Ignaz Semmelweis: Çok Erken Haklı Çıkan Doktor

Nisan 1847'de, Viyana Genel Hastanesi (Vienna General Hospital) Birinci Doğum Kliniği'ne kabul edilen kadınların ölüm oranı yüz kişide 18,3'tü. Temmuz ayına gelindiğinde bu rakam 1,2 idi. O yılın ilerleyen dönemlerinde iki ay boyunca bu oran sıfırdı. Doktorların ellerini klorlu kireçle yıkamak zorunda bırakılmaları dışında hiçbir şey değişmemişti. Bu kuralı uygulayan hekim, hayatının geri kalan on sekiz yılını haksız olduğunun söylenmesiyle geçirdi ve bir akıl hastanesinde enfekte olmuş bir yaradan dolayı öldü.

İki Koğuş, Tek Bina

Ignaz Philipp Semmelweis, 1 Temmuz 1818'de Macaristan'ın Buda şehrinde doğdu ve kariyerini Habsburg İmparatorluğu'nun Almanca konuşulan tıp dünyasında kurdu. 1840'larda Viyana Genel Hastanesi'nin doğum bölümünde asistandı; bu kurum, yaşamaya alıştığı bir anomaliye sahipti.

Doğum hizmetinin iki kliniği vardı. Birincisinde doktorlar ve tıp öğrencileri görev yapıyordu. İkincisinde ise ebeler görevliydi. Birinci klinikte doğum yapan kadınlar, puerperal ateşten (loğusa humması) ikinci klinikte doğum yapan kadınlara göre yaklaşık üç kat daha yüksek oranda ölüyordu. Bu bir sır değildi. Kadınlar bunu biliyordu. Bazıları ebe koğuşuna kabul edilmek için yalvarıyordu; bazıları doktorlarınkine girmektense sokakta doğum yapmayı tercih ediyordu ve bunun sonucunda daha iyi sonuçlar alıyorlardı.

Sunulan açıklamalar miyazmatikti: kötü hava, atmosferik etkiler, aşırı kalabalık, hastaların anayasal zayıflığı. Bunların hiçbiri kötü havanın neden bir koridorda durduğunu açıklamıyordu.

Kolletschka'nın Parmağı

Cevap bir ölümle geldi. 1847'de Semmelweis'in meslektaşı Jakob Kolletschka (Jakob Kolletschka), bir otopsi sırasında bir öğrencinin neşteriyle kesildi ve öldü. Semmelweis otopsi bulgularını okudu ve onları tanıdı: Kolletschka'nın patolojisi, loğusa hummasındakinin aynısıydı. Kolletschka hamile değildi. Bir cesedin içinden çıkmış bir bıçakla kesilmişti.

Bu çıkarım, tıp tarihindeki en temiz çıkarımlardan biridir. Birinci klinikteki doktorlar ve öğrenciler doğrudan diseksiyon odasından doğum yataklarına geliyorlardı; ikinci klinikteki ebeler ise otopsi yapmıyorlardı. Ölülerden dirilere eller aracılığıyla taşınan bir şey vardı. Semmelweis buna kadavra parçacıkları adını verdi. Bunun ne olduğunu söyleyemiyordu — bunu adlandıracak olan mikrop teorisi onlarca yıl sonra gelecekti — ama buna ihtiyacı yoktu. Sadece, kokunun kaynağının fail olduğu makul varsayımıyla, ciltteki diseksiyon odasının kokusunu yok edecek bir maddeye ihtiyacı vardı. Klorlu kireç bunu yaptı.

El yıkamayı zorunlu kıldı. Birinci klinikteki ölüm oranı düştü.

Reddedilme

Kontrollü bir karşılaştırması, bir müdahalesi, doz-yanıtı ve marjinal olmayan, tam bir sonucu vardı. Ancak bu neredeyse hiçbir şeyi değiştirmedi.

İtirazlar kısmen entelektüel, çoğunlukla sosyaldi. Semmelweis hiçbir mekanizma sunmadı ve on dokuzuncu yüzyıl ortalarının tıbbı, miyazma teorisi ve hümoral tıp geleneğinin pençesinde, adlandıramadığı bir nedeni kabul etmeyecekti. Daha da yıkıcı olanı, iddiada yer alan hakaretti. Semmelweis, Avrupa'nın en kıdemli doktorlarına hastalarını bizzat öldürdüklerini — temiz görünen beyefendi ellerinin taşıyıcı olduğunu — söylüyordu. Viyana'daki amiri Johann Klein (Johann Klein), 1849'da onu işten çıkardı.

Dirençle iyi başa çıkamadı ve başka kimsenin başa çıkıp çıkamayacağı net değildir. Yayın yapmakta yavaştı; ana metni olan Loğusa hummasının etiyolojisi, kavramı ve profilaksisi (Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers) adlı eseri 1861 yılına kadar yazmadı. O da göz ardı edildiğinde, eleştirmenlerini katil olarak kınayan açık mektuplara başvurdu. Tonu, vazgeçemeyeceği müttefikleri kaybetmesine neden oldu. "Binlerce binlerce annenin ve bebeğin öldüğü gerçeği vicdanıma ağır geliyor," diye yazdı.

Son

Zihinsel durumu 1860'ların başında, hala tartışılan koşullar altında bozuldu — reddedilmenin baskısı bir iddia, organik hastalık ise diğeriydi. 1865'te bir akıl hastanesine yatırıldı. Orada gardiyanlar tarafından dövüldü. İki hafta içinde, 13 Ağustos 1865'te, 47 yaşında, elindeki kangrenli bir enfeksiyondan öldü: hayatını önlemeye adadığı ölüm türünün ta kendisi.

Bir nesil içinde, Louis Pasteur'ün (Louis Pasteur) mikrop teorisi Semmelweis'in eksikliğini çektiği mekanizmayı sağladı ve Joseph Lister'in (Joseph Lister) antisepsisi bu uygulamayı ortodoks hale getirdi. Haklı çıkması tamdı ve ölümünden sonraydı.

Ignaz Neden Dahi Olarak Adlandırılır

Semmelweis'te adlandırılması gereken nitelik, tam teorik cehalet koşullarında nedensel akıl yürütmedir. Mikrobiyolojisi, patojen kavramı ve kovaladığı şeyi görebilecek hiçbir aleti yoktu. Elinde doğal bir deney — iki koğuş, bir fark — ve bunu doğru bir şekilde sorgulayacak disiplin vardı: karıştırıcı değişkenleri tek tek ortadan kaldırın, Kolletschka'nın tesadüfi vakasını belirleyici kanıt olarak yakalayın, ondan genelleme yapın ve ardından genellemeyi bir müdahale ile test edip cesetleri sayın. Bu, modern epidemiyolojik argümanın yapısıdır ve herhangi biri bu formu tanımlamadan onlarca yıl önce uygulanmıştır. Ayrıca mesleğinde olmayan bir ahlaki ciddiyete de sahipti: katilin kendisi ve meslektaşları olduğu sonucuna varmaya istekliydi.

Karşı durum açıkça belirtilmeye değerdir, çünkü şehitlik fazla cilalanmıştır. Semmelweis ayrıntılar konusunda yanılıyordu — kadavra parçacıkları tüm hikaye değildir ve loğusa humması canlı hastalardan da bulaşabilir; bu, ancak kısmen kabul ettiği bir noktadır. Kendi fikrinin kötü bir tanıtımcısıydı, yayını on yıldan fazla geciktirdi ve ardından dengesiz olarak göz ardı edilmesini kolaylaştıran bir öfke tonuyla yazdı. Ve karşılaştığı alay, tamamen mantıksız değildi: hiç kimsenin belirleyemediği bir mekanizmaya dayanarak bir mesleğin davranışını değiştirmesini istiyordu. Yerleşik bir normla çelişen bilginin otomatik reddi olan Semmelweis refleksi'nin standart örneği olmaya devam ediyor ve bu vaka ismi gerçekten hak ediyor. Ancak ders her iki yöne de işler: çağdaşlarının suçlu olmasının nedeni bir mekanizma talep etmeleri değil, sayıları göz ardı etmeleridir.

Miras

El yıkama artık tıptaki en az gösterişli ve en etkili müdahaledir ve bu ona aittir. Kurumların kendilerini suçlayan kanıtlara nasıl davrandığına dair kalıcı bir uyarıcı hikaye de öyle. Semmelweis'in adı Budapeşte'deki bir üniversitede ve bilim felsefesindeki bir refleks üzerinde yaşıyor — onu önce öldüren bir meslek tarafından verilmiş bir onur ve bir uyarı.