इग्नाज़ सेमेल्वेइस: वह डॉक्टर जो बहुत जल्दी सही था

अप्रैल 1847 में, वियना जनरल अस्पताल के पहले प्रसूति क्लिनिक में भर्ती महिलाओं की मृत्यु दर 18.3 प्रतिशत थी। जुलाई तक यह आंकड़ा 1.2 प्रतिशत हो गया। उसी वर्ष बाद के दो महीनों में, यह शून्य था। डॉक्टरों को क्लोरीनयुक्त चूने से हाथ धोने के लिए मजबूर करने के अलावा कुछ भी नहीं बदला था। जिस चिकित्सक ने यह नियम लागू किया, उसने अपने जीवन के शेष अठारह वर्ष यह सुनने में बिताए कि वह गलत था, और एक संक्रमित घाव के कारण पागलखाने में उसकी मृत्यु हो गई।

दो वार्ड, एक इमारत

इग्नाज़ फिलिप सेमेल्वेइस का जन्म 1 जुलाई 1818 को हंगरी के बुडा में हुआ था, और उन्होंने हैब्सबर्ग साम्राज्य की जर्मन-भाषी चिकित्सा दुनिया में अपना करियर बनाया। 1840 के दशक में, वह वियना जनरल अस्पताल के प्रसूति विभाग में सहायक थे, एक ऐसा संस्थान जिसके साथ एक विसंगति थी जिसे उसने जीना सीख लिया था।

प्रसूति सेवा में दो क्लिनिक थे। पहला डॉक्टरों और मेडिकल छात्रों द्वारा संचालित था। दूसरा दाइयों द्वारा संचालित था। पहले क्लिनिक में प्रसव कराने वाली महिलाओं की मृत्यु प्रसवकालीन बुखार (चाइल्डबेड फीवर) से दूसरे क्लिनिक की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक दर पर हो रही थी। यह कोई रहस्य नहीं था। महिलाएं इसे जानती थीं। कुछ दाइयों के वार्ड में भर्ती होने की भीख मांगती थीं; कुछ डॉक्टरों के वार्ड में प्रवेश करने के बजाय सड़क पर प्रसव करती थीं, और उनका परिणाम बेहतर होता था।

प्रस्तुत स्पष्टीकरण मियास्मैटिक (दूषित हवा) थे: खराब हवा, वायुमंडलीय प्रभाव, भीड़भाड़, रोगियों की संवैधानिक कमजोरी। उनमें से किसी ने भी यह नहीं बताया कि खराब हवा एक गलियारे पर क्यों रुक गई।

कोलेट्स्का की उंगली

उत्तर एक मृत्यु के माध्यम से आया। 1847 में, सेमेल्वेइस के सहयोगी जैकब कोलेट्स्का को शव परीक्षण के दौरान एक छात्र के स्कैलपेल से काट दिया गया और उनकी मृत्यु हो गई। सेमेल्वेइस ने शव परीक्षण के निष्कर्षों को पढ़ा और उन्हें पहचान लिया: कोलेट्स्का की विकृति प्रसवकालीन बुखार जैसी थी। कोलेट्स्का गर्भवती नहीं थे। उन्हें एक चाकू से काटा गया था जो एक लाश के अंदर था।

यह निष्कर्ष चिकित्सा के इतिहास में सबसे स्पष्ट निष्कर्षों में से एक है। पहले क्लिनिक के डॉक्टर और छात्र सीधे विच्छेदन कक्ष से प्रसव बिस्तरों पर आते थे; दूसरे क्लिनिक की दाइयां शव परीक्षण नहीं करती थीं। कुछ ऐसा था जो हाथों पर मृतकों से जीवितों तक ले जाया जा रहा था। सेमेल्वेइस ने इसे कैडेवरस पार्टिकल्स (शव कण) कहा। वह यह नहीं कह सकते थे कि यह क्या था — कीटाणु सिद्धांत जो इसे नाम देगा वह दशकों दूर था — लेकिन उन्हें इसकी आवश्यकता नहीं थी। उन्हें केवल एक ऐसे पदार्थ की आवश्यकता थी जो त्वचा पर विच्छेदन कक्ष की गंध को नष्ट कर दे, इस उचित धारणा पर कि जो कुछ भी गंध पैदा करता है वही एजेंट है। क्लोरीनयुक्त चूने ने ऐसा किया।

उन्होंने हाथ धोना अनिवार्य कर दिया। पहले क्लिनिक में मृत्यु दर गिर गई।

अस्वीकृति

उनके पास एक नियंत्रित तुलना, एक हस्तक्षेप, एक खुराक-प्रतिक्रिया संबंध और एक परिणाम था जो मामूली नहीं, बल्कि पूर्ण था। इसने लगभग कुछ भी नहीं बदला।

आपत्तियां आंशिक रूप से बौद्धिक और अधिकतर सामाजिक थीं। सेमेल्वेइस ने कोई तंत्र नहीं दिया, और 19वीं सदी के मध्य की चिकित्सा, मियास्मा सिद्धांत और हास्य परंपरा की पकड़ में, एक ऐसे कारण को स्वीकार नहीं करेगी जिसे वह नाम नहीं दे सकती थी। अधिक संक्षारक वह अपमान था जो दावे में निहित था। सेमेल्वेइस यूरोप के सबसे वरिष्ठ डॉक्टरों को बता रहे थे कि उन्होंने व्यक्तिगत रूप से अपने रोगियों को मार डाला है — कि सज्जनों के साफ दिखने वाले हाथ वेक्टर थे। वियना में उनके वरिष्ठ, जोहान क्लेन ने 1849 में उन्हें बर्खास्त कर दिया।

उन्होंने प्रतिरोध को अच्छी तरह से नहीं संभाला, और यह स्पष्ट नहीं है कि कोई और ऐसा कर सकता था। वह प्रकाशित करने में धीमे थे; उन्होंने अपना मुख्य बयान, Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers, 1861 तक नहीं लिखा। जब इसे भी अनदेखा कर दिया गया, तो उन्होंने खुले पत्रों का सहारा लिया जिन्होंने उनके आलोचकों को हत्यारे के रूप में निंदा की। इस लहजे ने उन्हें ऐसे सहयोगी खो दिए जिन्हें वह खोने का जोखिम नहीं उठा सकते थे। उन्होंने लिखा, "यह मेरे विवेक पर भारी है कि हजारों और हजारों माताएं और शिशु नष्ट हो गए हैं।"

अंत

1860 के दशक की शुरुआत में उनकी मानसिक स्थिति उन परिस्थितियों में बिगड़ गई जो विवादित बनी हुई हैं — अस्वीकृति का दबाव एक खाता है, जैविक बीमारी दूसरा। 1865 में उन्हें एक पागलखाने में भर्ती कराया गया। वहां गार्डों ने उन्हें पीटा। दो सप्ताह के भीतर, 13 अगस्त 1865 को, 47 वर्ष की आयु में, हाथ के गैंग्रीन संक्रमण से उनकी मृत्यु हो गई: मृत्यु की सटीक श्रेणी जिसे रोकने के लिए उनके जीवन का काम समर्पित था।

एक पीढ़ी के भीतर, लुई पाश्चर के कीटाणु सिद्धांत ने वह तंत्र प्रदान किया जिसकी सेमेल्वेइस में कमी थी, और जोसेफ लिस्टर के एंटीसेप्सिस ने अभ्यास को रूढ़िवादी बना दिया। प्रतिशोध पूर्ण और मरणोपरांत था।

इग्नाज़ को जीनियस क्यों कहा जाता है

सेमेल्वेइस में नाम लेने के लिए गुणवत्ता पूर्ण सैद्धांतिक अज्ञानता की स्थिति में कारण तर्क है। उनके पास कोई सूक्ष्म जीव विज्ञान नहीं था, कोई रोगज़नक़ की अवधारणा नहीं थी, और कोई उपकरण नहीं था जो यह देख सके कि वह क्या पीछा कर रहे थे। उनके पास एक प्राकृतिक प्रयोग था — दो वार्ड, एक अंतर — और इसे ठीक से पूछताछ करने के लिए अनुशासन: भ्रमित करने वालों को एक-एक करके समाप्त करें, कोलेट्स्का के आकस्मिक मामले को महत्वपूर्ण सबूत के रूप में जब्त करें, इससे सामान्यीकरण करें, और फिर एक हस्तक्षेप के साथ सामान्यीकरण का परीक्षण करें और शवों की गिनती करें। यह एक आधुनिक महामारी विज्ञान तर्क की संरचना है, जिसे किसी के द्वारा रूप का वर्णन करने से दशकों पहले निष्पादित किया गया था। उनके पास एक नैतिक गंभीरता भी थी जो उनके पेशे में नहीं थी: वह यह निष्कर्ष निकालने के लिए तैयार थे कि हत्यारा वह खुद और उनके सहयोगी थे।

काउंटर-केस को स्पष्ट रूप से बताने लायक है, क्योंकि शहादत को अत्यधिक पॉलिश किया गया है। सेमेल्वेइस विवरण के बारे में गलत थे — शव कण पूरी कहानी नहीं हैं, और प्रसवकालीन बुखार जीवित रोगियों से भी संक्रामक है, एक बिंदु जिसे उन्होंने केवल आंशिक रूप से स्वीकार किया। वह अपने विचार के लिए एक खराब प्रचारक थे, प्रकाशन में एक दशक से अधिक की देरी कर रहे थे और फिर गुस्से के रजिस्टर में लिख रहे थे जिसने उन्हें असंतुलित के रूप में खारिज करना आसान बना दिया। और उन्होंने जो उपहास का सामना किया वह पूरी तरह से तर्कहीन नहीं था: वह एक पेशे से एक ऐसे तंत्र के आधार पर अपना व्यवहार बदलने के लिए कह रहे थे जिसे कोई भी निर्दिष्ट नहीं कर सकता था। वह सेमेल्वेइस रिफ्लेक्स का मानक उदाहरण बने हुए हैं — ज्ञान की स्वचालित अस्वीकृति जो एक स्थापित मानदंड का खंडन करती है — और मामला वास्तव में नाम कमाता है। लेकिन सबक दोनों तरह से चलता है: उनके समकालीन दोषी क्यों थे, इसका कारण यह नहीं है कि उन्होंने एक तंत्र की मांग की, यह है कि उन्होंने संख्याओं को अनदेखा किया।

विरासत

हाथ धोना अब चिकित्सा में सबसे कम ग्लैमरस और सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है, और यह उनका है। इसी तरह एक स्थायी चेतावनी की कहानी है कि संस्थान उन सबूतों के साथ कैसे व्यवहार करते हैं जो उन्हें दोषी ठहराते हैं। सेमेल्वेइस का नाम बुडापेस्ट के एक विश्वविद्यालय और विज्ञान के दर्शन में एक रिफ्लेक्स पर है — एक सम्मान और एक चेतावनी, जो उस पेशे द्वारा प्रदान की गई है जिसने उन्हें पहले मार डाला।