Albert Pitres: Charcot'nun Taşradaki Adamı

28 Nisan 1888'de Fransa Cumhuriyeti Cumhurbaşkanı Sadi Carnot, Tıp ve Eczacılık Fakültesi'nin yeni üniversite yerleşkesinin açılışını yapmak üzere Bordeaux'ya geldi. Bu yerleşkenin kurulmasını sağlayan kişi, henüz üç yıldan az bir süredir dekanlık yapan ve bu görevi iki uzun dönem boyunca yirmi yıl sürdürecek olan otuz dokuz yaşındaki bir dahiliye profesörüydü. Albert Pitres, Paris'te Charcot'nun yanında kalıp ün kazanabilirdi. Bunun yerine memleketine döndü ve kalıcı bir eser inşa etti.

Bordeaux'da Bir Çocukluk ve Bir Savaş

26 Ağustos 1848'de Bordeaux'da — bugün kendi adını taşıyan — Rue Traversère 13 numarada, Albert henüz sekiz yaşındayken ölen toprak sahibi Jean Adolphe Pitres ile bakkal Madelaine Corali Rousseille'in çocuğu olarak dünyaya geldi. Tıp eğitimine 1866'da Bordeaux'daki St Côme Tıp ve Cerrahi Okulu'nda başladı ve 1867'den itibaren Profesör Gintrac'ın yanında stajyer ve klinik asistan olarak görev yaptı. Yirmi iki yaşındayken patlak veren Fransa-Prusya Savaşı'nda yardımcı doktor olarak hizmet etti; o dönemde gördüğü yaralanmalar, yarım yüzyıl sonra başka bir savaş aynı yaraları çok daha büyük sayılarda ürettiğinde çalışmalarına yeniden dahil olacaktı.

Salpêtrière

1872'de Paris stajyerlik sınavını geçti ve başkentin hastane sistemine adım attı; bu, tarihin o anında dünyanın en üretken nöroloji laboratuvarına girmek anlamına geliyordu. Hôpital de la Salpêtrière'de Jean-Martin Charcot'nun yönetiminde Joseph Babinski, Georges Gilles de la Tourette ve Joseph-Jules Déjerine ile birlikte çalıştı; bu dört isim, modern nörolojik muayenenin önemli bir bölümünü oluşturan figürlerdir. Klinik çalışmalarını sıkı bir laboratuvar eğitimiyle pekiştirdi: Collège de France'ta Étienne-Jules Marey yönetiminde fizyolojik araştırmalar ve Louis-Antoine Ranvier yönetiminde patolojik anatomi eğitimi aldı. Centrum ovale lezyonları üzerine doktora tezini 1877'de Charcot'nun danışmanlığında savundu. Charcot ile yakın birer çalışma arkadaşı ve dost oldular.

Motor Korteksin Haritalanması

Pitres'in yaşamındaki temel bilimsel çalışma, on dokuzuncu yüzyılın büyük serebral lokalizasyon projesine — ciddi direnişlere rağmen belirli işlevlerin kortekste belirli bölgelerde yer aldığını kanıtlama çabasına — aittir. Charcot ile birlikte 108 hasta üzerinde motor korteks alanlarını inceledi; hastanın yaşarken kaybettiği işlevler ile patoloğun ölümden sonra buldukları arasında bağıntı kurdu; ortak çalışmaları 1883'te yayımlandı. Bunu yapabilmek için günümüzde hâlâ Pitres kesitleri olarak anılan sistematik bir seri beyin kesitleme tekniği geliştirdi. Hekimlik pratiğinin diğer alanlarından iki klinik belirti onun adını taşır: Jean Abadie ile tanımladığı, tabes dorsaliste Aşil tendonundaki duyu kaybı olan Pitres belirtisi ve plevral sıvı varlığında göğse madeni paraların vurulmasıyla çıkan seste meydana gelen değişim olan Pitres para belirtisi; bu belirtiler, nörolog olmasının yanı sıra genel bir hekim olarak da kaldığının bir kanıtıdır.

Dil Kayıpları

Afazi üzerine yaptığı çalışmalar, İngilizce konuşulan nörobilim dünyasının günümüzde de alıntıladığı üretimlerinin başında gelir. 1884'te saf motor agrafi — modern literatürde hâlen yeniden incelenen bir vaka —, amnestik afazi ve 1895'te çok dillilerde afazi üzerine yayımlar yaparak, dil yetisi bozulduğunda çok dilli bir beyne ne olduğu sorusunu ele aldı. Pitres burada, iyi bir lokalizasyoncuyu dogmatik olandan ayıran niteliği ortaya koydu. İşlevlerin belirli adresleri olduğunu kanıtlamak için yıllarını harcamış olmasına rağmen, hafızanın bir adresi olmadığını savundu: Kortikal duyusal merkezlerin beynin geri kalanından yalıtılmış olmadığını ve özerk çalışmadığını yazdı. Haritanın çıkarılmasına yardımcı olmuştu ve haritanın neleri açıklayamayacağını çok iyi biliyordu.

Histeri, Hipnotizma ve Geri Çekilme

1884 ile 1890 yılları arasında Pitres, Charcot'nun doktrinlerini izleyerek histeri ve hipnotizma üzerine klinik dersler verdi ve bunlar bizzat Charcot'nun önsözüyle yayımlandı. Charcot 1893'te öldüğünde Pitres bu konuyu tamamen bıraktı. Bu sessiz, açıklanmamış ve isabetli karar, onun hakkında derslerinden çok daha fazlasını anlatır. Bunun yerine saplantılara ve psikiyatrik bozukluklara yöneldi; 1897'deki Moskova kongresinde Emmanuel Régis ile birlikte kendi takip ettiği 250 vakaya ilişkin bulguları sundu ve 1902'de bu konuda bir başvuru eseri yayımladı.

Dekan Olarak Yirmi Yıl

Pitres, Kasım 1885'ten Ocak 1898'e ve ardından Ocak 1904'ten Ocak 1915'e kadar Bordeaux Tıp ve Eczacılık Fakültesi dekanı olarak görev yaptı. Place d'Aquitaine'deki yeni yerleşkenin inşa edilmesini sağladı. 1890'da deniz tıp okulu Santé Navale'in kapatılmasını engelledi. Doğum, jinekoloji, çocuk cerrahisi, oftalmoloji, biyokimya ve kulak burun boğaz alanlarında kürsüler kurdu ve 1913'te Régis için Fransa taşrasındaki ilk psikiyatri kürsüsünü ihdas etti. Anatomik temellere dayanan, fizyoloji ve dahiliye ile bağlantılı Bordeaux nöropsikiyatri ekolü bütünüyle onun eseridir.

Yoksullar ve Askerler İçin Tıp

Hôpital Saint-André'de yoksullar için ücretsiz poliklinik muayeneleri başlattı. Yoksul ailelerde tüberküloz bulaşmasını inceledi, yoksulluk ile enfeksiyon arasındaki bağlantıyı ortaya koydu, Koch'un ardından insandan insana bulaşma teorisini destekledi ve 1903'te Bordeaux'nun ilk tüberküloz dispanseri olan Foyer Dupreux'nün kurulmasına öncülük etti. Ağustos 1914'te askerler için psikiyatri koğuşları açtı ve askeri nöropsikiyatri bölümünün yönetimini üstlenerek gençliğindeki sinir yaralanmalarına — ampütasyon geçirenlerdeki fantom uzuv hissi ve sinir rejenerasyonu mekanizmalarına — geri döndü.

Albert Neden Bir Dahi Olarak Anılır?

Pitres'de öne çıkan vasıf, ilişkilendirici zihindir: Hasta başındaki bir klinik belirtiyi, fizyolojik bir deneyi ve kadavradan alınan bir beyin kesitini aynı anda göz önünde tutup aralarındaki bağı görebilme yeteneğidir. O tam olarak bunun için eğitilmişti — klinik için Charcot, fizyoloji için Marey, doku için Ranvier — ve motor lokalizasyonun kesinleştirilmesine katkıda bulunmak için bu birikimi 108 hasta üzerinde kullandı; ardından bu bağıntıyı herkes için tekrarlanabilir kılan kesitleme yöntemini icat etti. En parlak entelektüel tavrı ise sınırları bilmesiydi: Bazı işlevlerin belirli bölgelere yerleşik olduğunu kanıtladıktan sonra, hepsinin öyle olduğu sonucuna varmayı reddetti ve hafızanın tek bir merkeze hapsedilemeyeceğini ifade etti. Bu bir disiplindir ve böylesi bir disiplin yeni bir şey keşfetmekten çok daha enderdir.

Karşıt görüş gayet açıktır ve Pitres de muhtemelen bunu kabul ederdi. O, Charcot'nun dengi değil, iş arkadaşıydı; histeri ve hipnotizma konusunda zamanın sınavını geçemeyen bir öğretiyi takip etti ve hocası öldüğünde bu konuyu sorgulamak yerine tamamen terk etti. Hiçbir yasa, birinci sınıf bir sendrom veya kuram tek başına onun adını taşımaz; geriye yalnızca iki klinik belirti ve bir diseksiyon tekniği kalmıştır. Hakkaniyetli bir değerlendirme, onun dehasının esasen kurumsal olduğunu kabul eder: O, taşradaki bir fakülteyi araştırma ekolüne dönüştüren ve Fransız nöropsikiyatrisine ikinci bir başkent kazandıran birinci sınıf bir klinisyen, en seçkin türden bir akademik kurucuydu. Çağdaşları onu parlak bir zekanın yanı sıra büyük bir nezaket ve mizah duygusuna sahip biri olarak tanımlardı. İşte kampüsü inşa eden de bu niteliklerin birleşimiydi.

Mirası

1888'de Tıp Akademisi'ne muhabir üye, 1889'da ise asil üye seçildi; 1887'de Bilimler Akademisi'nin Lallemant Ödülü'nü, 1898'de ise Montyon Ödülü'nü kazandı. Légion d'honneur nişanında 1888'de şövalyelikten 1913'te komutanlığa yükseldi. 1919'da emekliye ayrıldı ve 25 Mart 1928'de Bordeaux'da, merdivenden düşmesi sonucu yetmiş dokuz yaşında hayatını kaybetti. Öğrencileri arasında Pierre Janet ve Jean-René Cruchet yer alıyordu. Bordeaux'da bir cadde ve üniversitenin Victoire yerleşkesindeki bir amfi onun adını taşımaktadır; kentteki nörobilim topluluğu kendi tarihini hâlâ onunla başlatmaktadır.