبات، وكيميائيان من الدرجة الأولى، وأموال شركة آي جي فاربين. الفضل في الاكتشاف مشترك حقاً، والاعتراف النهائي بأن جزيء الصبغة الكبير لم يكن هو العامل النشط بحد ذاته جاء من عمل خارج مختبره. وكان عالماً في شركة في ألمانيا النازية، يعمل لدى شركة لا يمكن الدفاع عن سلوكها في تلك الفترة؛ كان تنازله الخاص أمام الجيستابو ثانوياً وقسرياً، لكنه لم يكن رجلاً قاوم. ما ينجو من كل ذلك هو قناعة منهجية عنيدة واحدة وأب كان مستعداً لوضع دواء غير مختبر في ابنته - النقطة التي تصبح فيها نتيجة المختبر عملاً أخلاقياً.

الإرث

توفي دوماك في عام 1964، بعد أن عاش ليرى فئة الأدوية التي افتتحها تصبح روتينية ثم يتم استبدالها جزئياً بالبنسلينات التي تلتها. الاستبدال هو مقياس للإنجاز وليس حجة ضده: أثبتت أدوية السلفا أن العلاج الكيميائي للعدوى البكتيرية كان ممكناً، وكل مضاد حيوي منذ ذلك الحين بُني على الافتراض الذي كان هو أول من برره. كان إثبات المفهوم عبارة عن صبغة حمراء، وبعض الفئران، وفتاة احتفظت بذراعها.