Альбер Питре: человек Шарко в провинции

28 апреля 1888 года президент Французской Республики Сади Карно (Sadi Carnot) прибыл в Бордо, чтобы торжественно открыть новый университетский кампус факультета медицины и фармации. Человеком, чьими усилиями и доводами этот проект воплотился в жизнь, был 39-летний профессор внутренних болезней, занимавший пост декана менее трех лет; впоследствии он руководил факультетом на протяжении двух десятилетий в течение двух продолжительных периодов. Альбер Питре (Albert Pitres) мог бы остаться в Париже рядом с Шарко и снискать всемирную славу. Вместо этого он вернулся в родные края и построил нечто долговечное.

Детство в Бордо и война

Он родился 26 августа 1848 года в Бордо по адресу: Рю Траверсьер (Rue Traversère), 13 — на улице, которая сегодня носит его имя. Его отец, землевладелец Жан Адольф Питре (Jean Adolphe Pitres), умер, когда Альберу было восемь лет; мать, Мадлен Корали Русей (Madelaine Corali Rousseille), держала бакалейную лавку. В 1866 году он приступил к изучению медицины в медико-хирургической школе Сен-Ком в Бордо, а с 1867 года служил интерном и клиническим ассистентом у профессора Жентрака (Gintrac). Франко-прусская война застала его в возрасте 22 лет, и он служил помощником врача; ранения, с которыми он столкнулся тогда, вновь вернулись в сферу его научных интересов полвека спустя, когда другая война повлекла за собой аналогичные увечья в несоизмеримо больших масштабах.

Сальпетриер

В 1872 году он выдержал экзамен на звание интерна парижских больниц и вошел в госпитальную систему столицы, что в тот исторический момент означало приход в самую продуктивную неврологическую лабораторию мира. В больнице Сальпетриер (Hôpital de la Salpêtrière) он работал под руководством Жана-Мартена Шарко (Jean-Martin Charcot) плечом к плечу с Жозефом Бабинским (Joseph Babinski), Жоржем Жилем де ла Туреттом (Georges Gilles de la Tourette) и Жозефом-Жюлем Дежерином (Joseph-Jules Déjerine) — четырьмя исследователями, чьи имена определили значительную часть современного неврологического осмотра. Клиническую практику он дополнил основательной лабораторной подготовкой: физиологическими исследованиями в Коллеж де Франс (Collège de France) под началом Этьена-Жюля Маре (Étienne-Jules Marey) и патологической анатомией у Луи-Антуана Ранвье (Louis-Antoine Ranvier). В 1877 году под руководством Шарко он защитил докторскую диссертацию, посвященную поражениям полуовального центра. Они с Шарко стали близкими соратниками и друзьями.

Картирование моторной коры

Главный научный труд жизни Питре неразрывно связан с масштабным проектом XIX века по церебральной локализации — попыткой доказать, вопреки значительному сопротивлению оппонентов, что строго определенные функции закреплены за конкретными участками коры головного мозга. Вместе с Шарко он исследовал зоны моторной коры у 108 пациентов, сопоставляя клинические выпадения функций при жизни больного с патологоанатомическими находками после его смерти; их совместный труд увидел свет в 1883 году. Для этой работы он разработал систематическую методику серийных срезов мозга, которую до сих пор называют срезами Питре. Два клинических симптома из других областей его практики также носят его имя: симптом Питре — утрата болевой чувствительности ахиллова сухожилия при сухотке спинного мозга, описанный совместно с Жаном Абади (Jean Abadie), и симптом монеты Питре — изменение звука при постукивании монет о грудную клетку при плевральном выпоте, напоминающий о том, что он оставался широкопрофильным врачом-клиницистом, а не только неврологом.

Утрата языка

Его труды по афазии — это та часть его наследия, на которую до сих пор ссылаются в англоязычной литературе по нейронаукам. В 1884 году он опубликовал работу об изолированной моторной аграфии (случай, который по-прежнему пересматривается в современной литературе), об амнестической афазии, а в 1895 году — об афазии у полиглотов, исследовав вопрос о том, что происходит с многоязычным мозгом при распаде речевой функции. Именно здесь Питре проявил качество, отличающее подлинного исследователя локализации от догматика. Потратив годы на доказательство того, что функции имеют четкие анатомические адреса, он категорически настаивал на том, что у памяти такого адреса нет: корковые сенсорные центры, писал он, не изолированы от остального мозга и не функционируют автономно. Он помог составить карту, но прекрасно понимал пределы ее возможностей.

Истерия, гипноз и отступление

Между 1884 и 1890 годами Питре читал клинические лекции по истерии и гипнозу, следуя концепциям Шарко; эти лекции были изданы с предисловием самого учителя. Когда Шарко скончался в 1893 году, Питре оставил эту тему. Данное решение — спокойное, лишенное публичных объяснений и верное — говорит о нем больше, чем сами лекции. Вместо этого он обратился к навязчивым состояниям и психиатрическим расстройствам, представив на конгрессе в Москве в 1897 году совместно с Эмманюэлем Режи (Emmanuel Régis) результаты анализа 250 собственных клинических случаев и опубликовав фундаментальный труд по этой проблеме в 1902 году.

Двадцать лет на посту декана

Питре занимал должность декана факультета медицины и фармации в Бордо с ноября 1885 по январь 1898 года и вновь с января 1904 по январь 1915 года. При нем был возведен новый кампус на площади Аквитании (Place d'Aquitaine). В 1890 году он отстоял военно-морскую медицинскую школу (Santé Navale), предотвратив ее закрытие. Он учредил кафедры акушерства, гинекологии, детской хирургии, офтальмологии, биохимии и оториноларингологии, а в 1913 году основал первую в провинциальной Франции кафедру психиатрии для Режи. Бордоская школа нейропсихиатрии — опирающаяся на анатомию, тесно связанная с физиологией и терапией — целиком является его детищем.

Медицина для неимущих и солдат

В больнице Сент-Андре (Hôpital Saint-André) он открыл бесплатные амбулаторные приемы для неимущих. Он изучал передачу туберкулеза в бедных семьях, выявил прямую связь между нищетой и заболеваемостью, поддержал теорию передачи инфекции от человека к человеку вслед за Кохом (Koch) и в 1903 году добился открытия «Фойе Дюпрё» (Foyer Dupreux) — первого противотуберкулезного диспансера в Бордо. В августе 1914 года он организовал психиатрические отделения для раненых солдат и возглавил военный отдел нейропсихиатрии, вернувшись к изучению травм нервной системы времен своей молодости — фантомным болям у ампутантов и механизмам регенерации нервов.

Почему Альбера называют гением

Отличительное свойство ума Питре — способность к сопоставлению: умение одновременно удерживать в поле зрения клинический признак у постели больного, физиологический эксперимент и срез ткани умершего мозга, безошибочно улавливая внутреннюю связь между ними. Он прошел подготовку именно для этого: клиническая школа Шарко, физиология Маре, гистология Ранвье. Этот синтез он применил при обследовании 108 пациентов, внеся решающий вклад в доказательство моторной локализации, а затем разработал методику анатомических срезов, сделавшую проверку этих данных доступной для всех остальных. Его высшим интеллектуальным достижением стал аргумент от обратного: доказав локализацию одних функций, он отказался распространять этот принцип на все остальные и заявил, что память невозможно привязать к конкретному центру. В этом проявилась научная дисциплина ума — качество более редкое, чем способность совершать открытия.

Контраргумент очевиден, и Питре, вероятно, с ним согласился бы. Он был соратником Шарко, но не равным ему мыслителем; в вопросах истерии и гипноза он следовал доктрине, отвергнутой временем, и оставил эту тему после смерти учителя вместо того, чтобы подвергнуть ее критической проверке. Ни один фундаментальный закон, эпонимический синдром первой величины или всеобъемлющая теория не носят исключительно его имени — лишь два клинических признака и метод анатомического рассечения. Справедливо признать, что масштаб его личности проявился главным образом в созидании институтов: он был академическим строителем высочайшего класса, первоклассным клиницистом, который превратил провинциальный факультет в передовой научный центр и подарил французской нейропсихиатрии вторую столицу. Современники отмечали в нем блестящий ум, гармонично сочетавшийся с душевной добротой и тонким юмором. Именно этот сплав качеств и воздвиг кампус.

Наследие

В 1888 году он был избран членом-корреспондентом Национальной медицинской академии, а в 1889 году — ее действительным членом; в 1887 году он удостоился премии Лаллемана Академии наук, а в 1898 году — премии Монтьона. В ордене Почетного легиона он прошел путь от кавалера в 1888 году до командора в 1913 году. Выйдя в отставку в 1919 году, он скончался в Бордо 25 марта 1928 года в возрасте 79 лет от травм, полученных при падении с лестницы. Среди его учеников были Пьер Жане (Pierre Janet) и Жан-Рене Крюше (Jean-René Cruchet). Его имя носят улица в Бордо и амфитеатр в университетском кампусе Виктуар, а городское нейрологическое сообщество по сей день ведет отсчет своей истории от его трудов.