फर्डिनेंड वॉन हेबरा: वह व्यक्ति जिसने त्वचा को विज्ञान बनाया

1844 में, वियना के एक युवा चिकित्सक ने एक सदी से अधिक पुराने तर्क को देखने की सरल पद्धति से सुलझा लिया। चिकित्सा जगत का मानना था कि खुजली (Scabies) हास्य (humours) का विकार है - एक भ्रष्ट द्रव जो त्वचा के माध्यम से बाहर निकलता है, और अगर इसमें कीड़ा होता भी था तो उसे एक आकस्मिक यात्री माना जाता था। फर्डिनेंड हेबरा (Ferdinand Hebra) ने प्रदर्शित किया कि वही कीड़ा रोग का कारण था। यह एक छोटा सा निष्कर्ष था लेकिन इसके परिणाम बहुत बड़े थे: त्वचा की स्थितियों के स्थानीय, भौतिक और खोजने योग्य कारण हो सकते हैं। आधुनिक त्वचाविज्ञान का पूरा आधार इसी विचार को गंभीरता से लेने से आता है।

ब्रनो से वियना जनरल तक

हेबरा का जन्म 7 सितंबर 1816 को ऑस्ट्रियाई साम्राज्य के मोराविया के ब्रनो में फर्डिनेंड कार्ल फ्रांज श्वार्ज़मैन (Ferdinand Karl Franz Schwarzmann) के रूप में हुआ था। उन्होंने ग्राज़ में अपनी पढ़ाई शुरू की और 1841 में वियना विश्वविद्यालय से चिकित्सा में स्नातक किया, और बिल्कुल सही समय पर सही संस्थान में पहुंचे।

1840 के दशक में वियना चिकित्सा को फिर से खोज रहा था। कार्ल वॉन रोकिटान्स्की (Carl von Rokitansky) शव परीक्षा कक्ष में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी को एक व्यवस्थित अनुशासन के रूप में बना रहे थे; जोसेफ स्कोडा (Joseph Škoda) बिस्तर के पास परकशन (percussion) और ऑस्कल्टेशन (auscultation) के साथ यही कर रहे थे। हेबरा के साथ मिलकर उन्होंने जिसे वियना की चिकित्सा में 'ड्रेइगेस्टर्न' (Dreigestirn), यानी तीन सितारे कहा जाता था, बनाया और उन्होंने शहर को यूरोपीय चिकित्सा की अग्रिम पंक्ति में वापस ला खड़ा किया। रोकिटान्स्की का हेबरा पर प्रभाव निर्णायक और विशिष्ट था: हेबरा ने उनसे सीखा कि एक बीमारी को ऊतक में होने वाले संरचनात्मक परिवर्तन द्वारा परिभाषित किया जाता है जो इसे पैदा करता है।

उन्हें वह वार्ड दिया गया जिसे कोई नहीं चाहता था। पुराने त्वचा रोगी - खुजली के मामले, लाइलाज खुजली वाले - अस्पताल के लिए बोझ थे, जिनका इलाज करने के बजाय उन्हें केवल रखा जाता था। हेबरा ने यह कार्यभार लिया और इसे एक प्रयोगशाला में बदल दिया। 1849 में, वह वियना जनरल अस्पताल में जर्मन भाषी दुनिया में त्वचाविज्ञान के पहले प्रोफेसर बने।

1845 का वर्गीकरण

उनका मूलभूत कार्य वर्गीकरण का था। 1845 में हेबरा ने पैथोलॉजिकल एनाटॉमी द्वारा व्यवस्थित त्वचा रोगों का एक वर्गीकरण प्रकाशित किया - ऊतक में संरचनात्मक रूप से क्या हो रहा है, इसके आधार पर - न कि सतही उपस्थिति या कथित संवैधानिक कारण के आधार पर। यह शरीर के सबसे बड़े अंग पर रोकिटान्स्की की पद्धति का सीधा अनुप्रयोग था, और यह लगभग एक सदी तक कायम रहा।

इस उपलब्धि को कम आंकना आसान है क्योंकि इसका विकल्प स्मृति से गायब हो गया है। हेबरा से पहले, त्वचा रोगों का नाम उनके दिखने के आधार पर रखा जाता था और किसी भी असंतुलित हास्य द्वारा समझाया जाता था; पूरी तरह से अलग तंत्र वाली दो स्थितियों को एक साथ रखा जाता था क्योंकि वे दोनों लाल और पपड़ीदार थीं, जबकि एक ही बीमारी को दो चरणों में अलग-अलग रखा जाता था। हेबरा की प्रणाली ने त्वचाविज्ञान को एक ऐसा विषय बना दिया जिसमें ज्ञान जमा हो सकता था, क्योंकि पहली बार दो अलग-अलग शहरों के चिकित्सक आश्वस्त हो सकते थे कि वे एक ही चीज़ पर चर्चा कर रहे हैं।

उन्होंने अपनी इस स्पष्टता का उपयोग उन बहुत सी चीजों का वर्णन और नामकरण करने के लिए किया जिन्हें उन्होंने क्रमबद्ध किया था - जिनमें ल्यूपस (lupus), पिटिरियासिस रूब्रा (pityriasis rubra), टिनिया क्रुरिस (tinea cruris) शामिल हैं - और वह डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस (dermatitis herpetiformis) का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। सदी के उत्तरार्ध में उन्होंने त्वचा पर रासायनिक एजेंटों के चिकित्सीय उपयोग का भी नेतृत्व किया, जिसमें फिनोल, क्रोटन ऑयल और नाइट्रिक एसिड का उपयोग करके प्रभावी रूप से पहला केमिकल पील किया गया।

एटलस

1856 में हेबरा ने 'एटलस डर हाउटरान्कहेटेन' (Atlas der Hautkrankheiten) प्रकाशित करना शुरू किया, और यह यकीनन उनके द्वारा बनाई गई सबसे महत्वपूर्ण चीज है। त्वचा रोग एक दृश्य विषय है; यदि चिकित्सक श्रेणियों को पहचान नहीं सकते तो वर्गीकरण बेकार है। एटलस ने इसे दो वियना के चित्रकार-चिकित्सकों, एंटोन एल्फिंगर (Anton Elfinger) और कार्ल हीट्ज़मैन (Carl Heitzmann) द्वारा निर्मित जीवन के आकार के रंगीन चित्रों के साथ हल किया - वे लोग जो चित्र बना सकते थे और निदान भी कर सकते थे। 1876 तक इसके दस संस्करण आए और इसे अब तक के सबसे प्रभावशाली त्वचाविज्ञान ग्रंथों में से एक कहा गया है।

उन्होंने 1878 में साथ में 'लेहर्बुच डर हाउटरान्कहेटेन' (Lehrbuch der Hautkrankheiten) लिखना शुरू किया लेकिन इसे पूरा करने के लिए जीवित नहीं रहे; उनके छात्र मोरित्ज़ कपोसी (Moritz Kaposi) ने इसे पूरा किया। व्यापक रूप से अनुवादित, यह दशकों तक उस रूप में कार्य करता रहा जिसे सहकर्मी बस त्वचाविज्ञान की बाइबिल कहते थे।

स्कूल

जिस चीज ने हेबरा के काम को व्यक्तिगत उपलब्धि से एक संस्थान में बदल दिया, वह था शिक्षण। वियना वह जगह बन गया जहां डॉक्टर त्वचा रोग सीखने के लिए हर जगह से आते थे, और उनके छात्रों ने इस पद्धति को बाहर तक पहुँचाया। मोरित्ज़ कपोसी - जिन्होंने उस सार्कोमा का वर्णन किया जो उनका नाम धारण करता है - उनके उत्तराधिकारी और दामाद बने। हेनरिक ऑस्पिट्ज़ (Heinrich Auspitz) और इसिडोर न्यूमैन (Isidor Neumann) भी उनके शिष्य थे, और जर्मन त्वचा विशेषज्ञ पॉल गेरसन उना (Paul Gerson Unna) ने हैम्बर्ग में डर्मेटोपैथोलॉजी के अनुशासन की स्थापना करने से पहले वियना में हेबरा, कपोसी और ऑस्पिट्ज़ के तहत प्रशिक्षण लिया था। समकालीनों ने अल्ब्रेख्त वॉन ग्रैफ़े (Albrecht von Graefe) की नेत्र विज्ञान में स्थिति से तुलना की थी: एक ऐसा व्यक्ति जिसने चिकित्सा के उपेक्षित कोने को अपने स्वयं के विज्ञान के साथ एक विशेषता में बदल दिया।

सेमेलवेइस

एक प्रकरण इस चित्र को उपयोगी रूप से जटिल बनाता है। हेबरा इग्नाज़ सेमेलवेइस (Ignaz Semmelweis) के प्रारंभिक और सार्वजनिक समर्थक थे, उन्होंने दिसंबर 1847 और फिर अप्रैल 1848 में चिकित्सा पत्रिकाओं में हाथ धोने की खोज की घोषणा की, जब वियना में शायद ही कोई ऐसा करने के लिए तैयार था। वह शहर छोड़ने के बाद सेमेलवेइस के संपर्क में रहने वाले एकमात्र मित्र थे। उन्होंने 1865 में सेमेलवेइस को पागलखाने में भर्ती कराने की व्यवस्था करने में भी भाग लिया, जहाँ सेमेलवेइस पंद्रह दिनों के भीतर मर गए। दोनों तथ्य सच हैं, और कोई भी दूसरे को रद्द नहीं करता है।

फर्डिनेंड को जीनियस क्यों कहा जाता है

हेबरा को 'हाउटरान्कहेटेन' (Hautkrankheiten) का निर्विवाद सम्राट और बिना किसी बहस के, उन्नीसवीं सदी का सबसे महत्वपूर्ण त्वचा विशेषज्ञ कहा गया है। प्रश्न में गुणवत्ता सैद्धांतिक मौलिकता नहीं है - उन्होंने कोई तंत्र नहीं खोजा और न ही कोई नई फिजियोलॉजी प्रस्तावित की। यह वर्गीकरण संबंधी निर्णय है: अराजक दृश्यों को देखने और यह समझने की क्षमता कि कौन से अंतर जानकारी ले जाते हैं और कौन से शोर हैं। यह सुनने की तुलना में दुर्लभ प्रतिभा है, और यही वह चीज़ है जो यह निर्धारित करती है कि क्या कोई क्षेत्र बिल्कुल विकसित हो सकता है। हेबरा के पास एक आरामदायक सार्वभौमिक व्याख्या को अस्वीकार करने का विशिष्ट साहस भी था। हास्य सिद्धांत कुछ भी समझा सकता था, यही कारण है कि यह कुछ भी नहीं समझाता था; हेबरा ने इसे छोड़ दिया और स्थानीय कारणों का समर्थन किया जिन्हें वह वास्तव में प्रदर्शित कर सकते थे, जिसकी शुरुआत एक कीड़े से हुई।

ईमानदार प्रतिवाद यह है कि हेबरा ने जो कुछ भी किया उसका बहुत कुछ आयातित था। रोकिटान्स्की ने पद्धति प्रदान की; हेबरा ने इसे एक नए अंग पर लागू किया। स्थानीय कारणों पर उनका जोर, जो 1845 में बहुत मुक्तिदायक था, एक ऐसे सिद्धांत में बदल गया जिसे उनके स्कूल ने इसकी उपयोगिता समाप्त होने के बाद भी बचाया - कई त्वचा रोग वास्तव में प्रणालीगत हैं, और संवैधानिक और प्रतिरक्षात्मक व्याख्याएं जो बाद में सही साबित हुईं, उन्हें वियना में आंशिक रूप से उनके कारण प्रतिरोध का सामना करना पड़ा। उनका एटलस उन कलाकारों पर निर्भर था जिनका योगदान अनिवार्य था और शायद ही कभी श्रेय दिया जाता है। एक संशयवादी उचित रूप से उन्हें एक खोजकर्ता के बजाय एक उत्कृष्ट आयोजक, चिकित्सक और शिक्षक के रूप में दायर कर सकता है। उत्तर यह है कि एक विषय को उस रूप में व्यवस्थित करना जहाँ खोज संभव हो जाए, यह अपने आप में एक रचनात्मक कार्य है, और इसे बहुत कम लोग कर सकते हैं, स्थापित ढांचे के भीतर खोज करने वालों की तुलना में।

विरासत

हेबरा को रिटर वॉन हेबरा (Ritter von Hebra) के रूप में सम्मानित किया गया था। 1878 में उन्हें वियना में कॉलेज ऑफ फिजिशियन का अध्यक्ष चुना गया, लेकिन एक भी बैठक की अध्यक्षता करने से पहले ही उनकी मृत्यु हो गई - 5 अगस्त 1880 को, वियना में, फुफ्फुसीय वातस्फीति (pulmonary emphysema) से, तिरेसठ वर्ष की आयु में।

उनका वार्ड चला गया है, उनका वर्गीकरण पुराना हो गया है, और उनकी पाठ्यपुस्तक एक ऐतिहासिक जिज्ञासा है। जो जीवित है वह इसके नीचे की धारणा है: कि दाने ऊतक में एक भौतिक घटना है, इसे इस आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है कि क्या हो रहा है, न कि यह किस जैसा दिखता है, और एक चिकित्सक को सिद्धांत बनाने से पहले देखना चाहिए। दुनिया की हर त्वचाविज्ञान क्लिनिक हेबरा के आधार पर चलती है बिना यह जाने कि यह उनकी है।