Ferdinand von Hebra: Cildi Bir Bilim Haline Getiren Adam

1844 yılında, genç bir Viyanalı hekim, yüz yılı aşkın süredir devam eden bir tartışmayı basit bir bakış yöntemiyle çözüme kavuşturdu. O dönemki tıbbi yerleşik görüşe göre uyuz, hıltların (vücut sıvıları) bir düzensizliğiydi; deriden dışarı atılan bozuk bir sıvıydı ve deriye yuva yapan akarların varlığı söz konusuysa bile bunlar sadece tesadüfi yolculardı. Ferdinand Hebra (Ferdinand Hebra), akarın hastalığın bizzat kendisi olduğunu kanıtladı. Bu, küçük ama muazzam sonuçları olan bir bulguydu: Cilt hastalıklarının yerel, fiziksel ve bulunabilir nedenleri olabilirdi. Modern dermatolojinin tamamı, bu düşüncenin ciddiye alınmasından doğmuştur.

Brno'dan Viyana Genel Hastanesi'ne

Hebra, 7 Eylül 1816'da o zamanlar Avusturya İmparatorluğu'nun bir parçası olan Moravya'nın Brno kentinde, Ferdinand Karl Franz Schwarzmann (Ferdinand Karl Franz Schwarzmann) adıyla doğdu. Eğitimine Graz'da başladı ve 1841'de Viyana Üniversitesi'nden tıp diplomasını aldı; tam da doğru zamanda, doğru kuruma ulaşmıştı.

1840'ların Viyana'sı tıbbı yeniden keşfediyordu. Carl von Rokitansky (Carl von Rokitansky) otopsi odasında patolojik anatomiyi sistematik bir disiplin haline getiriyor; Joseph Škoda (Joseph Škoda) ise yatak başında perküsyon ve oskültasyon ile aynısını yapıyordu. Hebra ile birlikte Viyana tıbbının 'Dreigestirn' (üç yıldız) olarak adlandırdığı grubu oluşturdular ve şehri Avrupa tıbbının ön saflarına taşıdılar. Rokitansky'nin Hebra üzerindeki etkisi belirleyici ve somuttu: Hebra ondan, hastalığın onu üreten dokudaki yapısal değişimle tanımlandığını öğrendi.

Ona kimsenin istemediği bir servis verildi. Kronik cilt hastaları (uyuz vakaları, tedavi edilemez kaşıntılılar) hastane sisteminin istenmeyenleriydi; tedavi edilmek yerine adeta depolanıyorlardı. Hebra görevi devraldı ve onu bir laboratuvara dönüştürdü. 1849'da, Viyana Genel Hastanesi'nde Almanca konuşulan dünyadaki ilk dermatoloji profesörü oldu.

1845 Sınıflandırması

Onun kurucu eylemi, sınıflandırma eylemiydi. 1845'te Hebra, yüzey görünümüne veya varsayılan yapısal nedenlere göre değil, patolojik anatomiye göre, yani dokuda yapısal olarak ne olduğuna göre düzenlenmiş bir cilt hastalıkları sınıflandırması yayınladı. Bu, Rokitansky'nin yönteminin insan vücudunun en büyük organına doğrudan uygulanmasıydı ve yaklaşık bir yüzyıl boyunca geçerliliğini korudu.

Bu başarının bugün küçümsenmesi kolaydır çünkü alternatifi hafızalardan silinmiştir. Hebra'dan önce cilt hastalıkları göründükleri şekle göre adlandırılır ve dengesini yitirdiği düşünülen hıltlarla açıklanırdı; tamamen farklı mekanizmalara sahip iki durum, sadece ikisi de kırmızı ve pullu oldukları için aynı sınıfa konurken, aynı hastalık iki aşamada birbirinden ayrılırdı. Hebra'nın sistemi dermatolojiyi bilginin birikebileceği bir konu haline getirdi, çünkü ilk kez farklı şehirlerdeki iki hekim aynı şeyi tartıştıklarından emin olabiliyordu.

Sınıflandırdığı birçok şeyi (lupus, pityriasis rubra, tinea cruris gibi) tanımlamak ve adlandırmak için bu yeni netliği kullandı ve dermatitis herpetiformis'i ilk tanımlayan kişi oldu. Yüzyılın ilerleyen dönemlerinde, fenol, kroton yağı ve nitrik asit kullanarak aslında ilk kimyasal peeling işlemlerini gerçekleştirdi ve cilt üzerinde kimyasal ajanların terapötik kullanımına öncülük etti.

Atlas

1856'da Hebra, Atlas der Hautkrankheiten'i (Cilt Hastalıkları Atlası) yayınlamaya başladı ve bu, muhtemelen ürettiği en önemli eseridir. Cilt hastalığı görsel bir konudur; uygulayıcılar kategorileri tanıyamazsa bir sınıflandırma yararsızdır. Atlas bu sorunu, hem çizebilen hem de teşhis koyabilen iki Viyanalı ressam-hekim olan Anton Elfinger (Anton Elfinger) ve Carl Heitzmann (Carl Heitzmann) tarafından hazırlanan gerçek boyutlu renkli illüstrasyonlarla çözdü. 1876'ya kadar onuncu baskıya ulaştı ve tüm zamanların en etkili dermatoloji metinlerinden biri olarak adlandırıldı.

1878'de eşlik eden Lehrbuch der Hautkrankheiten (Cilt Hastalıkları Ders Kitabı) adlı eseri yazmaya başladı ancak tamamlayamadan vefat etti; öğrencisi Moritz Kaposi (Moritz Kaposi) eseri tamamladı. Yaygın olarak çevrilen bu kitap, meslektaşlarının basitçe dermatolojinin İncil'i dediği eser olarak on yıllarca hizmet etti.

Okul

Hebra'nın çalışmasını kişisel bir başarıdan bir kuruma dönüştüren şey eğitim oldu. Viyana, dünyanın her yerinden hekimlerin cilt hastalıklarını öğrenmeye geldiği yer haline geldi ve öğrencileri bu yöntemi dışarıya taşıdı. Kendi adını taşıyan sarkomu tanımlayan Moritz Kaposi, onun halefi ve damadı oldu. Heinrich Auspitz (Heinrich Auspitz) ve Isidor Neumann (Isidor Neumann) da onun öğrencileriydi ve Alman dermatolog Paul Gerson Unna (Paul Gerson Unna), Hamburg'da dermatopatoloji disiplinini kurmadan önce Viyana'da Hebra, Kaposi ve Auspitz'in yanında eğitim gördü. Çağdaşlarının yaptığı karşılaştırma, Albrecht von Graefe'nin (Albrecht von Graefe) oftalmolojideki konumuyla ilgiliydi: Tıbbın ihmal edilmiş bir köşesini kendi bilimi olan bir uzmanlığa dönüştüren tek bir adam.

Semmelweis

Bir olay, portreyi faydalı bir şekilde karmaşıklaştırır. Hebra, Ignaz Semmelweis'in (Ignaz Semmelweis) ilk ve açık destekçilerinden biriydi; 1847 Aralık ve 1848 Nisan aylarında, Viyana'da neredeyse hiç kimse cesaret edemezken tıp dergilerinde el yıkama buluşunu duyurdu. Semmelweis şehri terk ettikten sonra onunla iletişimini sürdüren tek arkadaştı. Ayrıca 1865'te Semmelweis'in bir akıl hastanesine yatırılmasını organize etmeye katıldı, Semmelweis orada iki hafta içinde öldü. Her iki gerçek de doğrudur ve hiçbiri diğerini yok etmez.

Ferdinand Neden Dahi Olarak Adlandırılır

Hebra, Hautkrankheiten'in (Cilt hastalıkları) tartışmasız hakimi ve on dokuzuncu yüzyılın tartışmasız en önemli dermatoloğu olarak adlandırılmıştır. Söz konusu kalite teorik özgünlük değildir; hiçbir mekanizma keşfetmedi ve yeni bir fizyoloji önermedi. Bu, taksonomik yargıdır: Kaotik görünüm yığınına bakıp hangi ayrımların bilgi taşıdığını ve hangilerinin gürültü olduğunu görme yeteneği. Bu, kulağa geldiğinden daha nadir bir yetenektir ve bir alanın gelişip gelişemeyeceğini belirleyen şey budur. Hebra ayrıca rahatlatıcı evrensel açıklamaları reddedecek spesifik bir cesarete sahipti. Hılt teorisi her şeyi açıklayabiliyordu, işte tam da bu yüzden hiçbir şeyi açıklamıyordu; Hebra bunu terk ederek, akarlardan başlayarak aslında kanıtlayabileceği yerel nedenleri destekledi.

Dürüst karşı tez, Hebra'nın yaptıklarının çoğunun dışarıdan alınmış olduğudur. Rokitansky yöntemi sağlamıştı; Hebra bunu yeni bir organa uyguladı. 1845'te son derece özgürleştirici olan yerel nedensellik konusundaki ısrarı, okulunun faydasını yitirdikten sonra bile savunduğu bir dogmaya dönüştü; birçok cilt hastalığı aslında sistemiktir ve daha sonra doğru olduğu kanıtlanan anayasal ve immünolojik açıklamalar, kısmen onun yüzünden Viyana'da dirençle karşılaştı. Atlası, katkıları vazgeçilmez olan ancak nadiren kredi verilen sanatçılara dayanıyordu. Bir şüpheci, onu makul bir şekilde bir keşifçi yerine mükemmel bir organizatör, klinisyen ve öğretmen olarak sınıflandırabilirdi. Cevap ise şudur: Bir konuyu keşfin mümkün hale gelebileceği bir forma sokmak başlı başına yaratıcı bir eylemdir ve yerleşik bir çerçeve içinde keşif yapabileceklerden çok daha az insan bunu gerçekleştirebilir.

Miras

Hebra, Ritter von Hebra olarak asalet unvanı aldı. 1878'de Viyana'daki Hekimler Koleji'ne başkan seçildi ancak tek bir toplantıya başkanlık edemeden 5 Ağustos 1880'de Viyana'da akciğer amfizemi nedeniyle altmış üç yaşında öldü.

Servisi gitti, sınıflandırması geride bırakıldı ve ders kitabı tarihi bir merak konusu oldu. Geriye kalan şey, tüm bunların altındaki varsayımdır: Döküntünün dokuda fiziksel bir olay olduğu, neye benzediğine göre değil, ne olduğuna göre sınıflandırılabileceği ve bir hekimin teorileştirmeden önce bakması gerektiği. Dünyadaki her dermatoloji kliniği, bunun Hebra'nınki olduğunu fark etmeden onun önermesiyle çalışır.