हाइनरिश क्विनके: वह सुई जिसने तंत्रिका तंत्र को खोला

1888 में, कील (Kiel) में, एक जर्मन चिकित्सक ने हाइड्रोसिफ़लस से मर रहे बारह वर्षीय लड़के के तीसरे और चौथे काठ के कशेरुकाओं (lumbar vertebrae) के बीच एक बारीक सुई डाली और साफ तरल पदार्थ निकाला। छह प्रयासों के बाद लड़का मर गया। लेकिन हाइनरिश क्विनके (Heinrich Quincke) ने केवल एक खोखली सुई और एक स्टाइलेट (stylet) के साथ बिस्तर पर लेटे हुए डॉक्टर के लिए मानव तंत्रिका तंत्र के अंदरूनी हिस्से को सुलभ बना दिया था। तब से किए गए सभी लम्बर पंक्चर - मेनिन्जाइटिस, रक्तस्राव, एनेस्थीसिया या मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए - उसी प्रक्रिया से निकले हैं। एक सदी से भी अधिक समय बाद भी मानक सुई अभी भी उनका नाम लिए हुए है।

एक प्रशियाई वैज्ञानिक परिवार

क्विनके का जन्म 26 अगस्त 1842 को फ्रैंकफर्ट एन डेर ओडर में हुआ था, एक ऐसे परिवार में जहां शोध करना ही घर का पेशा था। उनके पिता, हर्मन क्विनके (Hermann Quincke), एक प्रमुख चिकित्सक थे; उनके बड़े भाई, जॉर्ज हर्मन क्विनके (Georg Hermann Quincke), एक प्रतिष्ठित भौतिक विज्ञानी बने। उस घर में चिकित्सा और प्रयोगशाला प्रतिस्पर्धी व्यवसाय नहीं बल्कि एक ही थे, जो उस करियर को समझाने में मदद करता है जो बिना किसी स्पष्ट तनाव के न्यूरोलॉजी, कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और माइकोलॉजी तक फैला हुआ था।

उन्होंने 1858 से बर्लिन के फ्रेडरिक-विल्हेम-यूनिवर्सिटी (Friedrich-Wilhelm-Universität) में पढ़ाई की, जिसमें हीडलबर्ग और वुर्जबर्ग में भी समय बिताया, और 1863 में डॉक्टरेट की उपाधि प्राप्त की। उनके शिक्षक 19वीं सदी के जर्मन विज्ञान के दिग्गजों की सूची थे: कोशिका विकृति विज्ञान के संस्थापक रूडोल्फ विर्चो (Rudolf Virchow); भौतिक विज्ञानी-शरीर क्रिया विज्ञानी हर्मन वॉन हेल्महोल्ट्ज़ (Hermann von Helmholtz); और ऊतक विज्ञानी अल्बर्ट वॉन कोलिकर (Albert von Kölliker)। 1865 में उन्होंने वियना में शरीर क्रिया विज्ञानी अर्न्स्ट विल्हेम वॉन ब्रुके (Ernst Wilhelm von Brücke) के साथ काम किया।

क्लिनिकल प्रशिक्षुता

इसके बाद का प्रशिक्षण बेहद व्यावहारिक था। 1866 में वे बर्लिन के बेथेनियन अस्पताल में सर्जन रॉबर्ट फर्डिनेंड विल्म्स (Robert Ferdinand Wilms) के सहायक बने, फिर उन्होंने उस युग के यकृत रोग के प्रमुख प्राधिकारी फ्रेडरिक थियोडोर वॉन फ्राइरिच (Friedrich Theodor von Frerichs) के अधीन चैरिटे अस्पताल में सहायक चिकित्सक के रूप में कार्य किया। 1870 के दशक की शुरुआत में उन्हें बर्न विश्वविद्यालय में आंतरिक चिकित्सा का प्रोफेसर नियुक्त किया गया।

1878 में वे कील विश्वविद्यालय चले गए और तीस साल तक वहीं रहे। कील वह स्थान है जहाँ उन्होंने अपना मुख्य कार्य किया। उन्होंने 1900 में विश्वविद्यालय के रेक्टर मैग्नफिसस (Rector Magnificus) के रूप में कार्य किया और 1908 में प्रोफेसर एमेरिटस बने, फिर फ्रैंकफर्ट एम मेन में सेवानिवृत्त हुए, जहाँ उन्हें गोएथे विश्वविद्यालय में मानद प्रोफेसर बनाया गया और वे अपनी मृत्यु तक व्याख्यान देते रहे।

पंक्चर (Puncture)

क्विनके की केंद्रीय उपलब्धि एक चिकित्सीय प्रश्न के बजाय एक शारीरिक प्रश्न से उपजी थी। कुत्तों के साथ काम करते हुए, उन्होंने जांच की कि क्या मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के उप-अराक्नोइड स्थान आपस में जुड़े हुए हैं - क्या मस्तिष्क के आसपास का तरल पदार्थ और रीढ़ की हड्डी के आसपास का तरल पदार्थ एक ही निरंतर जलाशय था। वे थे। नैदानिक प्रभाव तत्काल और बहुत बड़ा था: खोपड़ी के अंदर के दबाव को कम किया जा सकता था, और उसकी सामग्री का नमूना पीठ के निचले हिस्से के सुरक्षित क्षेत्र से लिया जा सकता था।

उन्होंने पहली बार 1888 में एक मरीज पर यह प्रक्रिया की। उनका दूसरा मामला, तपेदिक मेनिन्जाइटिस के संदेह वाला इक्कीस महीने का बच्चा, तीन पंक्चर के बाद ठीक हो गया। उन्होंने 8 अप्रैल 1891 को विस्बाडेन में आंतरिक चिकित्सा कांग्रेस में सार्वजनिक रूप से तकनीक प्रस्तुत की, और उस वर्ष Die Lumbalpunction des Hydrocephalus प्रकाशित किया, जिसमें दस रोगियों - पांच बच्चों और पांच वयस्कों - का विवरण दिया गया। "तरल पदार्थ को स्टाइलेट की मदद से तीसरी और चौथी काठ के कशेरुकाओं के बीच एक महीन सुई के माध्यम से निकाला गया था," उन्होंने लिखा।

पेपर जो बुनियादी बना वह केवल पंक्चर नहीं था, बल्कि उसके आसपास का प्रोटोकॉल था: प्रवेश के लिए एक मानकीकृत अंतराल, दबाव मापने के लिए टयूबिंग और ग्लास कनेक्शन का उपयोग करके मैनोमेट्री, बूंद-बूंद जल निकासी, और - निर्णायक रूप से - यह प्रस्ताव कि तरल पदार्थ का रूप, प्रोटीन सामग्री, कोशिका गणना और बैक्टीरियल सामग्री स्वयं नैदानिक हैं। उन्होंने केवल एक स्थान नहीं खोला था। उन्होंने इसे एक प्रयोगशाला नमूने में बदल दिया था। समकालीन लोग संशय में थे; फिर भी उनकी न्यूनतम आक्रामक, प्रतिलिपि योग्य विधि उस दिन के सर्जिकल विकल्पों से स्पष्ट रूप से बेहतर साबित हुई।

उपनामों (Eponyms) का करियर

लम्बर पंक्चर ही एक विरासत के रूप में पर्याप्त होगा। यह उनके उत्पादन का लगभग एक तिहाई है। 1868 में, छब्बीस साल की उम्र में, उन्होंने नाखून के आधार पर दिखाई देने वाली केशिका धड़कन - क्विनके की पल्स (Quincke's pulse) - का सटीक वर्णन किया: "हर दिल की धड़कन के साथ, लाल और सफेद भाग के बीच की सीमा का आगे और पीछे की ओर संचलन होता है।" स्वास्थ्य में मौजूद, यह महाधमनी अपर्याप्तता (aortic insufficiency) में स्पष्ट हो जाता है, और मेडिकल छात्रों की पीढ़ियों ने इसे खोजना सीखा है।

1871 में उन्होंने पित्त नली में रक्तस्राव का कारण बनने वाले टूटे हुए हेपेटिक धमनी एन्यूरिज्म का एक मामला प्रकाशित किया, जिसने क्विनके के त्रय (Quincke's triad) को परिभाषित किया: ऊपरी दाएं चतुर्भुज में दर्द, पीलिया, और ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव। 1879 में, Ulcus oesophagi ex digestione में, उन्होंने गैस्ट्रिक जूस के कारण होने वाले ग्रासनली के अल्सर का वर्णन किया - मैलोरी-वाइस (Mallory-Weiss) विवरण की पचास साल पहले भविष्यवाणी की। 1882 में उन्होंने तीव्र परिसीमित शोफ (acute circumscribed oedema) को चित्रित किया, होंठों, पलकों, चेहरे और आंत के म्यूकोसा की अचानक गैर-पिटिंग सूजन जिसे अब सार्वभौमिक रूप से क्विनके का शोफ (Quincke's oedema) कहा जाता है, और आधुनिक चिकित्सा में इसे एंजियोएडेमा (angioedema) के रूप में जाना जाता है। 1886 में उन्होंने माउस फेवस (mouse favus) पैदा करने वाले कवक को अलग किया, जिसे उन्होंने "α-Pilz" कहा और जो उनका नाम Trichophyton quinckeanum के रूप में रखता है। 1893 में उन्होंने "सीरस मेनिन्जाइटिस" लेबल के तहत इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन का वर्णन किया।

इसके साथ ही उन्होंने घातक एनीमिया में पोकिलोसाइटोसिस (poikilocytosis) और हेमोलिसिस (haemolysis) की जांच की, नेफ्रिटिक एडिमा में केवल गुर्दे के तंत्र के बजाय संवहनी पारगम्यता के लिए तर्क दिया, कैसन रोग (caisson disease) का अध्ययन किया, और फेफड़ों की सर्जरी पर एक शुरुआती पाठ, Grundriss der Lungenchirurgie (1903) का सह-लेखन किया। ग्लासगो विश्वविद्यालय ने जून 1901 में उन्हें कानून की मानद डॉक्टरेट दी।

हाइनरिश को जीनियस क्यों कहा जाता है

क्विनके में प्रदर्शित गुणवत्ता क्लिनिकल कल्पना का एक विशेष प्रकार है: एक शरीर को देखने और एक सुलभ डिब्बे को देखने की क्षमता जहां हर कोई ठोस शरीर रचना देखता है, और फिर एक ही झटके में उपकरण, प्रोटोकॉल और व्याख्यात्मक ढांचे को डिजाइन करना। लम्बर पंक्चर एक वृद्धिशील सुधार नहीं है। इसने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को एक सीलबंद बॉक्स से, जो केवल सर्जन या रोगविज्ञानी द्वारा सुलभ था, एक ऐसी चीज में बदल दिया जिसे एक चिकित्सक बिस्तर पर बार-बार नमूना ले सकता था, और इसने मरीज को छूने से पहले कुत्तों में एक बुनियादी शारीरिक प्रश्न पूछकर ऐसा किया। वह क्रम - शरीर क्रिया विज्ञान पहले, उपकरण दूसरे, नैदानिक ढांचा तीसरे - वह है जो एक खोज को एक चाल से अलग करता है।

काउंटर-केस में वास्तविक शक्ति है। क्विनके अक्सर एक व्यवस्थित करने वाले थे, न कि पहले खोजकर्ता: रॉबर्ट ग्रेव्स (Robert Graves) ने 1843 में "भगोड़ा सूजन" का वर्णन किया और जॉन मिल्टन (John Milton) ने 1876 में "विशाल पित्ती" के बारे में लिखा, दोनों ने एंजियोएडेमा की भविष्यवाणी की जो क्विनके का नाम रखता है। 19वीं सदी की जर्मन चिकित्सा में नामकरण परंपराओं ने उन्हें पुरस्कृत किया जिन्होंने सबसे आधिकारिक खाता लिखा, न कि जरूरी नहीं कि जिसने इसे पहले देखा हो। उनकी अपनी सुई, अपने तेज काटने वाले ए-बेवेल के साथ, मज़बूती से पोस्ट-ड्यूरल पंक्चर सिरदर्द पैदा करती थी - एक दोष जिसे बाद के डिजाइनरों ने ठीक किया। और सर्वोच्च न्यायाधिकरण ने उन्हें दो बार मना कर दिया: 1909 में नोबेल पुरस्कार के लिए नामित किया गया, उन्हें इस आधार पर खारिज कर दिया गया कि खोज के अठारह साल बाद हो चुके थे; 1918 में सर्वसम्मति से अनुशंसित, उन्हें छिहत्तर वर्ष की आयु में बहुत बूढ़ा मानकर छोड़ दिया गया। उसी आयु-भेदभाव तर्क ने जोसेफ बाबिनस्की (Joseph Babinski) और बर्नहार्ड नूनिन (Bernhard Naunyn) को भी नुकसान पहुंचाया। इसे बाद में अस्वीकार कर दिया गया - पेटन राउज़ (Peyton Rous) को 1966 में सत्तासी वर्ष की आयु में 55 साल पहले प्रकाशित कार्य के लिए पुरस्कार मिला - लेकिन क्विनके तब तक मर चुके थे। निष्पक्ष फैसला यह है कि वह एक अत्यंत प्रतिभाशाली नैदानिक पर्यवेक्षक थे जिनकी एकल महान प्रक्रियात्मक अंतर्दृष्टि को उनके जीवनकाल में कम आंका गया था और तब से यह अनिवार्य रही है।

विरासत

क्विनके की मृत्यु 19 मई 1922 को फ्रैंकफर्ट एम मेन में हुई, इकहत्तर वर्ष की आयु में, अभी भी व्याख्यान दे रहे थे। उनका स्मारक एक मूर्ति नहीं बल्कि एक दिनचर्या है: हर आपातकालीन विभाग में क्विनके सुई, लम्बर पंक्चर जो बैक्टीरियल मेनिन्जाइटिस का निदान करने का सबसे तेज़ तरीका बना हुआ है, वह सूजन जिसे कोई भी एलर्जी विशेषज्ञ अभी भी क्विनके का शोफ कहता है। बहुत कम चिकित्सकों ने इतने सारे उपनाम छोड़े हैं; लगभग किसी ने ऐसा नहीं छोड़ा है जिसका उपयोग, दुनिया में कहीं न कहीं, हर कुछ मिनटों में किया जाता है।