रफ़ाएल लुसियो: वह डॉक्टर जिसने त्वचा को पढ़ा

18 जुलाई 1872 को एक चिकित्सक के हस्ताक्षर बेनिटो हुआरेज़ (Benito Juárez) के मृत्यु प्रमाण पत्र पर गए, जो वह राष्ट्रपति थे जिन्होंने मैक्सिको को फिर से बनाया था और फिर अपने डेस्क पर मर गए। दो दशक पहले उसी हाथ ने एक प्रकार के कोढ़ का विवरण तैयार किया था जिसे किसी भी यूरोपीय प्राधिकारी ने सूचीबद्ध नहीं किया था — इतना सटीक कि त्वचा विशेषज्ञ आज भी इसे उनके नाम पर पढ़ाते हैं। रफ़ाएल लुसियो (Rafael Lucio) ने सत्रह वर्षों तक अपने देश के कोढ़ अस्पताल का संचालन किया, शौक के लिए औपनिवेशिक पेंटिंग का एक संक्षिप्त इतिहास लिखा, और एक ही दशक के भीतर एक सम्राट और एक रिपब्लिकन राष्ट्रपति दोनों की चिकित्सा की।

शलापा, और एक पुनर्गठित घर

वह 2 सितंबर 1819 को वेरacruz के शलापा-एन्रीकेज़ (Xalapa-Enríquez, Veracruz) में पहुँचे, जो एक स्पेनिश व्यापारी विसेंट लुसियो (Vicente Lucio) और वेरacruz के मध्यम वर्ग के परिवार की गेर्ट्रुडिस नाजेरा (Gertrudis Nájera) के पुत्र थे। पिता की मृत्यु जल्दी हो गई। गेर्ट्रुडिस ने डॉ. मैनुअल सालास (Manuel Salas) से दोबारा शादी की और घर को सैन लुइस पोटोसी ले गईं, जिससे वह लड़का ठीक उसी उम्र में एक चिकित्सक के घर के अंदर आ गया जब कोई पेशा अमूर्तता बनना बंद कर देता है। 1838 में उन्होंने मैक्सिको सिटी में मेडिकल साइंसेज की स्थापना में दाखिला लिया। उन्होंने 1842 में चौबीस वर्ष की आयु में अपनी चिकित्सा की डिग्री प्राप्त ਕੀਤੀ, अपनी परीक्षा उत्तीर्ण करने के बाद — उनके बारे में हमेशा के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला वाक्यांश — शानदार ढंग से।

सैन लाज़ारो में सत्रह वर्ष

इसके बाद जो हुआ वह उन्हें परिभाषित करेगा। अर्हता प्राप्त करने के थोड़ी देर बाद उन्हें सैन लाज़ारो अस्पताल (San Lázaro Hospital) का निदेशक बना दिया गया, वह संस्थान जो उन रोगियों को आश्रय देता था जिन्हें 19वीं सदी का मैक्सिको सबसे कम देखना चाहता था। वह सत्रह साल रहे। कोढ़ को तब भी मल दे सैन लाज़ारो (mal de San Lázaro, संत लाजर की बीमारी) कहा जाता था, एक ऐसा नाम जिसमें विकृति विज्ञान से अधिक धर्मशास्त्र था। यह लाइलाज था, इसका कारण अज्ञात था — हैनसेन 1873 तक बैसिलस की पहचान नहीं कर पाए थे — और एक चिकित्सक का एकमात्र उपकरण उसका अपना ध्यान था। लुसियो के पास वह बहुत अधिक था, और उनके पास कुछ दुर्लभ चीज़ थी: एक क्लिनिक में एक झलक पाने के बजाय वर्षों तक लगातार देखे गए बहुत बड़ी संख्या में रोगी।

चित्तीदार कोढ़

उस संचय से वह काम निकला जो उनसे अधिक समय तक जीवित रहा। डॉ. इग्ना시오 अल्वाराडो (Ignacio Alvarado) के साथ लिखते हुए, लुसियो ने संत लाजर की बीमारी या यूनानियों के हाथीपांव पर पुस्तिका (Opúsculo sobre el Mal de San Lázaro o Elefanciasis de los Griegos) का निर्माण किया, जिसे 1851 में प्रकाशित किया गया और 1851 और 1852 में मैक्सिकन मेडिकल अकादमी के सामने प्रस्तुत किया गया। जहाँ पहले के लेखकों ने एक ही बीमारी का संकेत दिया था, वहीं लुसियो और अल्वाराडो ने तीन अलग-अलग नैदानिक प्रस्तुतियों पर जोर दिया: नोड्यूलर, एनेस्थेटिक, और एक तीसरा जिसे उन्होंने चित्तीदार कहा। यह चित्तीदार रूप था जिसे उन्होंने सबसे अधिक विस्तार से वर्णित किया, और यह उनका था।

लुसियो ने जो देखा था वह एक फैला हुआ, गैर-नोड्यूलर कोढ़ था जिसमें त्वचा उन ट्यूबरकल को ऊपर उठाने के बजाय व्यापक क्षेत्रों पर मोटी और लाल हो जाती है जिन्हें यूरोपीय ग्रंथों ने बीमारी का हस्ताक्षर माना था, और जिसमें सूजन वाले लाल चकत्ते अल्सरेशन के लिए आगे बढ़ते हैं। अंतर्राष्ट्रीय कोढ़ संघ का अपना इतिहास इस मोनोग्राफ को मैक्सिकन लेप्रोलॉजी की उत्कृष्ट कृति कहता है। आधुनिक चिकित्सा ने अवलोकन के दोनों हिस्सों को अपने पास रखा: बीमारी इकाई को अब मैक्सिकन त्वचा विशेषज्ञ फर्नांडो लाटापी (Fernando Latapí) के नाम पर लुसियो और लाटापी का फैला हुआ कोढ़ (diffuse leprosy of Lucio and Latapí) कहा जाता है, जिन्होंने बीसवीं शताब्दी में इस विवरण को फिर से देखा और विस्तारित किया, और नेक्रोटाइज़िंग संवहनी संकट जो ऐसे रोगियों में फूट सकता है उसे लुसियो की घटना (Lucio's phenomenon) कहा जाता है। 19वीं सदी के बहुत कम नैदानिक विवरण एक सदी और आधे माइक्रोबायोलॉजी से बरकरार बचे हैं। यह एक बच गया।

चेयर, अकादमियां, और यूरोप की दो यात्राएं

उनका संस्थागत जीवन समानांतर चला और दुर्जेय था। वह 1845 में चिकित्सा संकाय में सहायक प्रोफेसर बने, 1847 से कुछ समय के लिए कानूनी चिकित्सा की चेयर संभाली और बाद में आंतरिक विकृति विज्ञान की चेयर संभाली, और कुछ छतीस वर्षों तक स्कूल ऑफ मेडिसिन में पढ़ाया। 1864 में वह सात डॉक्टरों में से एक थे जिन्होंने मैक्सिको की नेशनल एकेडमी ऑफ मेडिसिन की स्थापना की; उन्होंने इसके अध्यक्ष के रूप में दो बार सेवा की, 1869 में और फिर 1880 में। उन्होंने यह देखने के लिए 1855 और फिर 1868 में यूरोप की यात्रा की कि महान क्लीनिक क्या कर रहे थे, और मैक्सिकन सर्जिकल अभ्यास में सुधार को आगे बढ़ाने के लिए घर लौटे — यह याद दिलाने के लिए कि उनका बौद्धिक जीवन उस एक बीमारी तक सीमित नहीं था जिसने उनका नाम बनाया।

शक्तिशाली लोगों की देखभाल

उन वर्षों में मैक्सिको की राजनीति हिंसक और परिवर्तनशील थी, और लुसियो उसके माध्यम से उस व्यक्ति के रूप में चले जिसे हर कोई बिस्तर के पास चाहता था। उन्होंने सम्राट मैक्सीमिलियन (Maximilian) के निजी चिकित्सक के रूप में कार्य किया, एक नियुक्ति जिसने उन्हें ग्वाडालूप के ऑर्डर का ग्रैंड क्रॉस दिलाया। साम्राज्य के पतन के बाद वह अक्टूबर 1870 में रिपब्लिकन राष्ट्रपति बेनिटो हुआरेज़ को चिकित्सा यात्राएं दे रहे थे, जिन्होंने मैक्सीमिलियन को गोली मारने का आदेश दिया था, और उन्होंने 18 जुलाई 1872 को हुआरेज़ के मृत्यु प्रमाण पत्र पर सह-हस्ताक्षर किए। कि इतने कड़वे विभाजन के दोनों पक्षों द्वारा एक ही चिकित्सक पर भरोसा किया जा सकता है, यह इस बारे में कुछ कहता है कि उन्हें कैसे देखा जाता था।

चिकित्सा के बाहर भी उनका जीवन था। 1864 में उन्होंने सत्रहवीं और अठारहवीं शताब्दी में मैक्सिकन पेंटिंग का संक्षिप्त इतिहास (Brief History of Mexican Painting in the Seventeenth and Eighteenth Centuries) प्रकाशित किया, जिसे उनकी मृत्यु के बाद 1889 में पुनर्मुद्रित किया गया — एक ऐसे व्यक्ति का काम जो आजीविका के लिए सतहों को करीब से देखता था और वार्ड छोड़ने पर रुका नहीं।

रफ़ाएल को एक प्रतिभाशाली क्यों कहा जाता है

यहाँ विचाराधीन गुणवत्ता अवलोकन संबंधी अनुशासन है, न कि सैद्धांतिक प्रतिभा, और यह भेद मायने रखता है। लुसियो के पास इस समस्या के लिए नाम के लायक कोई माइक्रोस्कोप नहीं था, कोई बैक्टीरियोロジー नहीं थी, कोई इम्युनोलॉजी नहीं थी; वह अपनी देखी हुई एक भी चीज़ की व्याख्या नहीं कर सकता था। वह जो कर सकता था वह सत्रह वर्षों तक सैकड़ों मामलों को अपनी दृष्टि में रखना और उस श्रेणी को अस्वीकार करना था जिसका उपयोग हर कोई कर रहा था। यूरोपीय अधिकारियों के पास एक कोढ़ था। लुसियो ने मैक्सिकन रोगियों को देखते हुए देखा कि बीमारी कई प्रकार की होती है, और उनमें से एक प्रकार — फैला हुआ, चित्तीदार, गैर-नोड्यूलर — को गलत तरीके से दाखिल किया गया था या पूरी तरह से छूट गया था। किसी के भी व्याख्या करने से पहले किसी भेद का सही नाम देना सबसे कठिन चीज़ है जो नैदानिक चिकित्सा किसी व्यक्ति से मांगती है, और यह तथ्य कि उनकी श्रेणी हैनसेन के बैसिलस, आधुनिक हिस्टोपैथोलॉजी और इम्युनोलॉजिकल वर्गीकरण के आगमन से बची रही, एकमात्र समर्थन है जो मायने रखता है।

ईमानदार प्रति-मामला वास्तविक है। उन्होंने कोई सिद्धांत नहीं बनाया और न ही कोई तरीका स्थापित किया; उनका एपोनिम लाटापी के साथ सटीक रूप से साझा किया जाता है क्योंकि मूल विवरण को पूरा होने के लिए बीसवीं सदी के काम की आवश्यकता थी। वह स्थिति के लाभार्थी थे — सैन लाज़ारो के निदेशालय ने उन्हें मामलों की एक ऐसी श्रृंखला सौंपी जिसका कोई प्रतिद्वंद्वी मुकाबला नहीं कर सकता था, और सम्राटों और राष्ट्रपतियों तक उनकी पहुंच ने उनकी प्रतिष्ठा को कोई नुकसान नहीं पहुँचाया। विरचो (Virchow) या हैनसेन (Hansen) के खिलाफ वह एक वर्णक हैं, व्याख्याकार नहीं। लेकिन वर्णक वह तरीका है जिससे चिकित्सा अपने संज्ञा प्राप्त करती है, और लुसियो ने एक ऐसा संज्ञा प्रदान किया जिसे एक सौ सत्तर वर्षों की जाँच ने नहीं हटाया है।

विरासत

लुसियो की मृत्यु 30 मई 1886 को मैक्सिको सिटी में छियासठ वर्ष की आयु में हुई, और उन्हें अपनी पत्नी के बगल में तेपेयाक पैंथियन (Tepeyac Pantheon) में दफनाया गया। पासेओ डे ला रेफोर्मा (Paseo de la Reforma) पर उनकी एक प्रतिमा उठाई गई थी; मैक्सिको सिटी के कोलोनिया डोटोरस (Colonia Doctores) और उनके मूल शलापा-एन्रीकेज़ की सड़कों पर उनका नाम है। अधिक टिकाऊ स्मारक साहित्य में है: हर बार जब दुनिया में कहीं भी कोई त्वचा विशेषज्ञ किसी चार्ट पर लुसियो की घटना (Lucio's phenomenon) लिखता है, तो एक मैक्सिकन चिकित्सक के सत्रह वर्षों के उन रोगियों को देखने के काम को उद्धृत किया जा रहा है जिन्हें कोई और देखना नहीं चाहता था, चाहे लेखक यह जानता हो या नहीं।