صموئيل سيغفريد كارل فون باش: الرجل الذي قاس ضغط الدم دون سحب عينة منه

قبل كارل فون باش، كان قياس ضغط دم المريض يعني قطع شريان وقراءة عمود زئبقي متصل مباشرة بمجرى الدم - وهو إجراء يقتصر على المختبر والجثة، وليس على سرير المريض. بنى باش جهازاً يمكنه تقدير ذلك الضغط من خارج الجلد، باستخدام رباط وقرص، وبذلك قدم للطب السريري العادي واحدة من أكثر أدوات التشخيص ديمومة. لقد وصل إلى هذا الإنجاز عبر طريق غريب حقاً: الكيمياء تحت إشراف أحد كبار علماء الفسيولوجيا في أوروبا، وفترة عمل كطبيب شخصي لإمبراطور محكوم عليه بالفشل في المكسيك، ثم العودة إلى فيينا وطاولة المختبر.

من براغ إلى مختبرات فيينا

ولد صموئيل سيغفريد كارل فون باش في 9 سبتمبر 1837 في براغ، لعائلة يهودية نمساوية. درس أولاً في جامعة تشارلز في براغ، ثم في فيينا، حيث عمل منذ عام 1857 في الكيمياء تحت إشراف إرنست فيلهلم فون بروك، أحد مؤسسي المدرسة الفسيولوجية التي دربت أيضاً معلمي سيغموند فرويد. انتقل باش بعد ذلك إلى الدراسات الطبية الفعلية، ومن عام 1862 إلى 1865 تقريباً عمل مساعداً لسلسلة من الأطباء الفيينين البارزين - أخصائي المسالك البولية ليوبولد ريتر فون ديتيل، وأخصائي العيون إدوارد ييغر فون جاكستال، وأخصائي الحنجرة لودفيج تورك - وهو تناوب بين بعض كبار المتخصصين في ذلك العصر منحه أساساً سريرياً واسعاً بشكل غير عادي قبل أن يبني أي أداة.

طبيب إمبراطور

في عام 1864، أصبح باش كبير الجراحين في مستشفى عسكري في بويبلا بالمكسيك، التي كانت آنذاك تحت الحكم الإمبراطوري المدعوم من فرنسا. تم تعيينه طبيباً شخصياً للإمبراطور ماكسيميليان الأول إمبراطور المكسيك، الأرشيدوق النمساوي الذي نصبه نابليون الثالث على العرش المكسيكي، وظل في هذا المنصب طوال فترة انهيار حكم ماكسيميليان القصير. كان حاضراً خلال الأيام الأخيرة للإمبراطور واحتفظ بسجلات يومية للأحداث مع اقتراب القوات الجمهورية؛ فُقدت معظم تلك الوثائق عندما تم أسره وسط الانهيار السياسي. أُعدم ماكسيميليان رمياً بالرصاص في كويريتارو في 19 يونيو 1867. نشر باش لاحقاً رواية عن الحلقة، "ذكريات من المكسيك" (1868)، وقام الإمبراطور فرانز جوزيف الأول بمنحه لقب النبلاء - وهو مصدر "فون" في اسمه - تقديراً لخدمته خلال المشروع المكسيكي.

بناء مقياس ضغط الدم

بالعودة إلى فيينا، تحول باش إلى علم الأمراض التجريبي، وأصبح محاضراً في هذا المجال عام 1870 وأستاذاً مساعداً بحلول عام 1877. في هذه الفترة قام بالعمل الذي يتذكره الناس بسببه: في عام 1881، قدم مقياس ضغط دم عملياً، وهو جهاز يستخدم رباطاً خارجياً ومقياساً بقرص لتقدير ضغط الدم الشرياني دون ثقب الشريان. كان الباحثون السابقون يقيسون ضغط الدم مباشرة وبشكل جراحي داخل الأوعية الدموية؛ جعلت أداة باش القياس غير جراحي وقابلاً للتكرار، مما جعله قابلاً للاستخدام في الممارسة السريرية العادية بدلاً من مختبر الفسيولوجيا فقط. أدى التصميم إلى سلسلة من التحسينات من قبل أطباء آخرين - أشهرهم الإيطالي سكيبيوني ريفا-روتشي بعد عقد من الزمان، ثم الجراح الروسي نيكولاي كوروتكوف، الذي أضاف طريقة التسمع القائمة على السماعة الطبية التي لا تزال تُدرس لكل طالب طب اليوم - لكن نهج باش المعتمد على الرباط والقرص هو النقطة التي تنحدر منها كل تلك السلالة من الأدوات.

أعمال علمية أخرى

إلى جانب العمل على ضغط الدم، نشر باش أوراقاً تقنية عبر مجموعة متفرقة من الموضوعات الفسيولوجية، بما في ذلك علم أنسجة الاثني عشر، وتشريح المثانة البولية، والآثار الفسيولوجية للنيكوتين - وهي مجموعة الموضوعات التي يتوقعها المرء من فسيولوجي مدرب في المختبر انتقل عبر عدة تخصصات قبل أن يستقر في علم الأمراض. يعكس هذا النطاق التدريب الذي تلقاه تحت إشراف بروك وسلسلة الموجهين المتخصصين الذين عمل تحت إشرافهم في فيينا في أوائل ستينيات القرن التاسع عشر: طبيب مجهز للتحرك بطلاقة بين التشريح والفسيولوجيا وعلم السموم بدلاً من طبيب مقيد منذ البداية بنظام عضوي واحد. وفي مقابل هذه الخلفية العامة، تبرز مساهمته النهائية والمحددة للغاية في قياس القلب والأوعية الدموية - وهي رؤية واحدة مستمرة مستمدة من نتاج علمي واسع ومنتشر.

سلالة من الأدوات

لم يبقَ مقياس ضغط الدم الخاص بباش في شكله الأصلي لفترة طويلة، وهذا جزء من أهميته وليس تقليلاً منها. جعلت نسخة العمود الزئبقي لسكيبيوني ريفا-روتشي، التي تم تقديمها بعد عقد من الزمان تقريباً، القراءة أكثر دقة وأسهل في التقييس، وحولت تقنية نيكولاي كوروتكوف في أوائل القرن العشرين المتمثلة في الاستماع إلى أصوات الشرايين من خلال سماعة الطبيب أثناء تفريغ الرباط الأداة إلى طريقة التسمع التي لا تزال تُدرس في كل كلية طب. عالج كل تحسين قيداً حقيقياً في تصميم باش الأصلي، ومع ذلك اعتمد كل منها أيضاً على الفرضية الأساسية التي وضعها: أن ضغط الدم الشرياني يمكن استنتاجه من رباط خارجي بدلاً من قياسه فقط عن طريق ثقب الشريان المباشر. عادة ما تنسب الكتب المدرسية حول تاريخ طب القلب والأوعية الدموية الفضل إلى باش كنقطة أصل لتلك السلالة الأداتية بأكملها، على الرغم من أن الجهاز الذي يواجهه المرضى اليوم يحمل تصميمه الميكانيكي في الخطوط العريضة فقط.

لماذا يُطلق على صموئيل لقب عبقري

تستند مطالبة باش بالكلمة إلى فعل واحد محدد جيداً من البراعة الأداتية: ترجمة قياس مختبري جراحي - ضغط الدم الشرياني المقروء من داخل وعاء مثقوب - إلى قراءة خارجية غير جراحية يمكن لأي طبيب إجراؤها على أي مريض في لقاء سريري عادي. هذا النوع من الترجمة، من جهاز المختبر إلى أداة سرير المريض، هو شكل محدد وذي عواقب من الاختراع التطبيقي بدلاً من الرؤية النظرية البحتة؛ فقد تطلب فهم كل من فسيولوجيا النبض الشرياني والهندسة الميكانيكية لمقياس ضغط حساس بما يكفي لتسجيله عبر الجلد والرباط. يظل قياس ضغط الدم بالرباط، في شكل معدل، معيار الطب اليومي في جميع أنحاء العالم، وهو نوع نادر من المتانة لاختراع من القرن التاسع عشر. التأهيل الصادق هو أن جهاز باش كان خاماً وغير دقيق وفقاً للمعايير اللاحقة - فقد قاس تقريباً تقريبياً للضغط الانقباضي فقط، وتطلب الأمر مقياس ضغط الزئبق لريفا-روتشي وتحسين التسمع لكوروتكوف لتحويل الفكرة إلى التقنية الدقيقة والموحدة المستخدمة اليوم. لذلك يُفهم باش بشكل أفضل كمبادر مهم داخل سلسلة من المخترعين التراكميين بدلاً من كونه عبقرياً وحيداً حل المشكلة على الفور؛ توثق المصادر المتاحة أولويته وجهازه، وليس أي استخدام معاصر لكلمة "عبقري" لوصفه.

الإرث

توفي صموئيل سيغفريد كارل فون باش في 25 أبريل 1905. لا يزال اسمه حياً في تاريخ الطب بشكل رئيسي كمخترع لأول مقياس ضغط دم عملي، وهو السلف المباشر لرباط ضغط الدم الذي لا يزال يُستخدم في كل عيادة وغرفة مستشفى اليوم، وقد جعلته خدمته القصيرة والدرامية كطبيب لماكسيميليان في المكسيك شخصية ثانوية متكررة في الأفلام والروايات الشعبية عن العام الأخير للإمبراطور المكسيكي المحكوم عليه بالفشل.