هاينريش كوينكه: الإبرة التي فتحت الجهاز العصبي

في عام 1888، وفي مدينة كيل، قام طبيب ألماني بإدخال إبرة دقيقة بين الفقرة القطنية الثالثة والرابعة لصبي في الثانية عشرة من عمره كان يحتضر بسبب استسقاء الرأس، وقام بسحب سائل صافٍ. توفي الصبي على أي حال بعد ست محاولات. لكن هاينريش كوينكه (Heinrich Quincke) كان قد جعل للتو داخل الجهاز العصبي البشري في متناول الطبيب عند سرير المريض، مستخدماً لا شيء أكثر من إبرة مجوفة ومسبار. كل بزل قطني أُجري منذ ذلك الحين - لعلاج التهاب السحايا، أو النزيف، أو التخدير، أو التصلب المتعدد - ينحدر من ذلك الإجراء. بعد أكثر من قرن من الزمان، لا تزال الإبرة القياسية تحمل اسمه.

عائلة بروسية علمية

وُلد كوينكه في 26 أغسطس 1842 في فرانكفورت أودر، في عائلة كان البحث فيها هو تجارة المنزل. كان والده، هيرمان كوينكه (Hermann Quincke)، طبيباً بارزاً؛ وأصبح شقيقه الأكبر، جورج هيرمان كوينكه (Georg Hermann Quincke)، فيزيائياً متميزاً. لم تكن الطب والمختبر مهنتين متنافستين في ذلك المنزل بل مهنة واحدة، مما يساعد في تفسير مسيرة مهنية امتدت عبر طب الأعصاب، وأمراض القلب، والأمراض الجلدية، وأمراض الجهاز الهضمي، وعلم الفطريات دون عناء ظاهر.

درس في جامعة فريدريش فيلهلم (Friedrich-Wilhelm-Universität) في برلين منذ عام 1858، مع فترات في هايدلبرغ وفورتسبورغ، وحصل على درجة الدكتوراه في عام 1863. يشكل أساتذته قائمة شرف للعلوم الألمانية في القرن التاسع عشر: رودولف فيرشو (Rudolf Virchow)، مؤسس علم الأمراض الخلوي؛ وهيرمان فون هلمهولتز (Hermann von Helmholtz)، الفيزيائي وعالم الفسيولوجيا؛ وألبرت فون كوليكر (Albert von Kölliker)، عالم الأنسجة. في عام 1865 عمل في فيينا مع عالم الفسيولوجيا إرنست فيلهلم فون بروكه (Ernst Wilhelm von Brücke).

التدريب السريري

كان التدريب الذي تلا ذلك عملياً بلا هوادة. في عام 1866 أصبح مساعداً للجراح روبرت فرديناند ويلمز (Robert Ferdinand Wilms) في مستشفى بيثانين في برلين، ثم عمل كطبيب مساعد في مستشفى شاريتيه تحت إشراف فريدريش تيودور فون فريريشس (Friedrich Theodor von Frerichs)، السلطة المهيمنة في ذلك العصر على أمراض الكبد. تم تعيينه أستاذاً للطب الباطني في جامعة برن في أوائل سبعينيات القرن التاسع عشر.

في عام 1878 انتقل إلى جامعة كيل، وبقي فيها لمدة ثلاثين عاماً. كيل هي المكان الذي تم فيه إنجاز العمل. شغل منصب رئيس الجامعة في عام 1900 وأصبح أستاذاً فخرياً في عام 1908، وتقاعد في فرانكفورت أم ماين، حيث تم تعيينه أستاذاً فخرياً في جامعة غوته واستمر في إلقاء المحاضرات حتى وفاته.

البزل

نبع الإنجاز المركزي لكوينكه من سؤال فسيولوجي بدلاً من سؤال علاجي. بالعمل مع الكلاب، بحث فيما إذا كانت الفراغات تحت العنكبوتية في الدماغ والعمود الفقري تتواصل - ما إذا كان السائل حول الدماغ والسائل حول الحبل الشوكي يشكلان خزانًا واحداً مستمراً. كانت كذلك. كان الأثر السريري فورياً وهائلاً: يمكن تخفيف الضغط داخل الجمجمة، وأخذ عينات من محتوياتها، من المنطقة الأكثر أماناً في أسفل الظهر.

أجرى الإجراء لأول مرة على مريض في عام 1888. الحالة الثانية، طفل يبلغ من العمر واحد وعشرين شهراً مصاب بالتهاب السحايا السلي المشتبه به، تعافى بعد ثلاث عمليات بزل. قدم التقنية علناً في 8 أبريل 1891 في مؤتمر الطب الباطني في فيسبادن، ونشر Die Lumbalpunction des Hydrocephalus في ذلك العام، مفصلاً عشر حالات - خمسة أطفال وخمسة بالغين. وكتب: "تم سحب السائل عبر إبرة دقيقة بين الفقرة القطنية الثالثة والرابعة، بمساعدة مسبار".

ما جعل الورقة البحثية أساسية لم يكن البزل وحده بل البروتوكول المحيط به: مساحة قياسية للدخول، وقياس الضغط باستخدام أنابيب ووصلات زجاجية، وتصريف قطرة بقطرة، وبشكل حاسم، الاقتراح بأن مظهر السائل ومحتواه من البروتين وعدد الخلايا والمحتويات البكتيرية هي بحد ذاتها تشخيصية. لم يفتح مساحة فحسب، بل حولها إلى عينة مختبرية. كان المعاصرون متشككين؛ ومع ذلك، أثبتت طريقته ذات الحد الأدنى من الغزو والقابلة للتكرار أنها تتفوق بوضوح على البدائل الجراحية في ذلك اليوم.

مهنة المسميات

سيكون البزل القطني إرثاً كافياً. إنه يمثل حوالي ثلث إنتاجه. في عام 1868، في سن السادسة والعشرين، وصف النبض الشعري المرئي في قاعدة الظفر - نبض كوينكه (Quincke's pulse) - بدقة مميزة: "مع كل نبضة قلب، هناك حركة للأمام وللخلف للحد الفاصل بين الجزء الأحمر والأبيض". موجود في الصحة، ويصبح واضحاً في حالات قصور الأبهر، وقد تعلمت أجيال من طلاب الطب البحث عنه.

في عام 1871 نشر حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي مما تسبب في نزيف في الشجرة الصفراوية، محدداً ما أصبح يُعرف بثلاثية كوينكه (Quincke's triad): ألم في الربع العلوي الأيمن، واليرقان، ونزيف الجهاز الهضمي العلوي. في عام 1879، في Ulcus oesophagi ex digestione، وصف قرحة المريء الناتجة عن العصارة المعدية - متوقعاً وصف مالوري-فايس (Mallory-Weiss) بخمسين عاماً. في عام 1882، حدد الوذمة الحادة المحدودة، وهي تورمات مفاجئة غير منخمص في الشفاه والجفون والوجه ومخاطية الأمعاء، والتي تسمى الآن عالمياً وذمة كوينكه (Quincke's oedema)، وتعرف في الطب الحديث باسم الوذمة الوعائية. في عام 1886 عزل الفطريات المسببة لمرض الفأر، والتي أسماها "α-Pilz" والتي تحمل اسمه كـ Trichophyton quinckeanum. في عام 1893 وصف ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب تحت تسمية "التهاب السحايا المصلي".

إلى جانب ذلك، بحث في كثرة الكريات المنجلية وانحلال الدم في فقر الدم الخبيث، وجادل لصالح نفاذية الأوعية الدموية بدلاً من الآليات الكلوية البحتة في الوذمة الكلوية، ودرس مرض الغواصين، وشارك في تأليف نص مبكر حول جراحة الرئة، Grundriss der Lungenchirurgie (1903). منحت جامعة غلاسكو له دكتوراه فخرية في القانون في يونيو 1901.

لماذا يُسمى هاينريش عبقرياً

الجودة التي تظهر في كوينكه هي نوع خاص من الخيال السريري: القدرة على النظر إلى الجسم ورؤية حجرة يمكن الوصول إليها حيث رأى الجميع تشريحاً صلباً، ثم تصميم الأداة والبروتوكول والإطار التفسيري بضربة واحدة. البزل القطني ليس تحسيناً تدريجياً. لقد حول الجهاز العصبي المركزي من صندوق مغلق، لا يمكن الوصول إليه إلا من قبل الجراح أو أخصائي علم الأمراض، إلى شيء يمكن للطبيب أخذ عينات منه بشكل متكرر عند السرير، وقد فعل ذلك بطرح سؤال فسيولوجي أساسي في الكلاب قبل لمس المريض. هذا التسلسل - الفسيولوجيا أولاً، الأداة ثانياً، الإطار التشخيصي ثالثاً - هو ما يفصل الاكتشاف عن الحيلة.

الحالة المعاكسة لها قوة حقيقية. كان كوينكه في كثير من الأحيان منظماً بدلاً من كونه مكتشفاً أولاً: وصف روبرت غريفز (Robert Graves) "الالتهاب الهارب" في عام 1843 وكتب جون ميلتون (John Milton) عن "الشرى العملاق" في عام 1876، وكلاهما توقع الوذمة الوعائية التي تحمل اسم كوينكه. كافأت اتفاقيات التسمية في الطب الألماني في القرن التاسع عشر من كتب الحساب الأكثر موثوقية، وليس بالضرورة من رآه أولاً. إبرته الخاصة، بحافتها القاطعة المائلة (A-bevel)، أنتجت بشكل موثوق صداع ما بعد البزل - وهو عيب صححه المصممون لاحقاً. ورفضته المحكمة العليا مرتين: تم ترشيحه لجائزة نوبل في عام 1909، وتم رفضه على أساس مرور ثماني عشرة سنة منذ الاكتشاف؛ وتمت التوصية به بالإجماع في عام 1918، وتم تجاهله في سن السادسة والسبعين لكونه كبيراً جداً في السن. نفس منطق التمييز على أساس السن كلف أيضاً جوزيف بابينسكي (Joseph Babinski) وبيرنهارد نونين (Bernhard Naunyn). تم دحض هذا المنطق لاحقاً - حصل بيتون روس (Peyton Rous) على الجائزة في سن السابعة والثمانين في عام 1966 عن عمل نُشر قبل خمسة وخمسين عاماً - لكن كوينكه كان ميتاً بحلول ذلك الوقت. الحكم العادل هو أنه كان مراقباً سريرياً موهوباً للغاية تم التقليل من شأن بصيرته الإجرائية العظيمة في حياته وكانت لا غنى عنها منذ ذلك الحين.

الإرث

توفي كوينكه في 19 مايو 1922 في فرانكفورت أم ماين، عن عمر يناهز تسعة وسبعين عاماً، وكان لا يزال يلقي المحاضرات. نصبه التذكاري ليس تمثالاً بل روتيناً: إبرة كوينكه في كل قسم طوارئ، البزل القطني الذي لا يزال أسرع طريقة لتشخيص التهاب السحايا البكتيري، والتورم الذي لا يزال أي أخصائي حساسية يسميه وذمة كوينكه. قلة من الأطباء تركوا الكثير من المسميات؛ ولم يترك أحد تقريباً مسمى يتم استخدامه، في مكان ما في العالم، كل بضع دقائق.