इग्नाज़ सेमेलवेइस: वह डॉक्टर जो बहुत जल्दी सही साबित हुए

अप्रैल 1847 में, वियना जनरल हॉस्पिटल (Vienna General Hospital) के पहले प्रसूति क्लिनिक में भर्ती होने वाली महिलाओं की मृत्यु दर 100 में से 18.3 थी। जुलाई तक यह आंकड़ा 1.2 हो गया। उस साल बाद में दो महीनों के लिए, यह शून्य था। कुछ भी नहीं बदला था सिवाय इसके कि डॉक्टरों को क्लोरीनयुक्त चूने से हाथ धोने के लिए मजबूर किया गया था। जिस चिकित्सक ने यह नियम लागू किया था, उसने अपने जीवन के शेष अठारह वर्ष यह सुनने में बिताए कि वह गलत थे, और एक संक्रमित घाव के कारण एक शरणस्थल में उनकी मृत्यु हो गई।

दो वार्ड, एक इमारत

इग्नाज़ फिलिप सेमेलवेइस (Ignaz Philipp Semmelweis) का जन्म 1 जुलाई 1818 को हंगरी के बुडा में हुआ था, और उन्होंने हैब्सबर्ग साम्राज्य की जर्मन-भाषी चिकित्सा दुनिया में अपना करियर बनाया। 1840 के दशक में वह वियना जनरल हॉस्पिटल के प्रसूति विभाग में सहायक थे, एक ऐसा संस्थान जिसमें एक विसंगति थी जिसके साथ वे जीना सीख गए थे।

प्रसूति सेवा में दो क्लिनिक थे। पहले क्लिनिक में चिकित्सक और मेडिकल छात्र थे। दूसरे क्लिनिक में दाइयां थीं। पहले क्लिनिक में प्रसव करने वाली महिलाओं की मृत्यु प्युरपेरल फीवर (puerperal fever) — प्रसवोत्तर बुखार — से दूसरे क्लिनिक की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक दर से हो रही थी। यह कोई रहस्य नहीं था। महिलाएं इसे जानती थीं। कुछ ने दाइयों के वार्ड में भर्ती होने की भीख मांगी; कुछ ने डॉक्टरों के क्लिनिक में प्रवेश करने के बजाय सड़क पर जन्म दिया, और इसके लिए उन्हें बेहतर परिणाम मिले।

दी गई व्याख्याएं मियास्मेटिक थीं: खराब हवा, वायुमंडलीय प्रभाव, भीड़भाड़, रोगियों की संवैधानिक कमजोरी। उनमें से किसी ने यह नहीं समझाया कि खराब हवा एक गलियारे पर क्यों रुक जाती है।

कोलेचका की उंगली

उत्तर एक मृत्यु के माध्यम से आया। 1847 में, सेमेलवेइस के सहयोगी याकोब कोलेचका (Jakob Kolletschka) एक शव परीक्षा के दौरान एक छात्र के स्कैलपेल से कट गए और उनकी मृत्यु हो गई। सेमेलवेइस ने शव परीक्षण के निष्कर्षों को पढ़ा और उन्हें पहचान लिया: कोलेचका की विकृति वही थी जो प्युरपेरल फीवर की थी। कोलेचका गर्भवती नहीं थे। उन्हें एक ऐसे चाकू से काटा गया था जो एक शव के अंदर था।

यह निष्कर्ष चिकित्सा के इतिहास में सबसे स्पष्ट निष्कर्षों में से एक है। पहले क्लिनिक में चिकित्सक और छात्र सीधे विच्छेदन कक्ष से प्रसव बेड पर आते थे; दूसरे क्लिनिक की दाइयां शव परीक्षण नहीं करती थीं। कुछ ऐसा था जो हाथों पर मृतकों से जीवितों तक ले जाया जा रहा था। सेमेलवेइस ने इसे कैडेवरस पार्टिकल्स (शव के कण) कहा। वह यह नहीं कह सके कि यह क्या था — जर्म थ्योरी जो इसका नाम रखेगी, वह दशकों बाद आनी थी — लेकिन उन्हें इसकी आवश्यकता नहीं थी। उन्हें केवल एक ऐसे पदार्थ की आवश्यकता थी जो त्वचा पर विच्छेदन कक्ष की गंध को नष्ट कर दे, इस उचित धारणा पर कि गंध पैदा करने वाली जो भी चीज है वही एजेंट है। क्लोरीनयुक्त चूने ने ऐसा किया।

उन्होंने हाथ धोना अनिवार्य कर दिया। पहले क्लिनिक में मृत्यु दर गिर गई।

अस्वीकृति

उनके पास एक नियंत्रित तुलना, एक हस्तक्षेप, एक खुराक-प्रतिक्रिया, और एक परिणाम था जो मामूली नहीं बल्कि पूर्ण था। इसने लगभग कुछ भी नहीं बदला।

आपत्तियां आंशिक रूप से बौद्धिक और ज्यादातर सामाजिक थीं। सेमेलवेइस ने कोई तंत्र नहीं दिया, और उन्नीसवीं सदी के मध्य की चिकित्सा, मियास्मा सिद्धांत और ह्यूमरल परंपरा की पकड़ में, एक ऐसे कारण को स्वीकार नहीं करेगी जिसे वह नाम नहीं दे सकती थी। इससे भी अधिक नुकसानदेह उस दावे में निहित अपमान था। सेमेलवेइस यूरोप के सबसे वरिष्ठ चिकित्सकों को बता रहे थे कि उन्होंने व्यक्तिगत रूप से अपने रोगियों को मार डाला है — कि साफ दिखने वाले सज्जनों के हाथ ही वाहक थे। वियना में उनके वरिष्ठ, जोहान क्लाइन (Johann Klein) ने 1849 में उन्हें बर्खास्त कर दिया।

उन्होंने प्रतिरोध को अच्छी तरह से नहीं संभाला, और यह स्पष्ट नहीं है कि कोई और इसे संभाल सकता था। वह प्रकाशित करने में धीमे थे; उन्होंने 1861 तक अपना प्रमुख कथन, Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers नहीं लिखा। जब इसे भी अनदेखा कर दिया गया, तो उन्होंने खुले पत्रों की ओर रुख किया जिन्होंने उनके आलोचकों को हत्यारे के रूप में निंदा की। उस स्वर के कारण उन्होंने ऐसे सहयोगी खो दिए जिन्हें वह बचा नहीं सकते थे। उन्होंने लिखा, "यह मेरे विवेक पर भारी है कि हजारों हजार माताओं और शिशुओं की मृत्यु हो गई है।"

अंत

1860 के दशक की शुरुआत में उनकी मानसिक स्थिति उन परिस्थितियों में बिगड़ गई जो अभी भी विवादित हैं — अस्वीकृति का दबाव एक कारण है, कार्बनिक बीमारी दूसरा। 1865 में उन्हें एक शरणस्थल में भर्ती कराया गया। वहां रक्षकों द्वारा उन्हें पीटा गया। दो सप्ताह के भीतर, 13 अगस्त 1865 को, 47 वर्ष की आयु में, हाथ के गैंग्रीन संक्रमण के कारण उनकी मृत्यु हो गई: मृत्यु की वही सटीक श्रेणी जिसे रोकने के लिए उन्होंने अपना जीवन समर्पित किया था।

एक पीढ़ी के भीतर, लुई पास्चर (Louis Pasteur) के जर्म थ्योरी ने वह तंत्र प्रदान किया जिसकी सेमेलवेइस में कमी थी, और जोसेफ लिस्टर (Joseph Lister) के एंटीसेप्सिस ने इस अभ्यास को रूढ़िवादी बना दिया। न्याय पूर्ण था, और मरणोपरांत था।

इग्नाज़ को जीनियस क्यों कहा जाता है

सेमेलवेइस में जिस गुणवत्ता का नाम लेना है, वह पूर्ण सैद्धांतिक अज्ञानता की स्थिति में कारण तर्क है। उनके पास कोई माइक्रोबायोलॉजी नहीं थी, रोगज़नक़ की कोई अवधारणा नहीं थी, और कोई उपकरण नहीं था जो यह देख सके कि वह किसका पीछा कर रहे थे। उनके पास एक प्राकृतिक प्रयोग था — दो वार्ड, एक अंतर — और इसे सही ढंग से जांचने का अनुशासन: भ्रमित करने वाले कारकों को एक-एक करके खत्म करें, कोलेचका के आकस्मिक मामले को निर्णायक सबूत के रूप में जब्त करें, उससे सामान्यीकरण करें, और फिर एक हस्तक्षेप के साथ सामान्यीकरण का परीक्षण करें और शवों की गिनती करें। यह एक आधुनिक महामारी विज्ञान के तर्क की संरचना है, जिसे किसी के द्वारा रूप का वर्णन करने से दशकों पहले निष्पादित किया गया था। उनके पास वह नैतिक गंभीरता भी थी जो उनके पेशे में नहीं थी: वह यह निष्कर्ष निकालने के इच्छुक थे कि हत्यारा वह खुद और उनके सहयोगी हैं।

विपरीत मामले को स्पष्ट रूप से बताना उचित है, क्योंकि शहादत को बहुत अधिक पॉलिश किया गया है। सेमेलवेइस बारीकियों के बारे में गलत थे — शव के कण पूरी कहानी नहीं हैं, और प्युरपेरल फीवर जीवित रोगियों से भी संचरित हो सकता है, एक ऐसा बिंदु जिसे उन्होंने केवल आंशिक रूप से स्वीकार किया। वह अपने विचार के लिए एक खराब प्रचारक थे, उन्होंने एक दशक से अधिक समय तक प्रकाशन में देरी की और फिर क्रोध के स्वर में लिखा जिससे उन्हें असंतुलित के रूप में खारिज करना आसान हो गया। और जिस उपहास का उन्होंने सामना किया वह पूरी तरह से तर्कहीन नहीं था: वह एक पेशे से किसी ऐसे तंत्र के आधार पर अपना व्यवहार बदलने के लिए कह रहे थे जिसे कोई निर्दिष्ट नहीं कर सकता था। वह सेमेलवेइस रिफ्लेक्स का मानक उदाहरण बने हुए हैं — ज्ञान की स्वचालित अस्वीकृति जो एक स्थापित आदर्श का खंडन करती है — और मामला वास्तव में नाम कमाता है। लेकिन सबक दोनों तरफ चलता है: उनके समकालीन दोषी क्यों थे, इसका कारण यह नहीं है कि उन्होंने एक तंत्र की मांग की, बल्कि यह है कि उन्होंने संख्याओं को अनदेखा किया।

विरासत

हाथ धोना अब चिकित्सा में सबसे कम आकर्षक और सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है, और यह उनका है। और यह इस बारे में एक स्थायी चेतावनीपूर्ण कहानी है कि संस्थान उन सबूतों के साथ कैसा व्यवहार करते हैं जो उन्हें दोषी ठहराते हैं। सेमेलवेइस का नाम बुडापेस्ट के एक विश्वविद्यालय और विज्ञान के दर्शन में एक रिफ्लेक्स पर है — एक सम्मान और एक चेतावनी, जो उस पेशे द्वारा दी गई है जिसने उन्हें पहले मार डाला।