Jean-Martin Charcot: Nevrozların Napolyon'u

Yıllar boyunca her Salı, Paris'teki Salpêtrière hastanesinin amfitiyatrosu, tedavi için değil bir gösteri için gelen yazarlar, öğrenciler, gazeteciler ve toplum figürleriyle dolardı; Jean-Martin Charcot'nun bir hastayı sinir hastalığının evreleri boyunca, bir avukatın dava inşa etmesi kadar hassas ve jestlerine kadar ezberlenmiş bir şekilde yönlendirdiği bir ders. Bu performanslar onu Avrupa'nın en ünlü doktoru yaptı. Ayrıca, zamanla bilimsel mirasının bir kısmını da çözerek, Charcot'nun adını hem modern nörolojinin kuruluşuyla hem de tıbbın en öğretici uyarıcı hikayelerinden biriyle ilişkilendirdi.

Unutulmuşların Hastanesi

Charcot 1825'te Paris'te doğdu ve Paris Üniversitesi'nde eğitim gördü, ardından yüzyıllardır şehrin yoksul, yaşlı ve akıl hastası kadınları için bir çöplük görevi gören ve ana akım tıp tarafından büyük ölçüde göz ardı edilen devasa bir kurum olan Salpêtrière'de otuz üç yıl geçirdi. Charcot, bu ihmal edilmiş hasta popülasyonunda eşsiz bir fırsat gördü: çoğu teşhis edilmemiş ve kategorize edilmemiş binlerce kronik nörolojik vaka; bunları yıllar boyunca sistematik olarak gözlemleyebilir, yaşamdaki klinik semptomları daha sonra otopsi ile ortaya çıkan patolojik bulgularla ilişkilendirebilirdi. 1882'de orada Avrupa'daki ilk özel nöroloji kliniğini kurdu ve kendisinden önce ayrı bir uzmanlık alanı olarak neredeyse hiç var olmayan bir disiplini resmileştirdi.

Bir alanı adlandırmak, hastalık hastalık

Charcot'nun o on yıllar boyunca ortaya koyduğu klinik çıktı, modern nörolojinin erken dönem sözlüğünün bir kataloğu gibi okunur. Nistagmus, niyet titremesi ve hala Charcot üçlüsü olarak adını taşıyan anlaşılmaz "telgraf" konuşmasının tanısal kümesini tanımlayarak multipl sklerozu (sclérose en plaques) tam olarak tanımlayan ve adlandıran ilk kişiydi. Parkinson hastalığının temel tanımlarına katkıda bulundu, durumun diğer titreme bozukluklarından zayıf bir şekilde ayırt edildiği bir zamanda sertlik, zayıflık ve yavaşlamış hareket bileşenlerini ayırdı. Şimdi Charcot-Marie-Tooth hastalığı olarak adlandırılan kalıtsal periferik nöropatiyi karakterize eden ilk kişiler arasındaydı, amyotrofik lateral sklerozu (Fransa'da hala "maladie de Charcot" olarak bilinir) tanımladı ve Charcot eklemi olarak bilinen eklem dejenerasyonu modelini belirledi. En az on beş tıbbi eponim, klinik gözlemlerine kadar uzanır; bu, herhangi bir doktor için alışılmadık derecede yüksek bir sayıdır ve nörolojinin erken dönem haritasının ne kadarını bizzat kendisinin çizdiğinin kaba bir göstergesidir.

Yöntem

Bu çıktıyı mümkün kılan şey, tek bir keşiften ziyade bir yöntemdi: Charcot, hastaların hastalıklarının seyri boyunca yatak başında titiz, tekrarlanan gözlemlerinde ısrar etti, ardından klinik tablonun otopsinin sonunda ortaya çıkardığı şeyle ilişkilendirilmesi geldi. Bu klinik-patolojik yaklaşım - dikkatlice izle, hassas bir şekilde belgele, ölümde onayla - nörolojinin genel dahiliye ve psikiyatriden ayrı bir uzmanlık alanı olarak kurucu disiplini haline geldi ve tarihçilerin Charcot'yu alanın fiili kurucusu olarak görmelerinin nedeni budur.

Büyük Histeri ve Salı Dersleri

Charcot'nun dikkati sonunda histeriye döndü; çağdaş görüşlerin çoğuna karşı, bunun bir dolandırıcılık, simülasyon veya tamamen psikolojik bir durum değil, gerçek bir nörolojik bozukluk olduğunu savunduğu bir tanı. La grande hystérie (büyük histeri) olarak adlandırdığı şeyi, tonik, nöbet benzeri sertlikten, çarpık "palyaçoluğa", duygusal olarak ifade edici "tutkulu tutumlara" ve son bir deliryum evresine kadar dört farklı evrede gelişen bir süreç olarak tanımladı ve bu çerçeveyi ünlü haftalık Salı Derslerinde öğretti - hastaların histeri evrelerini, 1885'te Paris'te Charcot'nun yanında okuyan ve deneyimi doğrudan psikanalizin kuruluşuna taşıyan Sigmund Freud'un da dahil olduğu bir izleyici kitlesi önünde gerçekleştirdiği, tiyatro hassasiyetiyle prova edilmiş halka açık klinik gösteriler. Charcot'nun en ünlü histeri hastası Blanche Wittmann, hipnoz altında "yapay histeri" evrelerini o kadar canlı ve ifade dolu bir performansla yeniden üretmesiyle ünlendi ki, çağdaş bir eleştirmen onu büyük bir aktrise benzetti.

Hesaplaşma

Bu tiyatrallik teorinin sonu oldu. Charcot'nun yanında stajyer olarak eğitim alan ve daha sonra modern zeka testini icat eden Alfred Binet, 1890'da öğretmeniyle kamuoyu önünde yollarını ayırdı ve histeri gösterilerinin gerçek, tek tip bir hastalık sürecini ortaya çıkarmadığını, büyük ölçüde öğrenilmiş ve yönlendirilmiş bir performans olduğunu savundu - hastalar altta yatan bir nörolojik lezyonu ortaya koymaktan ziyade odanın onlardan beklediğine yanıt veriyorlardı. Charcot'nun 1893'teki ani ölümünden sonra, büyük histeri teorisi ayrı, basmakalıp bir nörolojik sendrom olarak alan tarafından büyük ölçüde terk edildi; anlamlı bir şekilde, Blanche Wittmann'ın histeri nöbetlerinin izleyicisi ve ünlü öğretmeni gittiğinde durduğu bildirildi.

Jean-Martin neden dahi olarak adlandırılır

Charcot'nun gerçek yeteneği, devasa ve aksi takdirde ihmal edilmiş bir hasta popülasyonu boyunca sürdürülen klinik örüntü tanımaydı: binlerce kronik vakayı yıllar boyunca izleme, hangi semptom kümelerinin birlikte tekrar ettiğini fark etme ve otopsi bunu doğrulayana veya çürütene kadar bu gözlemi tutma yeteneği - teorik zarafet içgörüsünden ziyade bir sabır ve görsel hafıza disiplini. Nöroloji tarihçileri tam olarak bu çerçeveyi kullanıyor, onu herhangi bir tek keşif parıltısından ziyade klinik-patolojik yöntemini inşa ettiği için alanın kurucusu olarak görüyorlar ve öğrencileri - Freud, Babinski, Gilles de la Tourette, Pierre Janet - bu gözlemsel titizliği psikanaliz, fizyoloji ve psikiyatriye taşıdılar. Dürüst karmaşıklık, en büyük şöhretinin tam içinde oturuyor: Salı Derslerini efsanevi yapan aynı şovmenlik, bilinçli veya bilinçsiz olarak, en ünlü hastalarını tanımladığı gibi tam olarak var olmayan bir hastalık kategorisini gerçekleştirmeleri için eğitmesine izin verdi, klinik gösteri ile tiyatro arasındaki çizgiyi kendi öğrencisi Binet'nin ifşa ettiği bir şekilde bulanıklaştırdı. Charcot vakasında dahi ve kendi kendini kandırma aynı sahneyi paylaştı.

Miras

Modern nörolojinin temel yöntemi - patoloji ile ilişkilendirilmiş dikkatli boylamsal gözlem - doğrudan Charcot'nun Salpêtrière'deki on yıllarına kadar uzanır ve multipl sklerozdan ALS'ye kadar hastalıklar, histeri çalışmaları ikna edici bir performansın baştan çıkarıcılığı üzerine tarihsel bir ders olarak bir kenara bırakılsa bile hala onun klinik parmak izlerini taşır. Bir zamanlar Salı gösterisi için amfitiyatrosunu dolduran toplum, tanı alışkanlıklarında hala Charcot'nun en çok güvendiği şeye güvenen bir disiplinle değiştirildi: bir hastalığın gelişmesini izlemenin birikmiş, sabırlı ağırlığı.