C'est un art d'une importance non négligeable d'administrer correctement les médicaments : mais c'est un art d'une acquisition beaucoup plus grande et plus difficile de savoir quand les suspendre ou les omettre entièrement.
Philippe Pinel était un médecin français qui a joué un rôle déterminant dans le développement d'une approche psychologique plus humaine de la garde et du traitement des patients psychiatriques, appelée aujourd'hui thérapie morale. Il a également apporté des contributions notables à la classification des troubles mentaux et a été décrit par certains comme « le père de la psychiatrie moderne ». Une description de 1809 d'un cas que Pinel a enregistré dans la deuxième édition de son manuel sur la folie est considérée par certains comme la première preuve de l'existence de la forme de trouble mental connu ultérieurement sous le nom de démence précoce ou schizophrénie, bien qu'Emil Kraepelin soit généralement crédité de sa première conceptualisation.
Premiers pas
Pinel est né à Jonquières, dans le sud de la France, dans le département moderne du Tarn. Il était fils et neveu de médecins. Après avoir obtenu un diplôme de la faculté de médecine de Toulouse, il a étudié pendant quatre années supplémentaires à la Faculté de médecine de Montpellier. Il est arrivé à Paris en 1778.
Il a passé quinze ans à gagner sa vie en tant qu'écrivain, traducteur et éditeur car les réglementations restrictives de l'ancien régime l'empêchaient d'exercer la médecine à Paris. La faculté n'a pas reconnu un diplôme d'une université provinciale comme Toulouse. Il a échoué deux fois à un concours qui lui aurait permis de poursuivre ses études. Dans la deuxième compétition, le jury a souligné sa « pénible » médiocrité dans tous les domaines des connaissances médicales, une évaluation apparemment tellement incompatible avec ses accomplissements intellectuels ultérieurs que des motifs politiques ont été suggérés. Découragé, Pinel a envisagé d'émigrer en Amérique. En 1784, il devient éditeur du journal médical la Gazette de santé, un hebdomadaire de quatre pages. Il était également connu parmi les naturalistes comme un contributeur régulier du Journal de physique. Il a étudié les mathématiques, traduit des ouvrages médicaux en français et entrepris des expéditions botaniques.
À cette époque, il a commencé à développer un intérêt intense pour l'étude des maladies mentales. L'incitation était personnelle. Un ami avait développé une « mélancolie nerveuse » qui avait « dégénéré en manie » et avait abouti à un suicide. Ce que Pinel considérait comme une tragédie inutile due à une mauvaise gestion semble l'avoir hanté. Cela l'a poussé à chercher un emploi dans l'un des sanatoriums privés les plus connus pour le traitement de la folie à Paris. Il y a resté cinq ans avant la Révolution, recueillant des observations sur la folie et commençant à formuler ses opinions sur sa nature et son traitement.
Pinel était un idéologue, un disciple de l'abbé de Condillac. C'était aussi un clinicien qui croyait que la vérité médicale était dérivée de l'expérience clinique. Hippocrate était son modèle.
Au cours des années 1780, Pinel a été invité à rejoindre le salon de Madame Helvétius. Il était en sympathie avec la Révolution française. Après la révolution, des amis qu'il avait rencontrés au salon de Madame Helvétius sont arrivés au pouvoir. En août 1793, Pinel a été nommé « médecin des infirmeries » à l'hôpital Bicêtre. À l'époque, il hébergeait environ quatre mille hommes emprisonnés—criminels, petits délinquants, syphilitiques, pensionnés et environ deux cents patients mentaux. Les mécènes de Pinel espéraient que sa nomination conduirait à des initiatives thérapeutiques. Son expérience dans les sanatoriums privés le rendait un bon candidat pour ce poste.
Bicêtre et Salpêtrière
Peu après sa nomination à l'hôpital Bicêtre, Pinel s'est intéressé à la septième unité où 200 hommes atteints de maladie mentale étaient hébergés. Il a demandé un rapport sur ces détenus. Quelques jours plus tard, il a reçu un tableau avec des commentaires du « gouverneur » Jean-Baptiste Pussin. Dans les années 1770, Pussin avait été traité avec succès pour la scrofule à Bicêtre; et, selon un schéma familier, il a finalement été recruté, ainsi que sa femme, Marguerite Jubline, au personnel de l'hospice.
Appréciant le talent exceptionnel de Pussin, Pinel s'est pratiquement fait l'apprenti de ce gardien des aliénés sans éducation mais expérimenté. Son objectif en faisant cela était d'« enrichir la théorie médicale de la maladie mentale avec tous les enseignements que l'approche empirique offre ». Ce qu'il a observé était une gestion stricte, non violente et non médicale des patients mentaux qui est devenue connue sous le nom de traitement moral ou gestion morale, bien que psychologique pourrait être un terme plus exact.
Bien que Pinel ait toujours donné à Pussin le crédit qu'il méritait, une légende s'est développée selon laquelle Pinel aurait libéré seul les aliénés de leurs chaînes à Bicêtre. Cette légende a été commémorée dans des peintures et des gravures, et a duré 200 ans et est répétée dans les manuels. En fait, c'est Pussin qui a enlevé les fers mais parfois en utilisant des camisoles de force à Bicêtre en 1797, après que Pinel soit parti pour la Salpêtrière. Pinel a enlevé les chaînes des patients à la Salpêtrière trois ans plus tard, après que Pussin l'y ait rejoint. Il y a quelque suggestion que le mythe de Bicêtre a été en réalité délibérément fabriqué par le fils de Pinel, le Dr Scipion Pinel, ainsi que par le principal élève de Pinel, le Dr Esquirol. L'argument est qu'ils étaient des « solidistes », ce qui signifiait alors quelque chose de similaire à la psychiatrie biologique avec un accent sur la maladie du cerveau, et étaient embarrassés par l'accent de Pinel sur les processus psychologiques. De plus, contrairement à Philippe, ils étaient tous deux royalistes.
Pendant son séjour à Bicêtre, Pinel a abandonné la saignée, la purge et la vésication en faveur d'une thérapie qui impliquait un contact étroit avec les patients et une observation attentive. Pinel visitait chaque patient, souvent plusieurs fois par jour, et prenait des notes attentives pendant deux ans. Il s'engageait dans de longues conversations avec eux. Son objectif était d'assembler un historique détaillé et une histoire naturelle de la maladie du patient.
En 1795, Pinel devient médecin en chef de l'Hospice de la Salpêtrière, poste qu'il conserve le reste de sa vie. La Salpêtrière était, à l'époque, comme un grand village, avec sept mille femmes pauvres et malades âgées, une bureaucratie bien établie, un marché grouillant et d'énormes infirmeries. Pinel a regretté Pussin et en 1802 a assuré son transfert à la Salpêtrière. Il a aussi été noté qu'un ordre de nonnes catholiques a effectivement entrepris la plupart des soins au jour le jour et de la compréhension des patients à la Salpêtrière, et il y avait parfois des luttes de pouvoir entre Pinel et les infirmières.
Pinel a créé une clinique de vaccination à son service à la Salpêtrière en 1799, et la première vaccination à Paris a été administrée là en avril 1800.
En 1795, Pinel avait également été nommé professeur de pathologie médicale, chaire qu'il a occupée pendant vingt ans. Il a été brièvement renvoyé de ce poste en 1822, avec dix autres professeurs, soupçonnés de libéralisme politique, mais réintégré en tant que professeur honoraire peu après.
Une statue en l'honneur de Pinel se dresse maintenant devant la Salpêtrière.
Publications
En 1794, Pinel rend publique son essai « Mémoire sur la folie », récemment appelé un texte fondamental de la psychiatrie moderne. Pinel y fait valoir la nécessité d'une étude psychologique attentive des individus dans le temps, souligne que la folie n'est pas toujours continue, et appelle à des pratiques d'asile plus humanitaires.
En 1798, Pinel publie une classification autoritaire des maladies dans sa Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine. Bien qu'il soit correctement considéré comme l'un des fondateurs de la psychiatrie, ce livre l'établit également comme le dernier grand nosologiste du dix-huitième siècle. Bien que la Nosographie semble complètement dépassée aujourd'hui, elle était tellement populaire à son époque qu'elle a connu six éditions entre sa publication initiale et 1818. Pinel a basé sa nosologie sur les idées de William Cullen, employant la même terminologie inspirée biologiquement de « genres » et « espèces » de troubles. La classification des troubles mentaux de Pinel a simplifié les « névroses » de Cullen en quatre types élémentaires de troubles mentaux : la mélancolie, la folie maniaque, la démence et l'idiotie. Les éditions ultérieures ont ajouté des formes de « folie partielle » où seul l'état des sentiments semble être affecté plutôt que la capacité de raisonnement.
Le premier dérangement mental s'appelle la mélancolie. Les symptômes sont décrits comme « le mutisme, un air pensif et méditatif, des soupçons moroses et un amour de la solitude. » Il est noté que Tibère et Louis XI ont été soumis à ce tempérament. Louis était caractérisé par le déséquilibre entre l'état d'amertume et de passion, la morosité, l'amour de la solitude et l'embarras des talents artistiques. Cependant, Louis et Tibère étaient similaires en ce qu'ils étaient tous deux trompeurs et ont planifié un voyage délirant vers des sites militaires. Finalement, tous deux ont été exilés, l'un à l'île de Rhodes et l'autre dans une province de Belgique. Les personnes atteintes de mélancolie sont souvent immergées dans une idée à laquelle toute leur attention est fixée. D'un côté, ils restent réservés pendant de nombreuses années, refusant les amitiés et l'affection alors que d'autre part, il y en a qui font des jugements raisonnables et surpassent l'état morose. La mélancolie peut aussi s'exprimer sous des formes diamétralement opposées. La première se distingue par un sentiment exalté d'importance personnelle et des attentes irréalistes comme l'acquisition de richesses et de pouvoir. La deuxième forme est marquée par un désespoir profond et une grande dépression. Dans l'ensemble, les individus atteints de mélancolie ne font généralement pas preuve d'actes de violence, bien qu'ils puissent les trouver imaginaires. La dépression et l'anxiété surviennent habituellement ainsi qu'une morosité fréquente du caractère. Pinel remarque que la mélancolie peut être expliquée par l'ivresse, les anomalies de la structure du crâne, le trauma du crâne, les conditions de la peau, diverses causes psychologiques telles que les catastrophes domestiques et l'extrémisme religieux, et chez les femmes, la menstruation et la ménopause.
Le deuxième dérangement mental s'appelle la manie sans délire. Elle est décrite comme la folie indépendante d'un trouble qui altère les facultés intellectuelles. Les symptômes sont décrits comme pervers et désobéissants. Un exemple où ce type d'espèce de dérangement mental se produit est celui d'un mécanicien, qui était enfermé à l'Asile de Bicêtre, qui a connu des accès violents de fureur maniaque. Les paroxysmes consistaient en une sensation de brûlure localisée dans la région abdominale accompagnée de constipation et de soif. Le symptôme s'est étendu à la zone de la poitrine, du cou et du visage. Lorsqu'il a atteint les tempes, la pulsation des artères a augmenté dans ces zones. Le cerveau a été affecté à un certain degré mais néanmoins, le patient était capable de raisonner et de rester cohérent avec ses idées. Une fois, le mécanicien a connu un paroxysme furieux à sa propre maison où il a averti sa femme de fuir pour éviter la mort. Il a également connu la même fureur périodique à l'asile où il a comploté contre le gouverneur. Le caractère spécifique de la manie sans délire est qu'elle peut être soit perpétuelle soit sporadique. Cependant, il n'y avait pas de changement raisonnable dans les fonctions cognitives du cerveau; seulement des pensées perverses de fureur et une tendance aveugle aux actes de violence.
Le troisième dérangement mental s'appelle la manie avec délire. Elle est principalement caractérisée par l'indulgence et la fureur, et affecte les fonctions cognitives. Parfois, elle peut se distinguer par un humour insouciant et gai qui peut s'écarter vers des suggestions incohérentes et absurdes. D'autres fois, elle peut se distinguer par des revendications fières et imaginaires de grandeur. Les prisonniers de cette espèce sont hautement délirants. Par exemple, ils proclameraient avoir livré une bataille importante, ou être témoin du prophète Mohammad conjurant la colère au nom du Tout-Puissant. Certains déclamaient sans cesse sans aucune preuve de choses vues ou entendues tandis que d'autres voyaient des illusions d'objets sous diverses formes et couleurs. Le délire persiste parfois avec un certain degré de tumulte frénétique pendant une période d'années, mais il peut aussi être constant et les paroxysmes de fureur se répèter à différents intervalles. Le caractère spécifique de la manie avec délire est le même que celui de la manie sans délire en ce sens qu'il peut être soit continue soit cyclique avec des paroxysmes réguliers ou irréguliers. Elle est marquée par une forte excitation nerveuse, accompagnée d'un déficit d'une ou plusieurs des fonctions des capacités cognitives avec des sentiments de vivacité, de dépression ou de fureur.
Le quatrième dérangement mental s'appelle la démence, ou autrement connue sous le nom d'abolition de la pensée. Les caractéristiques incluent l'absence de réflexion, l'extrême incorrection et les anomalies sauvages. Par exemple, un homme qui avait été éduqué à la noblesse antique parlait sans cesse du début de la révolution. Il se déplaçait sans cesse dans la maison, parlant sans fin et criant avec passion sur des questions insignifiantes. La démence est généralement accompagnée de mouvements de rage et de rébellion, par une succession rapide d'idées formées dans l'esprit, et par des sentiments passionnés qui sont ressentis et oubliés sans les attribuer à des objets. Ceux qui sont captivés par la démence ont perdu leur mémoire, même celle attribuée à leurs proches. Leur seule mémoire consiste en celle du passé. Ils oublient instantanément les choses du présent—vues entendues ou faites. Beaucoup sont irrationnels b
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