إميل تيودور كوخر: الجراح الذي جعل جراحة الغدة الدرقية آمنة

عندما بدأ إميل تيودور كوخر (Emil Theodor Kocher) في إجراء عمليات الغدة الدرقية في سبعينيات القرن التاسع عشر، كان حوالي أربعة من كل عشرة مرضى يموتون بسبب الإجراء، وهو معدل وفيات جعل جراحة تضخم الغدة الدرقية أشبه بالخيار الأخير. بحلول عام 1912، وتحت يدي كوخر نفسه، انخفض هذا المعدل إلى أقل من واحد من بين كل مائتي مريض. لم يصل إلى ذلك من خلال ومضة إلهام واحدة، بل من خلال عقود من الصقل شبه المهووس للتقنية، ليصبح في هذه العملية أول جراح يفوز بجائزة نوبل على الإطلاق.

ابن مدير المدرسة في برن

ولد كوخر في 25 أغسطس 1841 في برن بسويسرا، وهو الثاني من بين ستة أطفال لمهندس السكك الحديدية جاكوب ألكسندر كوخر (Jakob Alexander Kocher) وزوجته ماريا (Maria). نشأ في تقاليد الكنيسة المورافية التي شكلت جديته الدينية طوال حياته، وكان الأول في فصله خلال المدرسة المتوسطة والثانوية في برن، واجتاز شهادة النضج السويسرية (Matura) في عام 1858. في جامعة برن درس تحت إشراف أنطون بيرمر (Anton Biermer) وهيرمان أسكان ديمي (Hermann Askan Demme)، وحصل على الدكتوراه حوالي عام 1865 بأطروحة حول علاج الالتهاب الرئوي، وحصل على مرتبة الشرف الأولى (summa cum laude). ثم قضى عامين تكوينيين في جولة في المراكز الجراحية في أوروبا - تدرب تحت إشراف تيودور بيلروت (Theodor Billroth) في زيورخ، وبرنارد فون لانجنبيك (Bernhard von Langenbeck) في برلين، وجوناثان هاتشينسون (Jonathan Hutchinson) وهنري طومسون (Henry Thompson) في لندن، وأوغست نيلاتون (Auguste Nélaton) ولويس باستور (Louis Pasteur) في باريس - حيث استوعب الفلسفات الجراحية المتنافسة في ذلك العصر قبل أن يعود إلى برن.

أستاذ في الثلاثين من عمره

بعد حصوله على إذن التدريس في عام 1867، عمل كوخر مساعداً لجورج لوك (Georg Lücke) قبل أن تؤمن له عريضة عامة - تجاوزت تفضيلات أعضاء هيئة التدريس أنفسهم - منصب الأستاذ العادي للجراحة ومدير العيادة الجراحية في مستشفى إنسل (Inselspital) في عام 1872، وهو في الثلاثين من عمره فقط. سيحتفظ بهذا المنصب لبقية حياته المهنية، مستخدماً عرضاً لمنصب أستاذ في براغ في عام 1880 كورقة ضغط للتفاوض على بناء مستشفى حديث ومجدد من قبل حكومة برن، والذي اكتمل في شتاء 1884-1885.

الانضباط الذي جعل جراحة الغدة الدرقية قابلة للنجاة

كان إنجاز كوخر المركزي أقل من كونه تقنية واحدة، بل كان حملة مستمرة من الانضباط الجراحي المطبق على عضو واحد. كان من أوائل المتبنين الصارمين لطرق جوزيف ليستر (Joseph Lister) المطهرة، ونشر كتاب Die antiseptische Wundbehandlung (علاج الجروح المطهر) في عام 1881، وطالب مساعديه بتتبع مصدر كل عدوى جراحية. عند تطبيقه على جراحة الغدة الدرقية - التي كانت آنذاك عملية دامية ومميتة في كثير من الأحيان لعلاج تضخم الغدة الدرقية - أدى هذا الانضباط، مقترناً بتقنية دقيقة وخالية من الدم إلى حد كبير، إلى خفض معدل الوفيات من حوالي 40 في المائة في سنواته الأولى إلى حوالي 13 في المائة بحلول عام 1883 وأقل من 0.2 في المائة بحلول عام 1898. وصفه تلميذه وزميله الأمريكي هارفي كوشينغ (Harvey Cushing) بدقة: "كان كوخر أنيقاً ودقيقاً، يجري العمليات بطريقة خالية من الدم نسبياً، ويستأصل الغدة الدرقية بأكملها بضمير حي، ولا يلحق سوى القليل من الضرر خارج محفظتها". ومع ذلك، كان للاستئصال الكلي تكلفته الخفية، وكان كوخر هو من حددها: المرضى الذين فقدوا الغدة الدرقية بأكملها أصيبوا بمتلازمة نقص حادة أطلق عليها اسم "القهم الدرقي" (cachexia strumipriva)، وهي جوهرياً قصور الغدة الدرقية المحفز جراحياً، والتي وصفها علناً لأول مرة في محاضرة عام 1883 أمام الجمعية الألمانية للجراحة. أدى هذا الاكتشاف به إلى الحفاظ على كميات صغيرة من أنسجة الغدة الدرقية في العمليات اللاحقة، مما أدى إلى صقل الإجراء بشكل أكبر. على مدار حياته المهنية أجرى أكثر من 5000 عملية جراحية للغدة الدرقية - وبحسب بعض التقديرات أكثر من 7000 عملية - مما أرسى معايير جراحية للغدة لا تزال معترفاً بها اليوم.

ما وراء الغدة الدرقية

امتد النطاق الجراحي لكوخر إلى ما هو أبعد بكثير من الرقبة. فقد طور مناورة معتمدة على نطاق واسع وأقل إيلاماً لرد الكتف المخلوع في عام 1870، وهي بسيطة بما يكفي ليقوم بها طبيب واحد بمفرده. تظل "تعبئة كوخر" (Kocher mobilization)، التي نُشرت عام 1902، تقنية قياسية لكشف الاثني عشر في جراحة البطن، ولا يزال "شق كوخر" الذي ابتكره يُستخدم في عمليات الغدة الدرقية والمرارة. صمم مشبكاً جراحياً للسيطرة على النزيف لا يزال يُسمى "ملاقط كوخر"، وبعد أن لاحظ هارفي كوشينغ ما أصبح يعرف باسم "منعكس كوشينغ" أثناء عمله في مختبر كوخر نفسه في عام 1900، امتد بحث كوخر إلى جراحة الأعصاب، فقام بدراسة الضغط داخل الجمجمة، والارتجاج، وصدمات الجمجمة، وخصص 141 صفحة من صفحات كتابه المدرسي الـ 1060 لجراحة الجهاز العصبي. نُشر هذا الكتاب المدرسي، Chirurgische Operationslehre (علم العمليات الجراحية، 1894)، في ست طبعات وتُرجم إلى لغات متعددة، وعلى مدار حياته المهنية نشر 249 مقالة علمية، ودرّس حوالي 10000 طالب، وأشرف على أكثر من 130 مرشحاً للدكتوراه، بما في ذلك كوشينغ والجراح الياباني هيازو إيتو (Hayazo Ito).

نوبل وحياة من الانضباط

في عام 1909، أصبح كوخر أول جراح - وأول مواطن سويسري - يفوز بجائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء، تكريماً لأعماله في علم وظائف الأعضاء، وعلم الأمراض، وجراحة الغدة الدرقية. استخدم أموال الجائزة للمساعدة في تأسيس معهد تيودور كوخر في برن. خارج العيادة كان متديناً للغاية، عازياً نجاحاته وإخفاقاته إلى الله ومقاوماً للمادية التي رأى أنها تتسلل إلى العلوم المعاصرة؛ كان يسترخي بممارسة التنس وركوب الخيل مع أبنائه الثلاثة، أحدهم، ألبرت كوخر (Albert Kocher)، أصبح أستاذاً مساعداً في عيادة والده. تزوج من ماري ويتشي-كورانت (Marie Witschi-Courant) في عام 1869، وفي سنواته الأخيرة أدار عيادة خاصة، "أولمنهوف" (Ulmenhof)، جذبت مرضى دوليين، بما في ذلك ناديزدا كروبسكايا (Nadezhda Krupskaya)، زوجة فلاديمير لينين (Vladimir Lenin)، التي أجرى لها عملية جراحية في عام 1913.

لماذا يُسمى إميل بالعبقري

لم تكن عبقرية كوخر نظرية؛ فهو لم يكتشف أي مبدأ بيولوجي جديد بالطريقة التي قد يفعلها عالم وظائف الأعضاء. ما كان يمتلكه هو نهج صارم بشكل غير عادي، يرقى إلى مستوى الهندسة لتقليل المخاطر في عملية واحدة، تم صقله مريضاً تلو الآخر على مدى أكثر من خمسة آلاف إجراء حتى أصبحت العملية التي قتلت نصف مرضاها تقريباً لا تقتل أحداً تقريباً. ومع ذلك، فإن إدراكه لمرض "القهم الدرقي" يظهر بصيرة علمية حقيقية فوق تلك الحرفة الجراحية: فهو لم يكتفِ بإتقان تقنية فحسب، بل تعلم من آثارها الجانبية واستخدم تلك الملاحظة لتغيير كيفية إجراء العملية نفسها، رابطاً الممارسة الجراحية بعلم وظائف الأعضاء الصماوي قبل فهم هذا الارتباط بشكل جيد. الحجة المضادة الصادقة هي أن شهرة كوخر تعتمد بشكل كبير على المهارة اليدوية التي تم اكتسابها بصعوبة والانضباط المؤسسي - تدريب المساعدين، تتبع العدوى، توحيد الشقوق - وهو نوع من الإنجاز الذي يُطلق عليه اسم الإتقان أكثر من العبقرية بالمعنى النظري المجرد. وصفه زملاء مثل كوشينغ بمصطلحات الدقة والتحكم بدلاً من الإلهام، كما أن نظرته الدينية للعالم تعاملت مع نتائجه كدليل على العناية الإلهية بدلاً من التألق الشخصي.

الإرث

توفي كوخر في 27 يوليو 1917، بعد أربعة أيام من انهياره أثناء عمله على ملاحظات علمية عقب استدعائه لعملية جراحية طارئة. أطلقت برن اسم شارع وحديقة عليه، وتقف تماثيله النصفية في مستشفى إنسل وفي حديقة كوخر، وتظل الأدوات والمصطلحات التي تحمل اسمه - مشبك كوخر، شق كوخر، علامة كوخر، نقطة كوخر - قيد الاستخدام الجراحي اليومي في جميع أنحاء العالم، وهي نصب تذكاري عملي لجراح جعل عضواً مميتاً آمناً لإجراء العمليات عليه من خلال الرعاية المتراكمة المطلقة.