Heinrich Quincke: Sinir Sistemini Açan İğne

1888 yılında, Kiel'de, bir Alman hekim hidrosefali nedeniyle ölmekte olan on iki yaşındaki bir çocuğun üçüncü ve dördüncü lomber omurları arasına ince bir iğne soktu ve berrak bir sıvı çekti. Çocuk, altı denemeden sonra yine de öldü. Ancak Heinrich Quincke, yalnızca içi boş bir iğne ve bir stile kullanarak, bir hasta başı hekiminin insan sinir sisteminin iç kısmına ulaşabilmesini sağlamıştı. O günden bu yana menenjit, kanama, anestezi veya multipl skleroz için yapılan her lomber ponksiyon, bu işlemden türetilmiştir. Bir yüzyıldan fazla zaman geçmesine rağmen standart iğne hala onun adını taşımaktadır.

Prusyalı Bilimsel Bir Aile

Quincke, 26 Ağustos 1842'de Frankfurt an der Oder'de, araştırmanın aile mesleği olduğu bir evde doğdu. Babası Hermann Quincke önde gelen bir hekimdi; ağabeyi Georg Hermann Quincke ise seçkin bir fizikçi oldu. O evde tıp ve laboratuvar birbirine rakip uğraşlar değil, tek bir uğraştı; bu da onun nöroloji, kardiyoloji, dermatoloji, gastroenteroloji ve mikoloji alanlarına yayılan kariyerini herhangi bir zorlanma belirtisi olmadan nasıl yürüttüğünü açıklamaya yardımcı olur.

1858'den itibaren Berlin'deki Friedrich-Wilhelm-Universität'te okudu, Heidelberg ve Würzburg'da süreler geçirdi ve 1863'te doktorasını aldı. Öğretmenleri, 19. yüzyıl Alman biliminin bir listesini oluşturuyordu: hücresel patolojinin kurucusu Rudolf Virchow; fizikçi ve fizyolog Hermann von Helmholtz; ve histolog Albert von Kölliker. 1865'te Viyana'da fizyolog Ernst Wilhelm von Brücke ile çalıştı.

Klinik Çıraklık

Bunu izleyen eğitim acımasızca pratikti. 1866'da Berlin'deki Bethanien Hastanesi'nde cerrah Robert Ferdinand Wilms'in asistanı oldu, ardından o dönemin karaciğer hastalıkları konusunda baskın otoritesi olan Friedrich Theodor von Frerichs'in yönetimindeki Charité'de asistan hekim olarak görev yaptı. 1870'lerin başında Bern Üniversitesi'nde iç hastalıkları profesörü olarak atandı.

1878'de Kiel Üniversitesi'ne taşındı ve otuz yıl kaldı. Kiel, işin yapıldığı yerdi. 1900 yılında üniversitenin rektörü (Rector Magnificus) olarak görev yaptı ve 1908'de profesör emeritus oldu, Frankfurt am Main'e emekli oldu ve burada Goethe Üniversitesi'nde onursal profesör yapıldı ve ölümüne kadar ders vermeye devam etti.

Ponksiyon

Quincke'nin temel başarısı, terapötik bir sorudan ziyade fizyolojik bir sorudan büyüdü. Köpeklerle çalışırken, beyin ve omurilik çevresindeki subaraknoid boşlukların iletişim kurup kurmadığını, yani beyin ve omurilik etrafındaki sıvının tek bir sürekli rezervuar olup olmadığını araştırdı. Öyleydi. Klinik etkisi anında ve muazzamdı: kafatası içindeki basınç, alt sırtın çok daha güvenli bölgesinden hafifletilebilir ve içerikleri örneklenebilirdi.

İşlemi ilk kez 1888'de bir hastaya uyguladı. İkinci vakası, tüberküloz menenjit şüphesi olan yirmi bir aylık bir çocuk, üç ponksiyondan sonra iyileşti. Tekniği 8 Nisan 1891'de Wiesbaden'deki İç Hastalıkları Kongresi'nde halka açık olarak sundu ve o yıl Die Lumbalpunction des Hydrocephalus adlı eseri yayınlayarak on hastayı (beş çocuk ve beş yetişkin) detaylandırdı. "Sıvı, üçüncü ve dördüncü lomber omurlar arasındaki ince bir iğne aracılığıyla, bir stile yardımıyla çekildi," diye yazdı.

Makaleyi temel kılan şey sadece ponksiyon değil, onu çevreleyen protokoldü: giriş için standartlaştırılmış bir aralık, basıncı ölçmek için boru ve cam bağlantılar kullanan manometri, damla damla drenaj ve - belirleyici olarak - sıvının görünümünün, protein içeriğinin, hücre sayısının ve bakteriyel içeriklerinin kendilerinin teşhis edici olduğu önerisi. Sadece bir alanı açmamıştı; orayı bir laboratuvar örneğine dönüştürmüştü. Çağdaşları şüpheciydi; ancak onun minimal invaziv, tekrarlanabilir yöntemi, o günün cerrahi alternatiflerinden açıkça daha üstün olduğunu kanıtladı.

Eponymler Kariyeri

Lomber ponksiyon, tek başına yeterli bir miras olurdu. Bu, onun üretiminin kabaca üçte biridir. 1868'de, yirmi altı yaşında, tırnak yatağında görünen kapiller nabzı - Quincke nabzı (Quincke's pulse) - karakteristik bir hassasiyetle tanımladı: "her kalp atışıyla birlikte, kırmızı ve beyaz kısım arasındaki sınırın ileri ve geri hareketi vardır." Sağlıklı durumda mevcuttur, aort yetmezliğinde belirginleşir ve tıp öğrencileri nesillerdir bunu aramayı öğrenmiştir.

1871'de safra ağacında kanamaya neden olan rüptüre hepatik arter anevrizması vakası yayınladı ve daha sonra Quincke üçlüsü (Quincke's triad) olarak bilinen durumu tanımladı: sağ üst kadran ağrısı, sarılık ve üst gastrointestinal kanama. 1879'da Ulcus oesophagi ex digestione adlı eserinde, mide öz suyu tarafından kaynaklanan özofagus ülserini tanımlayarak Mallory-Weiss tanımını elli yıl önceden öngördü. 1882'de, dudakların, göz kapaklarının, yüzün ve bağırsak mukozasının ani, çukurlaşmayan şişliklerini, yani bugün evrensel olarak Quincke ödemi (Quincke's oedema) olarak adlandırılan ve modern tıpta anjiyoödem olarak bilinen akut sınırlı ödemi karakterize etti. 1886'da fare favusuna neden olan mantarı izole etti, buna "α-Pilz" dedi ve bu mantar Trichophyton quinckeanum olarak onun adını taşır. 1893'te idiyopatik intrakraniyal hipertansiyonu "seröz menenjit" etiketi altında tanımladı.

Bunların yanında pernisiyöz anemide poikilositoz ve hemolizi araştırdı, nefritik ödemde saf böbrek mekanizmalarından ziyade vasküler geçirgenliği savundu, caisson hastalığını inceledi ve pulmoner cerrahi üzerine erken bir metin olan Grundriss der Lungenchirurgie (1903) kitabının ortak yazarlığını yaptı. Glasgow Üniversitesi Haziran 1901'de ona onursal hukuk doktorası verdi.

Heinrich Neden Dahi Olarak Adlandırılır

Quincke'de sergilenen kalite, özel bir klinik hayal gücü türüdür: herkesin katı bir anatomi gördüğü yerde ulaşılabilir bir bölme görme yeteneği ve ardından enstrümanı, protokolü ve yorumlayıcı çerçeveyi tek bir hamlede tasarlama yeteneği. Lomber ponksiyon, kademeli bir iyileştirme değildir. Merkezi sinir sistemini, yalnızca cerrah veya patolog tarafından ulaşılabilen kapalı bir kutudan, bir hekimin yatak başında tekrar tekrar örnekleyebileceği bir şeye dönüştürdü ve bunu, hastaya dokunmadan önce köpekler üzerinde temel bir fizyolojik soru sorarak yaptı. Bu sıra - önce fizyoloji, ikinci sırada enstrüman, üçüncü sırada tanısal çerçeve - bir keşfi bir numaradan ayıran şeydir.

Karşı argümanın gerçek bir gücü vardır. Quincke genellikle ilk keşifçiden ziyade bir sistemleştiriciydi: Robert Graves 1843'te "kaçak iltihabı" tanımladı ve John Milton 1876'da "dev ürtiker" hakkında yazdı, her ikisi de Quincke'nin adını taşıyan anjiyoödemi öngörüyordu. 19. yüzyıl Alman tıbbındaki adlandırma gelenekleri, mutlaka onu ilk gören değil, en otoriter açıklamayı yazan kişiyi ödüllendiriyordu. Kendi iğnesi, keskin kesici A-eğimi ile, güvenilir bir şekilde dural ponksiyon sonrası baş ağrısı üretiyordu - sonraki tasarımcıların düzelttiği bir kusur. Ve en yüksek mahkeme onu iki kez reddetti: 1909'da Nobel Ödülü için aday gösterildi, keşiften bu yana on sekiz yıl geçtiği gerekçesiyle reddedildi; 1918'de oybirliğiyle önerildi, yetmiş altı yaşında çok yaşlı olduğu gerekçesiyle elendi. Aynı yaş ayrımcılığı mantığı Joseph Babinski ve Bernhard Naunyn'e de mal oldu. Bu daha sonra reddedildi - Peyton Rous 1966'da 87 yaşında elli beş yıl önce yayınlanan bir çalışma için ödülü aldı - ancak Quincke o zamana kadar ölmüştü. Adil hüküm, onun yaşamı boyunca prosedürel içgörüsü küçümsenen ve o zamandan beri vazgeçilmez olan, son derece yetenekli bir klinik gözlemci olduğudur.

Miras

Quincke, 19 Mayıs 1922'de Frankfurt am Main'de, hala ders verirken yetmiş dokuz yaşında öldü. Onun anıtı bir heykel değil, bir rutindir: her acil servisteki Quincke iğnesi, bakteriyel menenjiti teşhis etmenin en hızlı yolu olarak kalan lomber ponksiyon, herhangi bir alerji uzmanının hala Quincke ödemi dediği şişlik. Çok az hekim bu kadar çok eponym bırakmıştır; dünyada bir yerlerde her birkaç dakikada bir kullanılan bir eponym bırakan neredeyse hiç kimse yoktur.