塞缪尔·齐格弗里德·卡尔·冯·巴什

塞缪尔·齐格弗里德·卡尔·冯·巴什:无需抽血即可测量血压的人

在卡尔·冯·巴什之前,测量病人的血压意味着切开动脉,读取直接连接到血流的水银柱——这是一种局限于实验室和尸体的程序,而非床边检查。巴什制造了一种装置,可以通过袖带和刻度盘从皮肤外估计同样的压力,从而为普通临床医学提供了最持久的诊断工具之一。他通过一条真正奇特的途径实现了这一成就:在欧洲一位伟大的生理学家门下学习化学,在墨西哥担任一位注定失败的皇帝的私人医生,然后才回到维也纳的实验室。

从布拉格到维也纳的实验室

塞缪尔·齐格弗里德·卡尔·冯·巴什于1837年9月9日出生在布拉格的一个奥地利犹太家庭。他先是在布拉格查理大学学习,随后在维也纳学习,从1857年起,他在恩斯特·威廉·冯·布吕克(Ernst Wilhelm von Brücke)的指导下从事化学研究,布吕克是生理学派的创始人之一,该学派也培养了西格蒙德·弗洛伊德的老师。巴什随后转向医学研究,从1862年到1865年左右,他担任了一系列著名维也纳医生的助手——泌尿科医生利奥波德·里特·冯·迪特尔(Leopold Ritter von Dittel)、眼科医生爱德华·耶格尔·冯·贾克斯塔尔(Eduard Jäger von Jaxtthal)和喉科医生路德维希·图尔克(Ludwig Türck)——这种在当时一些主要专家之间的轮转,在他制造仪器之前,为他提供了异常广泛的临床基础。

皇帝的私人医生

1864年,巴什成为墨西哥普埃布拉一家军事医院的首席外科医生,当时该地区处于法国支持的帝国统治下。他被任命为墨西哥皇帝马克西米连一世的私人医生,这位奥地利大公由拿破仑三世扶植登上墨西哥王位,他在马克西米连短暂统治崩溃期间一直担任该职位。他在皇帝生命的最后几天在场,并记录了共和党军队逼近时的每日事件;当他在政治崩溃中被俘时,大部分文件丢失了。马克西米连于1867年6月19日在克雷塔罗被行刑队处决。巴什后来发表了关于这一事件的记述《Erinnerungen aus Mexico》(1868年),皇帝弗朗茨·约瑟夫一世授予他贵族头衔——他名字中“von”的来源——以表彰他在墨西哥期间的服务。

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制造血压计

回到维也纳后,巴什转向实验病理学,于1870年成为该领域的讲师,并于1877年成为助理教授。正是在这段时间里,他完成了让他被铭记的工作:1881年,他引入了一种实用的血压计,这是一种使用外部袖带和刻度盘压力表来估计动脉血压而无需穿刺动脉的装置。早期的研究人员直接、侵入性地测量血管内的血压;巴什的仪器使测量变得无创且可重复,这使其能够在普通临床实践中使用,而不仅仅是在生理学实验室中。该设计引发了其他医生的一系列改进——最著名的是十年后的意大利人西皮奥内·里瓦-罗奇(Scipione Riva-Rocci),以及后来的俄罗斯外科医生尼古拉·科罗特科夫(Nikolai Korotkoff),他增加了基于听诊器的听诊法,至今仍教给每一位医学生——但巴什的袖带和刻度盘方法是整个仪器谱系的起点。

其他科学工作

除了血压工作外,巴什还发表了关于一系列生理学主题的技术论文,包括十二指肠组织学、膀胱解剖学和尼古丁的生理效应——这是人们对一位在实验室受训的生理学家的期望,他在定居病理学之前经历了几个专业。这一范围反映了他在布吕克门下受到的训练以及他在1860年代初在维也纳工作时的一系列专家导师:一位有能力在解剖学、生理学和毒理学之间流畅转换的医生,而不是从一开始就局限于单一器官系统的医生。正是针对这种通才背景,他最终对心血管测量做出的高度具体的贡献才显得突出——这是从原本广泛而分散的科学产出中提取出的一个单一的、持续的见解。

仪器的谱系

巴什的袖带和刻度盘血压计并没有长期保持其原始形式,这不仅不是一种减损,反而是其意义的一部分。西皮奥内·里瓦-罗奇大约十年后引入的水银柱版本使读数更准确且更易于标准化,而尼古拉·科罗特科夫20世纪初在袖带放气时通过听诊器聆听动脉声音的技术,使该仪器变成了至今仍在每所医学院教授的听诊法。每一次改进都解决了巴什原始设计中的一个真正局限,但每一次也都依赖于他建立的基本前提:动脉压力可以从外部袖带推断出来,而不是只能通过直接动脉穿刺来测量。关于心血管医学历史的教科书通常将巴什视为整个仪器谱系的起源点,尽管患者今天遇到的设备仅在轮廓上保留了他的机械设计。

为什么塞缪尔被称为天才

巴什对这个词的诉求建立在一个单一的、定义明确的仪器独创性行为上:将侵入性实验室测量(从穿刺血管内部读取的动脉压力)转化为任何医生在正常临床接触中都可以对任何患者进行的无创外部读数。这种从实验室仪器到床边工具的转换,是一种具体的、有结果的应用发明形式,而非纯粹的理论见解;它需要理解动脉搏动的生理学以及压力表的机械工程,该压力表必须足够灵敏,能够通过皮肤和袖带记录它。袖带血压测量以修改后的形式仍然是全世界日常医学的标准,对于19世纪的发明来说,这是一种罕见的耐用性。诚实的评价是,巴什的设备按后来的标准来看是粗糙且不精确的——它只能测量收缩压的粗略近似值,并且需要里瓦-罗奇的水银压力计和科罗特科夫的听诊改进才能将这个想法转化为今天使用的准确、标准化的技术。因此,巴什被理解为渐进发明家链条中的重要发起者,而不是一个立即解决了问题的孤独天才;现有的资料记录了他的优先权和他的设备,而不是当时使用“天才”一词来描述他。

遗产

塞缪尔·齐格弗里德·卡尔·冯·巴什于1905年4月25日去世。他的名字在医学史上主要作为第一个可行的血压计的发明者而存在,这是今天在每个诊所和医院病房中使用的血压袖带的直接祖先,他在墨西哥担任马克西米连私人医生的短暂而戏剧性的经历,使他成为电影和关于这位注定失败的墨西哥皇帝最后一年流行记述中反复出现的配角。

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