Фердинанд фон Гебра: человек, который превратил дерматологию в науку

В 1844 году молодой венский врач разрешил спор, длившийся более века, простым методом наблюдения. Медицинский истеблишмент считал, что чесотка — это расстройство гуморов, то есть разложение жидкости, выходящей через кожу, а кожный клещ, если он вообще существовал, был лишь случайным попутчиком. Фердинанд Гебра (Ferdinand Hebra) доказал, что клещ и есть причина болезни. Это было небольшое открытие с огромными последствиями: кожные заболевания могут иметь местные, физические, поддающиеся обнаружению причины. Вся современная дерматология выросла из того, что этот вывод восприняли всерьез.

Из Брно в Венскую общую больницу

Гебра родился 7 сентября 1816 года в Брно, Моравия (тогда часть Австрийской империи) под именем Фердинанд Карл Франц Шварцман (Ferdinand Karl Franz Schwarzmann). Он начал обучение в Граце и в 1841 году получил диплом врача в Венском университете, попав в нужное учреждение в нужное время.

Вена в 1840-х годах заново изобретала медицину. Карл фон Рокитанский (Carl von Rokitansky) выстраивал патологическую анатомию как систематическую дисциплину в секционном зале; Йозеф Шкода (Joseph Škoda) делал то же самое у постели больного с помощью перкуссии и аускультации. Вместе с Геброй они сформировали то, что венская медицина называла «Dreigestirn» (триада звезд), и вывели медицину Вены на передний край европейской науки. Влияние Рокитанского на Гебру было решающим и конкретным: Гебра усвоил от него, что болезнь определяется структурными изменениями в тканях, которые её вызывают.

Ему дали палату, которую никто не хотел брать. Хронические кожные больные — чесоточные, страдающие неизлечимым зудом — были «отбросами» больничного распределения, их скорее хранили, чем лечили. Гебра принял назначение и превратил отделение в лабораторию. В 1849 году он стал первым профессором дерматологии в немецкоговорящем мире в Венской общей больнице.

Классификация 1845 года

Его основополагающим актом стала работа по систематизации. В 1845 году Гебра опубликовал классификацию кожных болезней, основанную на патологической анатомии — на том, что структурно происходит в тканях, — а не на внешнем виде или предполагаемых гуморальных причинах. Это было прямое применение метода Рокитанского к крупнейшему органу человеческого тела, и эта система удерживала позиции почти столетие.

Это достижение легко недооценить сегодня, поскольку альтернатива стерлась из памяти. До Гебры кожные болезни называли по их внешнему виду и объясняли нарушением баланса тех или иных жидкостей; две болезни с совершенно разными механизмами могли быть классифицированы вместе, если обе выглядели как красные чешуйки, в то время как одна и та же болезнь на разных стадиях могла быть разделена. Система Гебры превратила дерматологию в дисциплину, где знания могли накапливаться, потому что впервые два врача из разных городов могли быть уверены, что обсуждают одно и то же.

Он использовал эту новую ясность, чтобы описать и назвать множество состояний, которые он классифицировал — среди них волчанка (lupus), отрубевидный лишай (pityriasis rubra), паховая эпидермофития (tinea cruris), — и он первым описал герпетиформный дерматит. Во второй половине века он также стал пионером терапевтического использования химических агентов для кожи, применяя фенол, кротоновое масло и азотную кислоту, что фактически было первыми химическими пилингами.

Атлас

В 1856 году Гебра начал публикацию «Атласа кожных болезней» (Atlas der Hautkrankheiten), и это, возможно, его самое значимое произведение. Кожные заболевания — предмет визуальный; классификация бесполезна, если врач не может распознать категории. Атлас решил эту проблему с помощью цветных иллюстраций в натуральную величину, созданных двумя венскими врачами-художниками, Антоном Эльфингером (Anton Elfinger) и Карлом Хайцманом (Carl Heitzmann), — людьми, которые могли и рисовать, и ставить диагнозы. К 1876 году вышло десятое издание, и этот труд называют одним из самых влиятельных дерматологических текстов всех времен.

В 1878 году он начал писать сопутствующий «Учебник кожных болезней» (Lehrbuch der Hautkrankheiten), но не дожил до завершения работы; его закончил ученик Мориц Капоши (Moritz Kaposi). Широко переведенный, этот учебник десятилетиями служил тем, что коллеги просто называли «библией дерматологии».

Школа

Работу Гебры превратило из личного достижения в институцию преподавание. Вена стала местом, куда врачи со всего мира приезжали изучать кожные болезни, и его ученики распространили этот метод дальше. Мориц Капоши, описавший саркому, носящую его имя, стал его преемником и зятем. Генрих Аушпиц (Heinrich Auspitz) и Исидор Нойман (Isidor Neumann) также были его учениками, а немецкий дерматолог Пауль Герсон Унна (Paul Gerson Unna) стажировался в Вене у Гебры, Капоши и Аушпица, прежде чем основать дисциплину дерматопатологии в Гамбурге. Современники сравнивали это с положением Альбрехта фон Грефе (Albrecht von Graefe) в офтальмологии: один человек превратил заброшенный уголок медицины в специальность со своей собственной наукой.

Земмельвейс

Один эпизод полезно усложняет этот портрет. Гебра был ранним и публичным сторонником Игнаца Земмельвейса (Ignaz Semmelweis), объявляя об открытии мытья рук в медицинских журналах в декабре 1847 года и снова в апреле 1848 года, когда в Вене этого почти никто не делал. Он оставался единственным другом, который поддерживал связь с Земмельвейсом после того, как тот покинул город. Он также участвовал в организации принудительной госпитализации Земмельвейса в психиатрическую больницу в 1865 году, где тот скончался через две недели. Оба факта истинны, и ни один не отменяет другой.

Почему Фердинанда называют гением

Гебру называли неоспоримым властителем «Hautkrankheiten» (кожных болезней) и, без лишних споров, самым важным дерматологом девятнадцатого века. Качество, о котором идет речь, — не теоретическая оригинальность: он не открыл механизмов и не предложил новой физиологии. Это таксономическое суждение: способность смотреть на хаотичную массу внешних признаков и видеть, какие различия несут информацию, а какие являются шумом. Это более редкий талант, чем кажется, и именно он определяет, может ли поле деятельности вообще развиваться. У Гебры также было мужество отказаться от удобного универсального объяснения. Гуморальная теория могла объяснить всё, что как раз и было причиной того, что она не объясняла ничего; Гебра отказался от неё в пользу местных причин, которые он мог фактически продемонстрировать, начиная с клеща.

Честный контраргумент заключается в том, что многое из сделанного Геброй было заимствовано. Рокитанский предоставил метод, Гебра применил его к новому органу. Его настойчивость в отношении местного характера причин, столь освобождающая в 1845 году, со временем превратилась в догму, которую его школа защищала даже тогда, когда она перестала быть полезной — многие кожные заболевания действительно системны, и конституциональные и иммунологические объяснения, которые позже оказались верными, встретили сопротивление в Вене отчасти из-за него. Его атлас зависел от художников, чей вклад был незаменим, но редко признавался. Скептик мог бы обоснованно записать его скорее в выдающиеся организаторы, клиницисты и преподаватели, чем в первооткрыватели. Ответ на это таков: организация предмета в форму, в которой становится возможным открытие, сама по себе является творческим актом, и людей, способных на это, меньше, чем тех, кто может совершать открытия в рамках уже установленной системы.

Наследие

Гебра был возведен в рыцарское достоинство как Риттер фон Гебра. В 1878 году он был избран президентом Коллегии врачей Вены, но умер, не успев председательствовать ни на одном собрании — 5 августа 1880 года в Вене от эмфиземы легких в возрасте шестидесяти трех лет.

Его отделения больше нет, его классификация была вытеснена, а его учебник — исторический курьез. Что выжило, так это лежащее в основе всего предположение: сыпь — это физическое событие в тканях, её можно классифицировать по тому, что происходит, а не по тому, на что она похожа, и врач должен смотреть, прежде чем теоретизировать. Каждая дерматологическая клиника в мире работает на основе постулата Гебры, даже не осознавая, что это его постулат.