بول غيرسون أونا: طبيب الجلدية الذي وضع الجلد تحت المجهر

كان طبيب الجلدية الرائد في أوروبا لمدة ثلاثين عاماً قبل أن تمنحه أي جامعة كرسياً للأستاذية. أدار بول غيرسون أونا (Paul Gerson Unna) مختبره في هامبورغ كمواطن عادي، بتمويل من عيادته الخاصة، ومع ذلك كان الأطباء من كل قارة يتوافدون إليه. كان في الثامنة والستين من عمره عندما عينته جامعة هامبورغ أخيراً كأول أستاذ للأمراض الجلدية لديها في عام 1919، وهو تكريم أكد ما كانت المهنة قد اعترفت به بالفعل قبل عقود: أن علم الجلد قد أُعيد بناؤه، إلى حد كبير من قبل رجل واحد، بالكامل خارج الأكاديمية.

هامبورغ، هايدلبرغ، وحرب

وُلد أونا في هامبورغ في 8 سبتمبر 1850 لموريتز أدولف أونا (Moritz Adolph Unna)، وهو طبيب، وإيدا غيرسون (Ida Gerson). بدأ دراسة الطب في هايدلبرغ واضطر لقطع دراسته ليحارب في الحرب الفرنسية البروسية، حيث أصيب بجروح خطيرة، وهي حقيقة تستحق التوقف عندها، لأن الرجل الذي سيقضي حياته في دراسة البنية الدقيقة للجلد كاد أن يفقد حياته بسبب رصاصة في العشرين من عمره.

استأنف دراسته في عام 1871، ودرس في هايدلبرغ ولايبزيغ، وحصل على الدكتوراه تحت إشراف عالم التشريح العظيم هاينريش فيلهلم فالدير (Heinrich Wilhelm Waldeyer) في ستراسبورغ. كانت أطروحته لعام 1876 حول علم الأنسجة وتطور البشرة، وحددت مسار كل ما تلا ذلك: منذ البداية، لم يكن سؤال أونا هو كيف يبدو الطفح الجلدي، بل ماذا تفعل الأنسجة. للتدريب السريري، ذهب إلى فيينا، إلى المدرسة التي أسسها فرديناند فون هيبرا (Ferdinand von Hebra)، حيث عمل تحت إشراف هيبرا وموريتز كابوسي (Moritz Kaposi) وهاينريش أوسبيتز (Heinrich Auspitz).

معهد الجلد (Dermatologikum)

في عام 1881 افتتح عيادة للأمراض الجلدية في هامبورغ، وفي عام 1884 توسع بها لتصبح مستشفى في إيمسبوتيل (Eimsbüttel). ما أنشأه في الواقع كان شيئاً لم تقدمه أي جامعة آنذاك: مؤسسة واحدة تجمع بين عيادة، وقسم خارجي، ومختبرات بحثية، ومتحف. أصبحت مؤسسة تعليمية محترمة عالمياً، وكان تلاميذه - الأمريكيون والبريطانيون والروس واليابانيون - ينقلون أساليبه إلى أوطانهم. لجيل كامل، كان التدريب الجاد في علم أمراض الجلد يعني قضاء فترة في هامبورغ.

كان وضعه غير عادي ومتعمداً. كان أونا ممارساً مستقلاً يمول البحوث الأساسية من دخل العيادة، ولا يخضع لأي كلية أو وزارة. منحه ذلك الحرية وكلفه الاعتراف المؤسسي حتى وقت متأخر جداً.

ابتكار علم أمراض الجلد

كان الإنجاز المركزي لأونا هو جعل المجهر الأداة الأساسية لتشخيص الأمراض الجلدية. كان هيبرا قد صنف الأمراض الجلدية حسب علم التشريح المرضي كما يمكن رؤيته بالعين المجردة والمشرط؛ أما أونا فقد أخذ التصنيف إلى المستوى الخلوي، وبذلك أنشأ فعلياً علم أمراض الجلد كاختصاص.

تطلب القيام بذلك ابتكار الوسائل. يجب صبغ الأنسجة قبل أن تصبح هياكلها مرئية، ولم تكن الأصباغ المتاحة في ثمانينيات القرن التاسع عشر كافية للجلد. أصبح أونا واحداً من أكثر كيميائيي الأنسجة ابتكاراً في عصره، حيث ابتكر طرق صبغ لجعل أنواع وخلايا معينة تظهر - من بينها تقنية باراروسانيلين-يود (pararosanilin-iodine) التي طورها في عمله على علم البكتيريا للجذام. كانت النتيجة وصفية: فقد حدد لأول مرة الطبقة الحبيبية (stratum granulosum) من البشرة، ووصف الخلية البلازمية (plasma cell)، وهو اكتشاف تجاوزت أهميته للمناعة علم الجلد بكثير.

وضع البرنامج بأكمله في كتابه علم الأنسجة المرضي للأمراض الجلدية (Die Histopathologie der Hautkrankheiten)، والذي رسخه كمرجع عالمي في الموضوع وظل مرجعاً قياسياً لعقود. صاغ مصطلح الشواك الأسود (acanthosis nigricans) في عام 1889، وعرف الأكزيما الدهنية (seborrhoeic eczema) لأول مرة في عام 1887 - والتي تسمى الآن مرض أونا - وفي عام 1892 حدد الكائن المسبب للقرحة الرخوة. في عام 1894 قدم عرض صور الشرائح لتدريس وفحص الجلد، بحيث يمكن لغرفة كاملة النظر إلى نفس العينة في وقت واحد. شارك في تأسيس المجلة الشهرية للأمراض الجلدية العملية (Monatshefte für praktische Dermatologie) في عام 1882، والتي أصبحت مجلة رئيسية باللغة الألمانية في هذا المجال.

من المجهر إلى السوق

كان المسار الآخر لأونا علاجياً، وهو السبب في وصول اسمه إلى أشخاص لم يسمعوا قط بعلم أمراض الجلد. وصف التأثير القرني لحمض الساليسيليك في عام 1882، وأدخل الإكثيول (ichthyol) والريسورسينول (resorcinol) في علاج الأمراض الجلدية في منتصف ثمانينيات القرن التاسع عشر - وهي عوامل لا تزال على أرفف الصيدليات.

وبشكل أكثر أهمية، عمل مع صيدلي هامبورغ كارل بول بايرسدورف (Carl Paul Beiersdorf) على تصنيع اللصقات والشاشات الطبية، وهو تعاون حول مجموعة من الأفكار السريرية إلى صناعة. ومنها جاءت ضمادة Leukoplast اللاصقة في عام 1899 وحذاء أونا (Unna boot)، وهو ضمادة ضاغطة من الشاش المشبع بأكسيد الزنك يتم وضعها على أسفل الساق لقرحة الوريد. بعد أكثر من قرن، لا يزال حذاء أونا يُطبق في عيادات الجروح، دون تغيير جوهري.

الاعتراف، أخيراً

جاءت المؤسسات ببطء. منح مجلس شيوخ هامبورغ لقب أستاذ له في عام 1907؛ وأصبح طبيباً رئيسياً في مستشفى إيبندورف (Eppendorf Hospital) في عام 1908؛ وجاء كرسي الجامعة في عام 1919. توفي في هامبورغ في 29 يناير 1929، في المدينة التي ولد فيها قبل ثمانية وسبعين عاماً وقضى فيها كامل حياته العملية تقريباً.

لماذا يُسمى بول عبقرياً

السمة المميزة هنا هي ابتكار الأساليب - إدراك أن أسئلة المجال لا يمكن الإجابة عليها حتى يبني شخص ما الأدوات، متبوعاً بالرغبة في الذهاب وبنائها. أراد أونا معرفة ما يحدث في الجلد المريض بدقة خلوية، ووجد أن الأصباغ الموجودة لن تظهر له ذلك، فأصبح كيميائياً لصنع أصباغ تفعل ذلك. لم تكن الخلية البلازمية والطبقة الحبيبية مشاهدات محظوظة؛ بل كانت النتاج المتوقع لجهاز بناه لجعل هذه الأشياء مرئية. ثم فعل الشيء نفسه في جانب العلاج، حيث استنتج من الخصائص الفيزيائية للجلد تصميم الضمادة، وبذل الجهد لرؤيتها مُصنعة بشكل صحيح. قلة قليلة من العلماء يعملون بكفاءة على كل من طاولة كيمياء الأنسجة وأرضية المصنع.

الحجة المضادة الصادقة: لم يكن أونا منظراً، ولم يترك وراءه أي مبدأ عام. مساهماته هي سلسلة طويلة من التقنيات والأوصاف والأصباغ والمستحضرات بدلاً من فكرة أعادت تنظيم علم الأحياء؛ كانت الخلية البلازمية مهمة للغاية، لكن أهميتها أثبتها علماء المناعة الذين جاؤوا لاحقاً. عمل خارج النظام الجامعي، وجادل البعض خارج نطاق رقابته - كانت شراكته التجارية مع بايرسدورف، المثيرة للإعجاب في نتائجها، قريبة بشكل غير مريح من سلطته السريرية بطريقة قد يلاحظها مراجع حديث. المجلة الجلدية الهندية التي نشرت تكريماً مئوياً وصفته بـ "عبقري كل الأوقات"، وهي لغة إشادة وليست تقييماً. الحكم الأكثر برودة هو أن أونا كان عالم حرفي من الدرجة الأولى: ليس رجلاً غير كيف نفكر، بل رجلاً غير ما يمكن رؤيته، وهو ما يساوي تقريباً نفس الشيء في تخصص بصري وهيكلي.

الإرث

بقي اسم أونا في أماكن متناثرة لا تنتمي بوضوح إلى بعضها البعض - مرض أونا، متلازمة أونا-توست (Unna–Thost syndrome)، حذاء أونا، معجون أونا - وفي شركة بايرسدورف، التي نمت وتجاوزت لصقات مؤسسها. ما يجمعهم هو عادة فكرية واحدة. تعامل أونا مع الجلد ككائن للتحقيق الفيزيائي بكيمياء خاصة، وبنية خاصة، ومتطلبات هندسية خاصة، ورفض قبول أن سؤالاً لا يمكن الإجابة عليه ببساطة لأن أي أداة موجودة لا يمكنها الإجابة عليه. كل تقرير لأمراض الجلد يُكتب اليوم هو وثيقة بالشكل الذي ابتكره.