Пауль Герсон Унна: дерматолог, поместивший кожу под стекло

Он был ведущим дерматологом Европы в течение тридцати лет, прежде чем какой-либо университет предложил ему кафедру. Пауль Герсон Унна (Paul Gerson Unna) управлял своей лабораторией в Гамбурге как частное лицо, финансируя ее из доходов собственной практики, и врачи со всех континентов все равно стекались туда. Ему было шестьдесят восемь, когда Гамбургский университет наконец назначил его своим первым профессором дерматологии в 1919 году — честь, которая подтвердила то, что профессия признала уже десятилетиями ранее: наука о коже была воссоздана, в значительной степени одним человеком, полностью вне академии.

Гамбург, Гейдельберг и война

Унна родился в Гамбурге 8 сентября 1850 года в семье врача Морица Адольфа Унны (Moritz Adolph Unna) и Иды Герсон (Ida Gerson). Он начал изучать медицину в Гейдельберге, но был вынужден прервать учебу, чтобы сражаться во франко-прусской войне, где был тяжело ранен — факт, заслуживающий внимания, поскольку человек, который проведет свою жизнь, изучая тонкую структуру кожи, чуть не потерял свою жизнь от пули в двадцать лет.

Он возобновил учебу в 1871 году, обучаясь в Гейдельберге и Лейпциге, и получил докторскую степень под руководством великого анатома Генриха Вильгельма Вальдейера (Heinrich Wilhelm Waldeyer) в Страсбурге. Его диссертация 1876 года была посвящена гистологии и развитию эпидермиса, и она определила направление всего последующего: с самого начала вопрос Унны был не в том, как выглядит сыпь, а в том, что делает ткань. Для клинической подготовки он отправился в Вену, в школу, которую создал Фердинанд фон Гебра (Ferdinand von Hebra), работая под руководством Гебры, Морица Капоши (Moritz Kaposi) и Генриха Аушпица (Heinrich Auspitz).

Дерматологикум (Dermatologikum)

В 1881 году он открыл практику по лечению кожных заболеваний в Гамбурге, а в 1884 году расширил ее до больницы в Аймсбюттеле (Eimsbüttel). То, что он фактически создал, было чем-то, чего тогда не предлагал ни один университет: единым учреждением, объединяющим клинику, амбулаторное отделение, исследовательские лаборатории и музей. Оно стало уважаемым во всем мире учебным заведением, и его ученики — американцы, британцы, русские, японцы — разнесли его методы по домам. В течение одного поколения серьезная подготовка по дерматопатологии означала период работы в Гамбурге.

Его положение было необычным и сознательным. Унна был независимым практиком, который финансировал фундаментальные исследования из доходов от клинической деятельности, не подчиняясь ни факультету, ни министерству. Это давало ему свободу и стоило институционального признания до самого позднего времени.

Изобретение дерматопатологии

Главным достижением Унны было то, что он сделал микроскоп основным инструментом дерматологической диагностики. Гебра классифицировал кожные заболевания по патологической анатомии, как это можно было увидеть невооруженным глазом и скальпелем; Унна перенес классификацию на клеточный уровень и тем самым эффективно создал дерматопатологию как дисциплину.

Для этого требовалось изобрести средства. Ткань должна быть окрашена, прежде чем станут видны ее структуры, а красители, доступные в 1880-х годах, не подходили для кожи. Унна стал одним из самых изобретательных гистохимиков той эпохи, разрабатывая методы окрашивания, позволяющие выявить конкретные типы клеток и структур — среди них техника парарозанилин-йод (pararosanilin-iodine), разработанная в ходе его работы по бактериологии проказы. Результат был описательным: он первым определил зернистый слой (stratum granulosum) эпидермиса и описал плазматическую клетку (plasma cell), открытие, значение которого для иммунологии намного превзошло дерматологию.

Он изложил всю программу в книге Гистопатология кожных болезней (Die Histopathologie der Hautkrankheiten), которая утвердила его как мирового авторитета по предмету и оставалась стандартным справочником десятилетиями. Он ввел термин чернеющий акантоз (acanthosis nigricans) в 1889 году, первым определил себорейную экзему (seborrhoeic eczema) в 1887 году — сейчас называемую болезнью Унны — и в 1892 году идентифицировал возбудителя мягкого шанкра. В 1894 году он ввел проецирование изображений слайдов для обучения и обследования кожи, чтобы комната могла одновременно видеть один и тот же образец. Он стал соучредителем Ежемесячника практической дерматологии (Monatshefte für praktische Dermatologie) в 1882 году, который стал основным журналом на немецком языке в этой области.

От микроскопа к рынку

Другим направлением деятельности Унны была терапия, и именно поэтому его имя доходит до людей, которые никогда не слышали о дерматопатологии. Он описал кератолитическое действие салициловой кислоты в 1882 году и ввел ихтиол (ichthyol) и резорцин (resorcinol) в лечение кожных заболеваний в середине 1880-х годов — средства до сих пор есть на полках аптек.

Что еще более важно, он работал с гамбургским фармацевтом Карлом Паулем Байерсдорфом (Carl Paul Beiersdorf) над производством лечебных пластырей и марлевых повязок, сотрудничество, которое превратило набор клинических идей в индустрию. Из него появилась клейкая повязка Leukoplast в 1899 году и сапожок Унны (Unna boot), компрессионная повязка из марли, пропитанной оксидом цинка, накладываемая на голень при венозных язвах. Более века спустя сапожок Унны все еще применяется в клиниках лечения ран, практически без изменений.

Признание, наконец

Институты признали его медленно. Сенат Гамбурга присвоил ему звание профессора в 1907 году; он стал главным врачом больницы Эппендорф (Eppendorf Hospital) в 1908 году; а университетская кафедра появилась в 1919 году. Он умер в Гамбурге 29 января 1929 года, в городе, где родился семьдесят восемь лет назад и провел почти всю свою трудовую жизнь.

Почему Пауля называют гением

Отличительным качеством здесь является изобретение метода — признание того, что на вопросы области нельзя ответить, пока кто-то не создаст инструменты, сопровождаемое готовностью пойти и создать их. Унна хотел знать, что происходит в больной коже на клеточном уровне, обнаружил, что существующие красители не покажут ему этого, и поэтому стал химиком, чтобы создать красители, которые покажут. Плазматическая клетка и зернистый слой не были счастливыми находками; они были предсказуемым результатом аппарата, который он сконструировал, чтобы сделать такие вещи видимыми. Затем он сделал то же самое в области лечения, рассуждая от физических свойств кожи к дизайну повязки и беря на себя труд проследить, чтобы ее правильно произвели. Очень немногие ученые работают компетентно как на гистохимическом столе, так и на заводском цехе.

Честный контраргумент: Унна не был теоретиком, и он не оставил после себя никакого общего принципа. Его вклад — это длинная серия методов, описаний, красителей и препаратов, а не идея, реорганизовавшая биологию; плазматическая клетка была чрезвычайно важна, но ее значимость была установлена иммунологами, которые пришли позже. Он работал вне университетской системы и, как некоторые утверждали, вне ее контроля — его коммерческое партнерство с Байерсдорфом, восхитительное по своим результатам, располагалось неудобно близко к его клиническому авторитету, что современный рецензент отметил бы. Индийский дерматологический журнал, опубликовавший столетнюю дань уважения, назвал его «гением всех времен», что является языком почтения, а не оценки. Более холодное суждение заключается в том, что Унна был ученым-ремесленником высочайшего уровня: не человеком, который изменил то, как мы думаем, а тем, кто изменил то, что можно увидеть, что в визуальной и структурной дисциплине почти одно и то же.

Наследие

Имя Унны сохраняется в ряде мест, которые не принадлежат друг другу явно — болезнь Унны, синдром Унны-Тоста (Unna–Thost syndrome), сапожок Унны, паста Унны — и в компании Beiersdorf, которая переросла пластыри своего основателя. То, что их объединяет, — это единая привычка ума. Унна относился к коже как к объекту физического исследования со своей собственной химией, своей архитектурой и своими инженерными требованиями, и он отказывался принимать, что вопрос неразрешим просто потому, что ни один существующий инструмент не мог на него ответить. Каждый отчет по дерматопатологии, написанный сегодня, является документом в формате, который он изобрел.