페르디난트 폰 헤브라: 피부를 과학으로 만든 사람
1844년, 한 젊은 빈의 의사가 한 세기 넘게 이어져 온 논쟁을 단순히 살펴보는 방식만으로 해결했습니다. 당시 의료계는 옴을 체액의 장애, 즉 피부를 통해 배출되는 부패한 유체이며, 파고드는 진드기가 존재하더라도 그것은 부수적인 존재일 뿐이라고 주장했습니다. 페르디난트 헤브라(Ferdinand Hebra)는 그 진드기가 질병 그 자체임을 증명했습니다. 이는 사소해 보이지만 거대한 함의를 지닌 발견이었습니다. 피부 질환은 국소적이고 물리적이며 확인 가능한 원인이 있을 수 있다는 것입니다. 현대 피부과학 전체는 이 생각을 진지하게 받아들인 것에서 시작되었습니다.
브르노에서 빈 종합병원까지
헤브라는 1816년 9월 7일 당시 오스트리아 제국의 일부였던 모라비아의 브르노에서 페르디난트 카를 프란츠 슈바르츠만(Ferdinand Karl Franz Schwarzmann)이라는 이름으로 태어났습니다. 그는 그라츠에서 공부를 시작하여 1841년 빈 대학교에서 의학 학위를 받았으며, 정확히 적절한 시기에 정확히 적절한 기관에 도착했습니다.
1840년대 빈은 의학을 재창조하고 있었습니다. 카를 폰 로키탄스키(Carl von Rokitansky)는 부검실에서 병리해부학을 체계적인 학문으로 세우고 있었고, 요셉 슈코다(Joseph Škoda)는 침대 곁에서 타진과 청진으로 같은 일을 하고 있었습니다. 헤브라와 함께 그들은 빈 의학계가 ‘드라이게슈티른’(Dreigestirn, 세 개의 별)이라 부르는 존재가 되었고, 그들은 빈을 유럽 의학의 선두로 되돌려 놓았습니다. 로키탄스키가 헤브라에게 준 영향은 결정적이고 구체적이었습니다. 헤브라는 질병이 그 질병을 일으키는 조직의 구조적 변화에 의해 정의된다는 것을 그에게서 배웠습니다.
그는 아무도 원하지 않는 병동을 맡게 되었습니다. 만성 피부 환자들, 즉 옴 환자나 불치병에 걸린 가려움증 환자들은 병원에서 처리하기 힘든 골칫거리였으며, 치료받기보다는 격리되어 있었습니다. 헤브라는 그 임무를 받아들여 실험실로 바꾸었습니다. 1849년 그는 빈 종합병원에서 독일어권 최초의 피부과학 교수가 되었습니다.
1845년의 분류법
그의 가장 기초적인 행위는 분류하는 것이었습니다. 1845년 헤브라는 표면적인 외형이나 추정되는 체질적 원인이 아닌, 병리해부학에 따라, 즉 조직 내에서 구조적으로 무슨 일이 일어나고 있는지에 따라 정리된 피부 질환 분류법을 발표했습니다. 이는 로키탄스키의 방법을 인체의 가장 큰 기관에 직접 적용한 것이며, 거의 한 세기 동안 통용되었습니다.
그 대안이 기억 속에서 사라졌기 때문에 이 업적을 과소평가하기 쉽습니다. 헤브라 이전에는 피부 질환이 그 모습에 따라 이름 붙여지고 균형이 깨졌다고 생각되는 체액에 의해 설명되었습니다. 완전히 다른 메커니즘을 가진 두 질환이 단지 둘 다 붉고 비늘이 있다는 이유로 함께 분류되었고, 같은 질병이라도 두 단계에 따라 따로 분류되기도 했습니다. 헤브라의 시스템은 피부과학을 지식이 축적될 수 있는 주제로 만들었습니다. 처음으로 서로 다른 도시의 두 의사가 같은 것에 대해 논의하고 있다고 확신할 수 있게 되었기 때문입니다.
그는 새로운 명확성을 사용하여 그가 분류한 많은 질환(루푸스, 잔비늘증, 완선 등)을 설명하고 이름을 붙였으며, 포진성 피부염을 최초로 기술했습니다. 세기 후반에는 페놀, 크로톤 오일, 질산을 사용하여 사실상 최초의 화학적 박피술을 시행하는 등 피부에 화학적 제제를 사용하는 치료법을 개척했습니다.
아틀라스
1856년 헤브라는 《피부병 아틀라스》(Atlas der Hautkrankheiten)를 출판하기 시작했으며, 이는 그가 만든 것 중 가장 중요한 결과물일 것입니다. 피부 질환은 시각적인 주제입니다. 의사가 범주를 인식할 수 없다면 분류는 무용지물입니다. 이 아틀라스는 그림을 그릴 수 있고 진단도 할 수 있었던 두 명의 빈 출신 화가 겸 의사 안톤 엘핑거(Anton Elfinger)와 카를 하이츠만(Carl Heitzmann)이 제작한 실물 크기의 컬러 삽화로 그 문제를 해결했습니다. 1876년까지 10판이 발행되었으며, 역사상 가장 영향력 있는 피부과학 문헌 중 하나로 불립니다.
그는 1878년에 동반되는 《피부병 교과서》(Lehrbuch der Hautkrankheiten)를 집필하기 시작했으나 끝내지 못하고 세상을 떠났고, 제자인 모리츠 카포시(Moritz Kaposi)가 완성했습니다. 널리 번역된 이 책은 수십 년 동안 동료들이 단순히 피부과학의 성경이라 부르는 지침서 역할을 했습니다.
학파
헤브라의 업적을 개인적인 성취에서 제도적 성취로 바꾼 것은 교육이었습니다. 빈은 전 세계 의사들이 피부 질환을 배우러 오는 곳이 되었고, 그의 제자들은 그 방법을 널리 전파했습니다. 자신의 이름을 딴 육종을 기술한 모리츠 카포시는 그의 후계자이자 사위가 되었습니다. 하인리히 아우스피츠(Heinrich Auspitz)와 이시도르 노이만(Isidor Neumann)도 그의 제자였으며, 독일의 피부과 의사 파울 게르손 우나(Paul Gerson Unna)는 함부르크에서 피부병리 학문을 창시하기 전 빈에서 헤브라, 카포시, 아우스피츠 밑에서 훈련받았습니다. 당대 사람들은 알브레히트 폰 그레페(Albrecht von Graefe)가 안과에서 이룬 업적에 비유하곤 했습니다. 한 사람이 무시당하던 의학의 한 구석을 독자적인 과학을 갖춘 전문 분야로 바꾼 것입니다.
제멜바이스
한 사건이 이 인물상을 복잡하게 만듭니다. 헤브라는 이그나츠 제멜바이스(Ignaz Semmelweis)의 초기 공개 지지자로서, 1847년 12월과 1848년 4월에 빈의 거의 아무도 그렇게 하지 않을 때 의학 저널을 통해 손 씻기 발견을 알렸습니다. 그는 제멜바이스가 빈을 떠난 후에도 유일하게 연락을 유지한 친구였습니다. 그는 또한 1865년 제멜바이스를 정신병원에 수용하도록 주선하는 데 참여했는데, 제멜바이스는 그곳에서 2주 만에 사망했습니다. 두 사실 모두 진실이며, 어느 하나가 다른 하나를 부정하지는 않습니다.
페르디난트가 천재라 불리는 이유
헤브라는 '피부병'(Hautkrankheiten)의 의심할 여지 없는 권위자이자 19세기에 가장 중요한 피부과 의사로 불려 왔습니다. 논의되는 자질은 이론적 독창성이 아닙니다. 그는 어떤 메커니즘을 발견하거나 새로운 생리학을 제안한 것이 아닙니다. 그것은 분류학적 판단력입니다. 혼란스러운 외형의 덩어리를 보고 어떤 구분이 정보를 담고 있고 어떤 것이 소음인지를 파악하는 능력입니다. 그것은 들리는 것보다 훨씬 드문 재능이며, 한 분야가 발전할 수 있는지를 결정하는 능력입니다. 헤브라는 또한 편안한 보편적 설명을 거부할 특정 용기를 가지고 있었습니다. 체액 이론은 무엇이든 설명할 수 있었지만, 그것이 바로 아무것도 설명하지 못했던 이유입니다. 헤브라는 그것을 포기하고 옴 진드기부터 시작하여 실제로 증명할 수 있는 국소적인 원인을 지지했습니다.
정직한 반론은 헤브라의 작업 중 상당 부분이 외부에서 가져온 것이라는 점입니다. 로키탄스키가 방법을 제공했고 헤브라는 그것을 새로운 기관에 적용했습니다. 1845년에 그토록 해방적이었던 그의 국소적 인과관계에 대한 고집은 그 학파가 효용이 지난 후에도 방어했던 교조로 굳어졌습니다. 많은 피부 질환은 실제로 전신적이며, 나중에 맞다고 증명된 체질적이고 면역학적인 설명들이 빈에서 저항을 받은 것은 부분적으로 그 때문이기도 합니다. 그의 아틀라스는 필수불가결했으나 거의 인정받지 못한 예술가들의 기여에 의존했습니다. 회의론자는 그를 발견자라기보다는 뛰어난 조직가, 임상의, 교육자로 분류할 수 있습니다. 그에 대한 답은 한 주제를 발견이 가능한 형태로 조직하는 것 자체가 창의적인 행위이며, 확립된 틀 안에서 발견을 하는 것보다 수행할 수 있는 사람이 훨씬 적다는 것입니다.
유산
헤브라는 리터 폰 헤브라(Ritter von Hebra) 작위를 받았습니다. 1878년 빈 의사 협회 회장으로 선출되었으나, 회의를 한 번도 주재하지 못하고 1880년 8월 5일 빈에서 폐기종으로 63세의 나이에 세상을 떠났습니다.
그의 병동은 사라졌고, 그의 분류법은 대체되었으며, 그의 교과서는 역사적 호기심의 대상이 되었습니다. 살아남은 것은 그 모든 것 아래에 깔린 가정입니다. 발진은 조직 내의 물리적 사건이며, 그것은 그것이 닮은 것이 아니라 무슨 일이 일어나고 있는가에 따라 분류될 수 있으며, 의사는 이론화하기 전에 먼저 살펴보아야 한다는 것입니다. 전 세계의 모든 피부과 의원은 헤브라의 전제를 실행하고 있지만, 그것이 그의 것임을 깨닫지 못하고 있습니다.
