하인리히 퀸케: 신경계를 연 바늘

1888년 킬에서 한 독일 의사가 수두증으로 죽어가던 12세 소년의 세 번째와 네 번째 요추 사이에 가느다란 바늘을 찔러 맑은 액체를 뽑아냈습니다. 여섯 번의 시도 끝에 소년은 결국 사망했지만, 하인리히 퀸케(Heinrich Quincke)는 속이 빈 바늘과 탐침만으로도 침상 옆 의사가 인간 신경계 내부를 접근할 수 있게 만들었습니다. 뇌수막염, 출혈, 마취, 다발성 경화증을 위해 수행되는 모든 요추 천자법은 이 절차에서 유래했습니다. 한 세기가 지난 지금도 표준 바늘은 여전히 그의 이름을 따서 불립니다.

프로이센의 과학적 가문

퀸케는 1842년 8월 26일 프랑크푸르트 안 데어 오데르에서 연구가 집안의 업인 가정에서 태어났습니다. 그의 아버지 헤르만 퀸케(Hermann Quincke)는 저명한 의사였고, 형 게오르크 헤르만 퀸케(Georg Hermann Quincke)는 저명한 물리학자가 되었습니다. 이 집안에서 의학과 실험실은 경쟁하는 소명이 아니라 하나였으며, 이는 그가 신경학, 심장학, 피부과학, 위장병학, 진균학을 아우르는 경력을 아무런 무리 없이 쌓을 수 있었던 이유를 설명해 줍니다.

그는 1858년부터 베를린의 프리드리히 빌헬름 대학교(Friedrich-Wilhelm-Universität)에서 공부했으며, 하이델베르크와 뷔르츠부르크에서도 수학하고 1863년에 박사 학위를 받았습니다. 그의 스승들은 세포 병리학의 창시자 루돌프 피르호(Rudolf Virchow), 물리학자이자 생리학자인 헤르만 폰 헬름홀츠(Hermann von Helmholtz), 조직학자 알베르트 폰 쾰리커(Albert von Kölliker) 등 19세기 독일 과학의 거장들이었습니다. 1865년 그는 빈에서 생리학자 에른스트 빌헬름 폰 브뤼케(Ernst Wilhelm von Brücke)와 함께 연구했습니다.

임상 수련

그 후의 훈련은 철저히 실용적이었습니다. 1866년 그는 베를린 베타니엔 병원의 외과의사 로베르트 페르디난트 빌름스(Robert Ferdinand Wilms)의 조수가 되었고, 이후 당대 간 질환의 최고 권위자였던 프리드리히 테오도르 폰 프레리히스(Friedrich Theodor von Frerichs) 휘하의 샤리테 병원에서 보조 의사로 근무했습니다. 1870년대 초, 그는 베른 대학교의 내과학 교수로 임명되었습니다.

1878년 그는 킬 대학교로 옮겨 30년간 재직했습니다. 킬은 그가 연구를 완성한 곳입니다. 그는 1900년 대학 총장(Rector Magnificus)을 역임했고 1908년 명예교수로 은퇴하여 프랑크푸르트 암 마인으로 돌아갔으며, 그곳에서 괴테 대학교의 명예 교수가 되어 사망할 때까지 강의를 계속했습니다.

천자술

퀸케의 핵심 업적은 치료적 질문보다 생리학적 질문에서 비롯되었습니다. 그는 개를 대상으로 뇌와 척수의 지주막하 공간이 소통하는지, 즉 뇌와 척수를 둘러싼 액체가 하나의 연속적인 저장소인지를 조사했습니다. 결과는 그러했습니다. 임상적 함의는 즉각적이고 거대했습니다. 두개골 내부의 압력을 훨씬 안전한 허리 쪽에서 낮추고 그 내용물을 채취할 수 있게 된 것입니다.

그는 1888년 처음으로 환자에게 이 절차를 수행했습니다. 결핵성 뇌수막염이 의심되는 21개월 된 영아였던 두 번째 환자는 세 번의 천자 후 회복되었습니다. 그는 1891년 4월 8일 비스바덴에서 열린 내과학 회의에서 이 기술을 공개적으로 발표했으며, 같은 해 10명의 환자(아동 5명, 성인 5명)의 사례를 상세히 담은 Die Lumbalpunction des Hydrocephalus를 출판했습니다. 그는 "액체는 세 번째와 네 번째 요추 사이의 가는 바늘을 통해 탐침의 도움을 받아 추출되었다"고 기록했습니다.

이 논문이 기초가 된 것은 단순히 천자술 때문만이 아니라 그 주변의 프로토콜 때문이었습니다. 삽입을 위한 표준화된 간격, 압력을 측정하기 위한 튜브와 유리 연결장치를 사용한 압력계, 한 방울씩 빼내는 배액, 그리고 결정적으로 액체의 외관, 단백질 함량, 세포 수, 박테리아 함량이 진단적 가치를 지닌다는 제안이었습니다. 그는 단순히 공간을 연 것이 아니라, 그 공간을 실험실 표본으로 바꾼 것입니다. 동료들은 회의적이었지만, 그의 최소 침습적이고 반복 가능한 방법은 당대의 외과적 대안보다 명백히 우월함이 입증되었습니다.

에포님(Eponym)의 경력

요추 천자만으로도 그의 유산은 충분합니다. 이는 그의 전체 업적의 약 3분의 1에 불과합니다. 1868년 26세의 나이에 그는 손톱 바닥에서 보이는 모세혈관 박동인 '퀸케 맥박(Quincke's pulse)'을 특징적인 정밀함으로 묘사했습니다. "심박동마다 붉은 부분과 흰 부분 사이의 경계가 앞뒤로 움직인다." 건강한 상태에서도 나타나지만 대동맥판 폐쇄부전증에서 두드러지며, 수많은 의대생들이 이를 찾는 법을 배워왔습니다.

1871년 그는 담도 출혈을 일으키는 간동맥류 파열 사례를 발표하며 '퀸케 삼징후(Quincke's triad)'인 우상복부 통증, 황달, 상부 위장관 출혈을 정의했습니다. 1879년 Ulcus oesophagi ex digestione에서 그는 위산에 의한 식도 궤양을 설명하며 맬로리-바이스(Mallory-Weiss) 증후군보다 50년 앞서 이를 예견했습니다. 1882년에는 입술, 눈꺼풀, 얼굴, 장 점막에 갑자기 나타나는 비함요성 부종인 급성 국소 부종을 기술했는데, 이는 오늘날 보편적으로 '퀸케 부종(Quincke's oedema)'이라 불리며 현대 의학에서는 혈관부종으로 알려져 있습니다. 1886년 그는 쥐의 완선(favus)을 일으키는 진균을 분리하여 'α-Pilz'라 불렀고 이는 현재 Trichophyton quinckeanum이라는 이름으로 그의 이름을 따서 불립니다. 1893년 그는 '장액성 뇌수막염'이라는 명칭으로 특발성 두개내 고혈압을 기술했습니다.

이와 더불어 그는 악성 빈혈의 적혈구 대소부동증과 용혈을 조사했고, 신염성 부종에서 순수한 신장 기전보다는 혈관 투과성을 주장했으며, 잠함병을 연구했고, 폐 수술에 관한 초기 텍스트인 Grundriss der Lungenchirurgie(1903)를 공동 집필했습니다. 글래스고 대학교는 1901년 6월 그에게 명예 법학 박사 학위를 수여했습니다.

하인리히가 천재라 불리는 이유

퀸케에게서 나타나는 자질은 특별한 종류의 임상적 상상력입니다. 다른 사람들은 고형의 해부학적 구조만 보는 곳에서 접근 가능한 구획을 보는 능력, 그리고 도구, 프로토콜, 해석적 틀을 한 번에 설계하는 능력입니다. 요추 천자는 점진적인 개선이 아니었습니다. 이것은 중추신경계를 외과의나 병리학자만이 접근할 수 있는 밀폐된 상자에서, 의사가 침상 옆에서 반복적으로 샘플을 채취할 수 있는 대상으로 바꾸었으며, 이는 환자를 건드리기 전에 개를 대상으로 기본적인 생리학적 질문을 던짐으로써 이루어졌습니다. 생리학적 원리 선행, 도구 후행, 진단 틀의 완성이라는 이 순서야말로 발견과 기교를 구분 짓는 요소입니다.

반대 의견도 일리가 있습니다. 퀸케는 최초의 발견자라기보다는 체계화자인 경우가 많았습니다. 로버트 그레이브스(Robert Graves)는 1843년 '일시적 염증'을 묘사했고, 존 밀턴(John Milton)은 1876년 '거대 두드러기'에 대해 썼는데, 둘 다 퀸케의 이름을 딴 혈관부종을 예견한 것이었습니다. 19세기 독일 의학계의 명명 관습은 가장 권위 있는 설명을 쓴 사람에게 보상했지, 반드시 처음 본 사람에게 보상한 것은 아니었습니다. 그의 바늘은 날카로운 A자형 경사면 때문에 경막 천자 후 두통을 자주 유발했는데, 이는 후대의 설계자들이 수정했습니다. 최고 심사 기관은 그를 두 번 거절했습니다. 1909년 노벨상 후보로 지명되었으나 발견 후 18년이 지났다는 이유로 거절당했고, 1918년 만장일치로 추천받았으나 76세라는 고령 때문에 제외되었습니다. 이러한 연령 차별적 이유는 조셉 바빈스키(Joseph Babinski)와 베른하르트 나우닌(Bernhard Naunyn)에게도 피해를 주었습니다. 이는 나중에 부정되었는데, 페이튼 라우스(Peyton Rous)는 55년 전 발표된 연구로 1966년 87세의 나이에 상을 받았습니다. 하지만 퀸케는 그때 이미 사망한 뒤였습니다. 공정한 평가는 그가 생전에는 자신의 위대한 절차적 통찰력을 충분히 인정받지 못했으나 이후 없어서는 안 될 존재가 된, 매우 재능 있는 임상 관찰자였다는 것입니다.

유산

퀸케는 1922년 5월 19일 프랑크푸르트 암 마인에서 79세의 나이로 강의를 하던 중 사망했습니다. 그의 기념비는 동상이 아니라 일상적인 절차입니다. 모든 응급실에 있는 퀸케 바늘, 세균성 뇌수막염을 진단하는 가장 빠른 방법인 요추 천자, 알레르기 전문의가 여전히 퀸케 부종이라 부르는 붓기 등이 그것입니다. 이토록 많은 에포님을 남긴 의사는 드물며, 전 세계 어딘가에서 몇 분마다 사용되는 에포님을 남긴 사람은 거의 없습니다.