شارل لاسيج: الفيلسوف الذي بحث عن أدلة الجسد

كان شارل لاسيج (Charles Lasègue) بالفعل فيلسوفاً محترفاً، حيث حصل على منصب تدريسي في سن الثانية والعشرين من فيكتور كوزان نفسه، عندما دفعته محاضرة واحدة للطبيب أرمان تروسو (Armand Trousseau) للخروج من قاعة المحاضرات إلى جناح المستشفى. قضى العقود الأربعة التالية في القيام بما دربته الفلسفة على القيام به — الاستنتاج بدقة من الأدلة إلى النتائج — إلا أن الأدلة الآن كانت ساق المريض الممدودة، أو رفض ابنة جائعة للأكل، أو شخصين يتشاركان وهماً واحداً، مما ترك للطب الفرنسي مجموعة من المصطلحات التي لا تزال تستخدم حتى اليوم.

من لويس الكبير إلى الأجنحة

ولد لاسيج في باريس في 5 سبتمبر 1816، وهو ابن أنطوان لاسيج، أمين مكتبة وعالم نبات. في مدرسة لويس الكبير (Lycée Louis-le-Grand) المرموقة، تفوق في اللاتينية واليونانية والفلسفة والبلاغة، وفي عام 1838 عرض الفيلسوف فيكتور كوزان على الشاب البالغ من العمر 22 عاماً منصباً تدريسياً في المدرسة. بدا الأمر وكأنه بداية لمسيرة أكاديمية في الفلسفة. وبدلاً من ذلك، وبدافع من عالم الفسيولوجيا كلود برنارد (Claude Bernard) والطبيب النفسي بينيديكت موريل (Bénédict Morel)، ثم بشكل حاسم من خلال محاضرة لأرمان تروسو في مستشفى نيكر (Hôpital Necker)، تخلى لاسيج عن الفلسفة من أجل الطب، والتحق بكلية الطب بجامعة باريس في عام 1839. حصل على الدكتوراه في عام 1847 وأُرسل على الفور تقريباً إلى جنوب روسيا لدراسة تفشي وباء الكوليرا — وكانت تلك مقدمته لمراقبة المرض تحت ضغط سريري حقيقي بدلاً من قاعة الدراسة.

بناء مسيرة مهنية على حالات دقيقة

بالعودة إلى فرنسا، كان صعود لاسيج ثابتاً وليس سريعاً. عمل في مديرية الشرطة، حيث حلل القضايا الجنائية من وجهة نظر طبية، ثم انتقل عبر مستشفى بيتييه سالبيتريير (Pitié-Salpêtrière) ومستشفى نيكر قبل أن يصبح رئيساً للعيادة تحت إشراف ملهمه القديم، تروسو، من عام 1852 إلى 1854. في عام 1853 تولى تحرير مجلة "الأرشيف العام للطب" (Archives Générales de Médecine)، وهو المنصب الذي وضعه في مركز النشر الطبي الفرنسي لسنوات. عُين أستاذاً للطب السريري في مستشفى نيكر في عام 1867، وبعد عامين تولى كرسي الطب السريري في بيتييه سالبيتريير — أحد أرقى المناصب في الطب الفرنسي. انتُخب لاحقاً لعضوية الأكاديمية الوطنية للطب. طوال مسيرته المهنية، نشر حوالي 115 ورقة بحثية تغطي طب الأعصاب، والطب النفسي، والطب الباطني، وطب الأطفال، وتاريخ الطب، وهو نتاج اعتمد بالكامل تقريباً على الوصف الدقيق للمرضى الأفراد بدلاً من التنظير الكبير.

العلامة، والوهم، والمريض الجائع

تحمل ثلاث مساهمات اسمه في الطب الحديث. في عام 1864 وصف المناورة التي تسمى الآن علامة لاسيج: مع استلقاء المريض، يؤدي ثني الورك مع تمديد الركبة إلى ألم يشع أسفل الساق عندما يكون العصب الوركي متهيجاً، وهو اختبار بسيط بجانب السرير كان لاسيج يقدره جزئياً لأنه سمح للطبيب بتمييز عرق النسا الحقيقي عن التظاهر بالمرض. سيقوم طالبه فورست (Forst) بتدوين الاختبار رسمياً في عام 1881، لكن البصيرة السريرية والاسم يعودان للاسيج.

في عام 1852 نشر "هذيان الاضطهاد" (Délire de Persécutions)، مجادلاً بأن هذيان الاضطهاد كان اضطراباً نفسياً متميزاً في حد ذاته بدلاً من كونه عرضاً مدمجاً في فئة أوسع من الجنون، وقسم هذه الأوهام إلى أشكال عامة وجزئية — وهي محاولة مبكرة لتصنيف الأعراض النفسية حسب الهيكل بدلاً من الانطباع السريري الغامض.

جاءت ورقته الأكثر تأثيراً في عام 1873: "عن فقدان الشهية الهستيري" (De l'Anorexie Hystérique). بالعمل بشكل مستقل عن الطبيب الإنجليزي ويليام غول (William Gull)، الذي وصف حالة مماثلة في نفس الوقت تقريباً، بنى لاسيج روايته حول ثماني حالات موثقة وأعطى وزناً خاصاً لشيء لم يؤكد عليه غول — دور ديناميكيات الأسرة ومواقف الوالدين في الحفاظ على رفض المريض الشاب التدريجي والموجه ذاتياً للطعام. وهي تقف كواحدة من أوائل الأوصاف السريرية لما يسمى الآن فقدان الشهية العصبي، وتتميز باهتمامها بالسياق النفسي والأسري المحيط بالمجاعة بدلاً من معاملتها كمرض هزال جسدي بحت.

في عام 1877، بالعمل مع زميله جول فالري (Jules Falret)، وصف لاسيج "الجنون المشترك" (folie à deux, ou folie communiquée) — وهي حالة ينتشر فيها اعتقاد وهمي، وأحياناً هلوسات مصاحبة، من مريض نفسي إلى شخص مرتبط به ارتباطاً وثيقاً وكان يتمتع بصحة جيدة سابقاً. حدد الرجلان الظروف التي جعلت الانتقال محتملاً: القرب المستمر، ومدة الاتصال، وعدم التوازن في الفكر أو القابلية للإيحاء بين الزوجين. لم تُترجم الورقة الفرنسية إلى الإنجليزية حتى عام 1964، لكن مصطلح "الجنون المشترك" دخل المفردات النفسية الدولية ولا يزال معياراً حتى اليوم. كتب لاسيج أيضاً وصفاً سريرياً مبكراً للاستعراضية في عام 1877، وعالج إدمان الكحول كاضطراب عقلي حقيقي بدلاً من كونه فشلاً أخلاقياً، وحلل وباء الإسقربوط بين أسرى الحرب الألمان، وربط شدة الحالة بقلة النشاط البدني والحبس.

لماذا يُدعى شارل بالعبقري

لا تكمن عبقرية لاسيج في الأصالة النظرية — فهو لم يبنِ أي نظام عظيم للعقل، على عكس بعض الأطباء النفسيين من حوله. بل هي مهارة ملاحظة محددة ومنضبطة: القدرة على الجلوس مع عدد صغير من المرضى الحقيقيين، ووصف ما رآه بالضبط دون إجباره على الدخول في صندوق تشخيصي موجود، واستخراج نمط سريري من ذلك الوصف دقيق بما يكفي ليتم تسميته وإعادة استخدامه من قبل الأطباء بعد قرن ونصف. إن حالاته الثماني لفقدان الشهية الهستيري، وتقسيمه الهيكلي لهذيان الاضطهاد إلى أنواع عامة وجزئية، وتحديده الدقيق للظروف الاجتماعية التي تسمح لوهم شخص ما بإصابة عقل شخص آخر في "الجنون المشترك"، كلها تظهر نفس الطريقة: دقة الفلسفة في التعريفات، مطبقة بجانب السرير بدلاً من قاعة الندوات.

القيد الصادق هو أن لاسيج نادراً ما عمل بمفرده في المقدمة — وصف غول فقدان الشهية بشكل مستقل وفي نفس الوقت تقريباً، وشارك فالري في تأليف ورقة "الجنون المشترك"، وتم إضفاء الطابع الرسمي على علامة العصب الوركي الخاصة به من قبل طالب بعده. لقد كان، أكثر من كونه ثورياً نظرياً وحيداً، واصفاً سريرياً دقيقاً بشكل استثنائي يعمل داخل مجال مزدحم من الطب النفسي الفرنسي في القرن التاسع عشر، والذي تكمن عبقريته في دقة الملاحظة والتصنيف بدلاً من اكتشاف شيء لم يكن أي شخص آخر قريباً من رؤيته.

الإرث

توفي لاسيج في باريس في 20 مارس 1883، بسبب مضاعفات مرض السكري. عاشت مصطلحاته بعده: لا يزال "الجنون المشترك" استخداماً نفسياً معيارياً في جميع أنحاء العالم، ولا تزال علامة لاسيج تُدرس لكل طالب طب يفحص مريضاً يعاني من آلام الظهر، ولا تزال ورقته البحثية لعام 1873 عن فقدان الشهية الهستيري تُستشهد بها كنص سريري أساسي في تاريخ أبحاث اضطرابات الأكل.