Самуэль Зигфрид Карл фон Баш: человек, который измерял давление, не проливая крови

До Карла фон Баша измерение артериального давления у пациента означало вскрытие артерии и считывание показаний ртутного столба, подключенного непосредственно к кровотоку — процедура, ограниченная лабораторией и моргом, а не прикроватной тумбочкой. Баш создал устройство, которое могло оценивать то же давление снаружи кожи с помощью манжеты и циферблата, и тем самым предоставил обычной клинической медицине один из ее самых долговечных диагностических инструментов. Он пришел к этому достижению необычным путем: химия под руководством одного из великих физиологов Европы, работа личным врачом обреченного императора в Мексике, и только потом возвращение в Вену к лабораторному столу.

Из Праги в лаборатории Вены

Самуэль Зигфрид Карл фон Баш родился 9 сентября 1837 года в Праге в австрийско-еврейской семье. Он учился сначала в Карловом университете в Праге, затем в Вене, где с 1857 года занимался химией под руководством Эрнста Вильгельма фон Брюкке, одного из основателей физиологической школы, воспитавшей также учителей Зигмунда Фрейда. Впоследствии Баш переключился на собственно медицинские исследования, и примерно с 1862 по 1865 год работал ассистентом у ряда выдающихся венских врачей — уролога Леопольда Риттера фон Диттеля, офтальмолога Эдуарда Егера фон Якстхаля и ларинголога Людвига Тюрка. Эта ротация среди ведущих специалистов эпохи дала ему необычайно широкую клиническую базу еще до того, как он создал свой инструмент.

Врач императора

В 1864 году Баш стал главным хирургом военного госпиталя в Пуэбле, Мексика, находившейся тогда под имперским правлением при поддержке Франции. Он был назначен личным врачом императора Мексики Максимилиана I, австрийского эрцгерцога, возведенного на мексиканский престол Наполеоном III, и оставался на этом посту до краха короткого правления Максимилиана. Он присутствовал в последние дни императора и вел ежедневные записи событий по мере приближения республиканских сил; большая часть этой документации была утеряна, когда он сам был захвачен в плен во время политического краха. Максимилиан был расстрелян в Керетаро 19 июня 1867 года. Позже Баш опубликовал отчет об этом эпизоде, Erinnerungen aus Mexico (1868), а император Франц Иосиф I пожаловал ему дворянство — источник приставки «фон» в его имени — в знак признания его заслуг во время мексиканской кампании.

Создание сфигмоманометра

Вернувшись в Вену, Баш занялся экспериментальной патологией, став лектором в этой области в 1870 году и доцентом к 1877 году. Именно в этот период он выполнил работу, благодаря которой его помнят: в 1881 году он представил практичный сфигмоманометр — устройство, использующее внешнюю манжету и циферблатный манометр для оценки артериального давления без прокола артерии. Ранее исследователи измеряли артериальное давление напрямую, инвазивно, внутри кровеносных сосудов; инструмент Баша сделал измерение неинвазивным и воспроизводимым, что сделало его пригодным для использования в обычной клинической практике, а не только в физиологической лаборатории. Эта конструкция положила начало ряду усовершенствований другими врачами — наиболее известным из них был итальянец Шипионе Рива-Роччи десятилетие спустя, а затем российский хирург Николай Коротков, который добавил аускультативный метод с использованием стетоскопа, преподаваемый сегодня каждому студенту-медику, — но подход Баша с манжетой и циферблатом является отправной точкой, от которой происходит вся эта линия инструментов.

Другие научные работы

Наряду с работой по измерению артериального давления Баш публиковал технические статьи по разрозненному набору физиологических тем, включая гистологию двенадцатиперстной кишки, анатомию мочевого пузыря и физиологическое действие никотина — спектр тем, который можно ожидать от физиолога с лабораторной подготовкой, прошедшего через несколько специальностей, прежде чем остановиться на патологии. Этот диапазон отражает подготовку, полученную под руководством Брюкке, и ряд наставников-специалистов, под руководством которых он работал в Вене в начале 1860-х годов: врач, способный свободно перемещаться между анатомией, физиологией и токсикологией, а не ограниченный с самого начала одной системой органов. Именно на этом общеобразовательном фоне выделяется его окончательный, узкоспециализированный вклад в сердечно-сосудистые измерения — единое устойчивое озарение, извлеченное из в остальном широкого и диффузного научного наследия.

Линия инструментов

Сфигмоманометр Баша с манжетой и циферблатом недолго оставался в своем первоначальном виде, и это часть его значимости, а не умаление. Версия Шипионе Рива-Роччи со ртутным столбом, представленная примерно десятилетие спустя, сделала показания более точными и легкими для стандартизации, а техника Николая Короткова начала XX века, заключающаяся в прослушивании артериальных звуков через стетоскоп при сдувании манжеты, превратила инструмент в аускультативный метод, преподаваемый сегодня в каждом медицинском вузе. Каждое усовершенствование устраняло реальный недостаток оригинальной конструкции Баша, но каждое также зависело от базовой предпосылки, которую он установил: что артериальное давление можно определить с помощью внешней манжеты, а не только путем прямого прокола артерии. Учебники по истории сердечно-сосудистой медицины обычно называют Баша отправной точкой всей этой инструментальной линии, даже если устройство, с которым сегодня сталкиваются пациенты, сохраняет его механическую конструкцию лишь в общих чертах.

Почему Самуэля называют гением

Претензия Баша на это слово основывается на одном, четко определенном акте инструментальной изобретательности: переводе инвазивного лабораторного измерения — артериального давления, считываемого изнутри проколотого сосуда — в неинвазивное внешнее показание, которое любой врач мог бы получить у любого пациента при обычном клиническом осмотре. Такой перевод, от лабораторного аппарата к прикроватному инструменту, является конкретной и значимой формой прикладной изобретательности, а не чисто теоретическим озарением; он требовал понимания как физиологии артериальной пульсации, так и машиностроения манометра, достаточно чувствительного, чтобы регистрировать ее через кожу и манжету. Измерение артериального давления с помощью манжеты остается в модифицированном виде стандартом повседневной медицины во всем мире, что является редким видом долговечности для изобретения XIX века. Честная оговорка заключается в том, что устройство Баша было грубым и неточным по более поздним стандартам — оно измеряло лишь грубое приближение систолического давления, и потребовались ртутный манометр Рива-Роччи и аускультативное усовершенствование Короткова, чтобы превратить эту идею в точную, стандартизированную технику, используемую сегодня. Поэтому Баша лучше понимать как важного инициатора в цепочке последовательных изобретателей, а не как одинокого гения, который сразу решил проблему; доступные источники документируют его приоритет и его устройство, а не какое-либо современное использование слова «гений» для его описания.

Наследие

Самуэль Зигфрид Карл фон Баш скончался 25 апреля 1905 года. Его имя живет в истории медицины главным образом как изобретателя первого работоспособного сфигмоманометра, прямого предка манжеты для измерения артериального давления, используемой сегодня в каждой клинике и больничной палате, а его короткая, драматичная служба в качестве врача Максимилиана в Мексике сделала его повторяющейся второстепенной фигурой в фильмах и популярных рассказах о последнем годе обреченного мексиканского императора.