Christiaan Barnard: İlk adımı atan cerrah
Donörün solunum cihazı kapatıldı, kalbi durdu ve ekibin yaklaşık on iki dakikası vardı. 3 Aralık 1967'de, Cape Town'daki Groote Schuur Hastanesi'nin bir ameliyathanesinde, kırk beş yaşındaki Güney Afrikalı bir cerrah, yolda ölen genç bir kadının sağlıklı kalbini çıkarıp ölmekte olan bir bakkalın göğsüne yerleştirdi. Daha önce kimse bunu iki insan arasında yapmamıştı. Üç yıl içinde dünya bunu yüz yetmiş kez yapmıştı.
Beaufort West'ten Minneapolis'e
Christiaan Barnard, 1922'de Karoo'daki Beaufort West'te doğdu ve 1940'lar boyunca Cape Town Üniversitesi'nde tıp eğitimi aldı. Onu yetkin bir taşra cerrahından bir aday haline getiren şey Amerika'ydı. 1956 ile 1958 yılları arasında Owen Wangensteen ve C. Walton Lillehei yönetiminde Minnesota Üniversitesi'nde çalıştı, o dönemde alandaki en agresif çalışmaları yürüten kurumda kardiyopulmoner bypass ve deneysel cerrahiyi özümsedi. 1958'de Güney Afrika'nın ilk kalp-akciğer makinesini getirerek eve döndü.
Groote Schuur'da doğuştan gelen kusurlar ve kapak hastalıkları üzerine bir kalp cerrahisi programı kurdu ve yan tarafta kendi köpek deneylerini yürüttü.
Zemin zaten hazırlanmıştı
1967'de neyin yeni olup neyin olmadığını tam olarak bilmek önemlidir. O an dışında neredeyse her şey.
İnsan organ nakli, 1954'teki böbrek atılımından beri mümkündü. Sovyet cerrah Vladimir Demikhov, 1946 ile 1958 yılları arasında yaklaşık 250 köpeğe kalp nakli yapmıştı. Stanford'da Norman Shumway ve Richard Lower, insan operasyonunu gerçekten uygulanabilir kılan teknikleri geliştirmişlerdi; donör organın hipotermik korunması ve atriyal manşet sabitleme yöntemi. Adrian Kantrowitz ve James Hardy de aynı sınırda zorlamışlardı; Hardy 1964'te bir adama şempanze kalbi takmıştı ve hasta saatler içinde ölmüştü.
Çözülmemiş sorun cerrahi değildi. İmmünolojikti. Kimse bir vücudun yabancı olarak tanıdığı bir kalbi yok etmesini nasıl durduracağını bilmiyordu.
On sekiz gün
Louis Washkansky elli üç yaşındaydı, tekrarlayan kalp krizleri ve diyabet yüzünden mahvolmuş bir bakkaldı. Denise Darvall yirmi beş yaşındaydı, bir araba kazasından sonra beyin ölümü gerçekleşmişti; babası onay verdi. Barnard, donörü ülkesinin siyasetini sıkı bir şekilde akılda tutarak seçti: Daha önce renkli bir donörün kalbini reddettikten sonra, apartheid devletinin siyah Güney Afrikalılardan organ topladığına dair herhangi bir suçlamayı önlemek için kasıtlı olarak beyaz bir donör aldı.
Operasyon yaklaşık otuz kişilik bir ekiple yürütüldü ve sorunsuz gitmedi; sertleşmiş bir femoral arter bypass'ı zorlaştırdı ve donör kalbinin yeniden çalışması için üç deneme gerekti. Attı. Washkansky on sekiz gün yaşadı ve 21 Aralık'ta şiddetli bakteriyel zatürreden öldü. Otopsi hiçbir reddetme bulgusu göstermedi, bu da tüm girişimin acımasız kararıydı: immünosupresyon o kadar ağırdı ki onu başka bir yoldan öldürdü.
Barnard'ın ikinci hastası Philip Blaiberg'e 2 Ocak 1968'de nakil yapıldı ve vücudu organı nihayet reddetmeden önce 593 gün yaşadı.
Kasap, akbaba, büyükelçi
Tepki anında ve küreseldi. İki ay içinde beş nakil daha yapıldı. Barnard'ı kasap ve insan akbabası olarak adlandıran mektuplar geldi; Paris Match cerrahların buna hakkı olup olmadığını sordu. Operasyon, tıp ve hukuka gerçekten yeni bir soru sormaya zorladı; bir insan tam olarak ne zaman ölür ve buna kim karar verir? Ve dünyanın sonunda üzerinde anlaştığı cevap olan beyin ölümü, Darvall'ınki gibi vakaların baskısıyla şekillendi.
Bu arada apartheid hükümeti bir hediye almıştı ve Güney Afrika'nın çok az saygın ihracatı olduğu bir dönemde Barnard'ı ulusal bir elçi olarak kullandı. Daha önce hiçbir cerrahın olmadığı bir şekilde ünlü oldu.
Christiaan neden dahi olarak adlandırılıyor
Sergilenen kalite keşif değildi. Cerrahi yargı ve her şeyden önce kararlılıktı; teknik mevcut olduğunda, teori eksik olduğunda ve hasta aksi takdirde kesinlikle öleceğinde ilk adımı atan kişi olma isteği. Bu gerçek ve nadir bir eğilimdir ve bir zeka biçimidir: Kalan engelin teknikten ziyade immünolojik olduğunu doğru bir şekilde okumak ve immünolojiyi beklemenin ilerlemekten daha fazla hayata mal olacağı sonucuna varmak. Ayrıca kendi siyasi durumunu, başarının meşruiyetini yok edebilecek tek değişkeni (donörün ırkı) kontrol edecek kadar zekice okudu.
Karşı argüman güçlüdür ve çoğunlukla bir atıf meselesidir. Barnard kullandığı yöntemlerin hiçbirini icat etmedi. Demikhov hayvan temel çalışmasını yaptı ve Shumway ile Lower gerçek cerrahi tekniği sağladı; alan, Stanford'un ilk insan naklini gerçekleştirmesini geniş çapta bekliyordu ve Barnard'ın avantajı kısmen Amerikan rakiplerinden daha az kurumsal ve etik kısıtlama altında ameliyat etmesiydi. Sonuç bir tedavi değildi: ilk hastası on sekiz gün hayatta kaldı ve nakil ancak 1969'da Jean-François Borel siklosporini tanımladıktan sonra gerçekten uygulanabilir hale geldi.
Kredi sorununun ikinci, daha tuhaf bir bölümü var. Ölüm ilanları daha sonra, gerçek cerrahi becerisine rağmen apartheid altında düşük bir derecede istihdam edilen Cape Town'daki siyah bir laboratuvar çalışanı Hamilton Naki'nin nakle katıldığını iddia etti. Ameliyathane hemşiresi Dene Friedmann da dahil olmak üzere odada bulunan meslektaşları, Naki'nin laboratuvar köpekleri üzerinde çalıştığını ancak asla hastalara ameliyat yapmadığını ve nakil ekibinin bir parçası olmadığını açıkça söylediler. Efsane devam ediyor çünkü o gece hakkında olgusal olarak yanlış olsa bile apartheid hakkında duygusal olarak doğru - ve Barnard'ın şöhretinin ne kadarının becerinin yanı sıra konum meselesi olduğunun bir hatırlatıcısı.
Miras
Barnard 2001 yılında Kıbrıs'a seyahat ederken öldü. Üç haftadan az yaşayan bir adam üzerinde bir kez gerçekleştirdiği prosedür artık rutin: sadece Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık iki bin kalp nakli, bir yıllık hayatta kalma oranı yüzde seksen dördün üzerinde.
Gerçek mirası bir teknik değil, bir izindi. Kalbin diğer organlar gibi olduğunu (değiştirilebilir, kutsal değil) gösterdi ve bunu yaparak tıp, hukuk ve kamuoyunu ölümün ne anlama geldiğini yeniden müzakere etmeye zorladı. On sekiz gün her klinik ölçüye göre bir başarısızlıktı. Aynı zamanda dönüm noktasıydılar.
