הרמן אסקן דמה: מאסיר פוליטי לכירורגיה שווייצרית
בין השנים 1824 ו-1828 ישב רופא גרמני צעיר ומבטיח במעצר צבאי בשל חברות באגודת סטודנטים אסורה. ארבע שנים הן זמן רב להפסיד בשנות העשרים לחייך. הרמן אסקן דמה יצא משם, סיים את לימודיו, יצא למלחמה, חצה האוקיינוס האטלנטי, ועד גיל שלושים ושתיים החזיק בקתדרה פרופסורית בברן שאותה יישב במשך שלושים ואחת שנים — תקופה שבה הפך למנתח הראשון בעולם דובר הגרמנית שפתח חולה שלא הרגיש דבר.
אלטנבורג והבּוּרְשֶׁנְשַׁפְט
דמה נולד באלטנבורג שבסקסוניה ב-28 באוגוסט 1802, בנם של הרמן גוטפריד דמה, גנרלסופרינטנדנט של סקסוניה-אלטנבורג – איש הכנסייה הלותרנית הבכיר ביותר בדוכסות. הוא החל את דרכו לא ברפואה אלא בפילוסופיה ובתאולוגיה, כשהוא לומד בינה ובברלין, וב-1822 הצטרף לבּוּרְשֶׁנְשַׁפְט של ינה, תנועת אחויות הסטודנטים שהפכה למוקד הלאומיות הליברלית הגרמנית.
זה היה בדיוק העשור הלא נכון לכך. לאחר תקנות קרלסבאד התייחסו המדינות הגרמניות אל אגודות הסטודנטים כאל מרד, וחברותו של דמה ב'ינגלינגבונד' עלתה לו בארבע שנים של מעצר צבאי מ-1824 עד 1828. פרק זה הוא המפתח לביוגרפיה של האיש: הקריירה שבאה בעקבותיו לא הייתה עלייה חלקה של בנו של איש כנסייה מקושר היטב אלא בנייה מחדש, שניגש אליה מאוחר ובחוץ לארץ.
וירצבורג, ורשה, אמריקה
הוא פנה לרפואה וקיבל את התואר השני שלו בווירצבורג ב-1830. שם עבד כעוזרו של יוהאן לוקאס שֶׁנְלַיין, אחד ממורי הדרך הקליניים החשובים ביותר של המאה והאיש שהאיץ ברפואה הגרמנית לקראת תצפית שיטתית ליד מיטת החולה וסיווג היסטורי-טבעי של מחלות. כל מה שלמד דמה משנליין על התבוננות מדוקדקת בחולים עיצב את כל מה שעשה אחר כך.
אז הוא עשה שני דברים שמעטים מהרופאים שהוסמכו לאחרונה עשו. ב-1831 שירת כרופא צבאי בורשה – השנה שבה דוכא מרד נובמבר הפולני בידי זרועות רוסיה, ושנה שבה כל רופא שנכח בה היה מטפל בפצעי מלחמה בהיקף תעשייתי. ב-1832 נסע לארצות הברית. עבור אדם שבקושי יצא מהכאסר, זוהי כמות תנועה מרשימה, והיא הפיקה השכלה קלינית בטראומה שאף בית חולים הוראה אירופאי באותה תקופה לא יכול היה להשתוות לה.
Twenty questions, eight minutes on the clock, and a percentile measured against everyone who has taken it. No sign-up.
Take the IQ test →הקתדרה בברן
ב-1833 מונה לפרופסור חריג לאנטומיה בציריך ונשא לאישה את מארי לוסי אליזבת אוגוסטה דירוף מהיידלברג; היו להם בת אחת ושלושה בנים. ב-1834 עבר לברן כפרופסור מן המניין לכירורגיה ומנהל המרפאה הכירורגית באינזלספיטאל, תפקיד שחזק בו עד 1865. הוא מתועד כפרופסור הראשון לכירורגיה באוניברסיטת ברן, ושלושים ואחת שנים באותה מרפאה הפכו אותו למייסד בפועל של הכירורגיה האקדמית השווייצרית באותה עיר. הוא נעשה תושב אונטרזן ב-1837 ואזרח ברן ב-1856; הגולה הפוליטי הגרמני הפך לשווייצרי.
פרסומיו התפרשו על פני כירורגיה צבאית, אנטומיה פתולוגית ופתולוגיה של רקמות – שלושת הנושאים שאותם החזיק באופן טבעי מנתח שהוכשר במלחמה בפקולטה מושפעת-שנליין. כירורגיה צבאית במיוחד הייתה התחום שבו נעשו ההתקדמות המעשית של המאה, ודמה ראה את חומר הגלם בורשה.
1847
ההדגמה הציבורית של הרדמת אתר בידי ויליאם מורטון התרחשה בבוסטון באוקטובר 1846. החדשות חצו את האוקיינוס האטלנטי בתוך שבועות, ובחברות אירופה נאלצו מנתחים שהקדישו את הקריירה שלהם לעבודה נגד השעון וצעקות החולה להחליט אם להאמין בכך.
דמה האמין, במהירות. ב-1847 ביצע את מה שהתיעוד מזהה כניתוח הראשון תחת הרדמת אתר בשווייץ ובעולם דובר הגרמנית. כדאי לעצור לרגע ולחשוב מה ההחלטה הזו דרשה. אתר היה חומר בלתי-מדוד ולא-מתוקנן שניתן בשיטה שאיש לא אומן בה, וחולה שהפסיק לנשום על השולחן היה מסיים את המוניטין של פרופסור. לדמה לא הייתה דרך לחשב את המינון מול הסיכון. הוא שפט, בצדק, שהפרס היה שווה את זה.
מדוע הרמן נקרא גאון
הטיעון ההוגן אינו עוסק בגילוי. דמה לא המציא את הרדמת האתר, לא תיאר מחלה חדשה, ולא השאיר תאוריה הנושאת את שמו. שום דבר במקורות אינו תומך בקריאה לו הגותן מקורי.
מה שהתיעוד תומך בו הוא תכונה מסוימת ומזולזלת: שיפוט נכון ומהיר לגבי טכניקה שטרם הוכחה. להיות האדם הראשון בכל מרחב לשוני שמאמץ התקדמות אמיתית מחייב הערכת ראיות שלא אספת, מארץ שמעולם לא עבדת בה, לגבי פרוצדורה בעלת אופן כישלון לא ידוע – ואז להמר על החולה שלך ועל הקריירה שלך על סמך אותה הערכה. רוב הפרופסורים ב-1847 חיכו. דמה לא חיכה, והוא צדק. זוהי פעולה קוגניטיבית אמיתית, וזה סוג הפעולה שהרפואה הקלינית מתגמלת יותר משהיא מתגמלת תאוריות.
יתרת טענתו נשענת על אומנות כפיים ובניית מוסדות. אומנות הכפיים היא הכירורגיה עצמה: ניתוח קדם-חיטוי שבו מהירות הייתה חומר הרדמה יחיד וידע עובד באנטומיה היה שולי הביטחון היחידים, שנלמד על הפצועים בורשה. המוסד הוא המרפאה הכירורגית בברן שניהל במשך שלושה עשורים, אשר הכשירה דור שלם.
הטיעון הנגדי הוא ישיר. אימוץ אינו המצאה. ניתוח אתר ראשון באזור הוא עניין של תזמון ועצבים, לא של תובנה, ואילו דמה היה מהסס עוד שישה חודשים מישהו אחר בציריך או בווינה היה מחזיק בקרדיט. שלושים ואחת שנים בקתדרה מפיקות גוף של הוראה, ולא גוף של גילוי. המילה גאון אינה המילה הנכונה עבורו. המילים הנכונות הן אומץ, שיפוט ועמידות, וכדאי לשים לב כמה לעתים רחוקות השלושה הללו מופיעים יחד.
מורשת
דמה נפטר בברן ב-18 בנובמבר 1867. שמו שורד בהיסטוריה הרפואית השווייצרית בעיקר כדמות המייסדת של הכירורגיה באוניברסיטת ברן וכאיש שהביא פעולה נטולת כאבים לעולם דובר הגרמנית – חיים שהחלו בארבע שנים בתא בשל חברות באגודת סטודנטים והסתיימו באזרחות שווייצרית ובמרפאה שהאריכה ימים יותר ממנו. בני משפחת דמה הבאים ברשומות הרפואיות של ברן מרמזים כי משק הבית שבנה היה בעל משמעות רבה בדיוק כמו הקריירה.