فرديناند فون هيبرا: الرجل الذي جعل من الجلد علمًا

في عام 1844، حسم طبيب شاب من فيينا جدالًا استمر لأكثر من قرن من الزمان بطريقة بسيطة تعتمد على الملاحظة. كان العرف الطبي السائد حينها يرى أن الجرب هو اضطراب في الأخلاط، أي سائل فاسد يجد طريقه للخروج عبر الجلد، وأن العث المحفور فيه ليس سوى راكب عرضي إن وُجد أصلاً. أثبت فرديناند هيبرا (Ferdinand Hebra) أن العث هو المرض ذاته. لقد كان اكتشافًا صغيرًا ذو دلالة هائلة: الأمراض الجلدية قد يكون لها أسباب موضعية، مادية، وقابلة للاكتشاف. طب الجلد الحديث بأكمله ينبع من أخذ هذه الفكرة على محمل الجد.

من برنو إلى مستشفى فيينا العام

وُلد هيبرا باسم فرديناند كارل فرانز شوارزمان (Ferdinand Karl Franz Schwarzmann) في 7 سبتمبر 1816 في برنو، بمورافيا، التي كانت جزءًا من الإمبراطورية النمساوية آنذاك. بدأ دراسته في غراتس وتخرج في الطب من جامعة فيينا في عام 1841، واصلًا إلى المؤسسة الصحيحة في الوقت الصحيح تمامًا.

كانت فيينا في أربعينيات القرن التاسع عشر تعيد ابتكار الطب. كان كارل فون روكيتانسكي (Carl von Rokitansky) يبني التشريح المرضي كعلم منهجي في غرفة التشريح، بينما كان جوزيف شكودا (Joseph Škoda) يقوم بما يعادله بجانب سرير المريض عبر القرع والتسمع. مع هيبرا، شكلوا ما أسماه طب فيينا بـ "الدريجيشتيرن" (Dreigestirn)، أي النجم الثلاثي، وبينهم أعادوا المدينة إلى صدارة الطب الأوروبي. كان تأثير روكيتانسكي على هيبرا حاسمًا ومحددًا: تعلم هيبرا منه أن المرض يُعرَّف بالتغير الهيكلي في الأنسجة الذي ينتجه.

أُسندت إليه المهمة التي لم يرغب بها أحد: جناح المرضى المصابين بأمراض جلدية مزمنة، حالات الجرب، والحكة التي لا علاج لها، والذين كانوا يُعتبرون من فضلات المستشفى ويُخزَّنون بدلًا من علاجهم. تولى هيبرا المهمة وحولها إلى مختبر. في عام 1849، أصبح أول أستاذ للأمراض الجلدية في العالم الناطق بالألمانية في مستشفى فيينا العام.

تصنيف عام 1845

كان عمله التأسيسي هو فعل التصنيف. في عام 1845، نشر هيبرا تصنيفًا للأمراض الجلدية منظمًا حسب التشريح المرضي — أي حسب ما يحدث هيكليًا في الأنسجة — وليس حسب المظهر السطحي أو السبب الدستوري المفترض. كان هذا تطبيقًا مباشرًا لمنهج روكيتانسكي على أكبر عضو في الجسم، وظل هذا التصنيف سائدًا لما يقرب من قرن من الزمان.

من السهل التقليل من هذا الإنجاز الآن لأن البديل قد اختفى من الذاكرة. قبل هيبرا، كانت الأمراض الجلدية تُسمى بناءً على مظهرها وتُفسر بأي خلط يُعتقد أنه غير متوازن؛ فكان يتم تصنيف حالتين بآليات مختلفة تمامًا معًا لمجرد أنهما حمراوان ومتقشرتان، بينما يتم فصل المرض نفسه في مرحلتين مختلفتين. جعل نظام هيبرا من طب الجلد موضوعًا يمكن فيه تراكم المعرفة، لأنه لأول مرة أصبح بإمكان طبيبين في مدينتين مختلفتين أن يثقا بأنهما يناقشان الشيء نفسه.

استخدم هذه الوضوح الجديد لوصف وتسمية الكثير مما صنفه — مثل الذئبة، النخالية المحمرة، سعفة الجسد من بين أمور أخرى — وكان أول من وصف التهاب الجلد الحلئي الشكل. في الجزء الأخير من القرن، راد أيضًا الاستخدام العلاجي للعوامل الكيميائية على الجلد، مستخدمًا الفينول، زيت كروتون، وحمض النيتريك في ما كان، فعليًا، أول عمليات تقشير كيميائي.

الأطلس

في عام 1856 بدأ هيبرا في نشر "أطلس الأمراض الجلدية" (Atlas der Hautkrankheiten)، وهو بلا شك أهم إنجاز حققه. الأمراض الجلدية موضوع بصري؛ والتصنيف يكون عديم الفائدة إذا لم يتمكن الممارسون من التعرف على الفئات. حل الأطلس ذلك برسوم توضيحية ملونة بالحجم الطبيعي أنتجها طبيبان رسامان من فيينا، أنطون إلفينجر (Anton Elfinger) وكارل هيتزمان (Carl Heitzmann) — وهما رجلان كانا يتقنان الرسم والتشخيص. وصل الأطلس إلى طبعة عاشرة بحلول عام 1876 ووُصف بأنه أحد أكثر النصوص الجلدية تأثيرًا على الإطلاق.

بدأ في كتابة "كتاب الأمراض الجلدية" (Lehrbuch der Hautkrankheiten) المرافق له في عام 1878 لكنه لم يعش لينهيه؛ فأكمله طالبه موريتز كابوسي (Moritz Kaposi). تُرجم الكتاب على نطاق واسع، وعمل لعقود بما سماه الزملاء ببساطة إنجيل طب الجلد.

المدرسة

ما حول عمل هيبرا من إنجاز شخصي إلى مؤسسة هو التدريس. أصبحت فيينا المكان الذي يأتي إليه الأطباء من كل مكان لتعلم الأمراض الجلدية، ونقل طلابه هذا المنهج إلى الخارج. أصبح موريتز كابوسي — الذي وصف الساركوما التي تحمل اسمه — خلفه وصهره. كان هاينريش أوسبيتز (Heinrich Auspitz) وإيزيدور نيومان (Isidor Neumann) أيضًا من تلاميذه، وتدرب طبيب الجلد الألماني بول جيرسون أونا (Paul Gerson Unna) في فيينا تحت إشراف هيبرا وكابوسي وأوسبيتز قبل أن يؤسس تخصص علم الأمراض الجلدية في هامبورغ. المقارنة التي سعى إليها المعاصرون كانت مكانة ألبريشت فون غريفي (Albrecht von Graefe) في طب العيون: رجل واحد حول ركنًا مهملًا من الطب إلى تخصص له علمه الخاص.

سيميلفيس

حلقة واحدة تعقد الصورة بشكل مفيد. كان هيبرا من أوائل المؤيدين العلنيين لإغناز سيميلفيس (Ignaz Semmelweis)، حيث أعلن عن اكتشاف غسل اليدين في المجلات الطبية في ديسمبر 1847 ومرة أخرى في أبريل 1848، عندما لم يجرؤ أحد تقريبًا في فيينا على ذلك. ظل الصديق الوحيد الذي ظل على اتصال بسيميلفيس بعد مغادرته المدينة. كما شارك في ترتيب إيداع سيميلفيس في مصحة عقلية عام 1865، حيث توفي سيميلفيس في غضون أسبوعين. كلاهما حقيقتان، ولا تلغي أي منهما الأخرى.

لماذا يُدعى فرديناند عبقريًا

وُصف هيبرا بأنه الحاكم بلا منازع لـ "الأمراض الجلدية" (Hautkrankheiten) وبلا جدال، أهم أخصائي أمراض جلدية في القرن التاسع عشر. الجودة المعنية ليست الأصالة النظرية — فهو لم يكتشف آلية ولم يقترح فسيولوجيا جديدة. إنها حكم التصنيف: القدرة على النظر إلى كتلة فوضوية من المظاهر ومعرفة أي الفروق تحمل معلومات وأيها مجرد ضجيج. هذه موهبة أندر مما تبدو، وهي التي تحدد ما إذا كان المجال يمكن أن يتطور على الإطلاق. كان لدى هيبرا أيضًا الشجاعة المحددة لرفض التفسير الشامل والمريح. يمكن لنظرية الأخلاط أن تفسر أي شيء، وهذا بالضبط سبب عدم تفسيرها لأي شيء؛ تخلى هيبرا عنها لصالح أسباب موضعية يمكنه إثباتها فعليًا، بدءًا من عثة.

الحالة المقابلة الصادقة هي أن الكثير مما فعله هيبرا كان مستوردًا. قدم روكيتانسكي المنهج؛ وطبقه هيبرا على عضو جديد. إصراره على السببية الموضعية، التي كانت محررّة للغاية في عام 1845، تصلبت في عقيدة دافعت عنها مدرسته بعد أن فقدت فائدتها — فالعديد من الأمراض الجلدية هي في الواقع جهازية، والتفسيرات الدستورية والمناعية التي أثبتت صحتها لاحقًا واجهت مقاومة في فيينا جزئيًا بسببه. اعتمد أطلسه على فنانين كانت مساهمتهم لا غنى عنها ونادرًا ما يتم الاعتراف بها. يمكن للمشكك أن يصنفه بشكل معقول كمنظم وسريري ومعلم متميز وليس كمكتشف. الرد هو أن تنظيم موضوع في شكل يصبح فيه الاكتشاف ممكنًا هو في حد ذاته عمل إبداعي، وهو عمل لا يستطيع القيام به سوى عدد أقل من الناس مقارنة بمن يمكنهم إجراء اكتشافات ضمن إطار مؤسس.

الإرث

تم منح هيبرا لقب ريتر فون هيبرا (Ritter von Hebra). في عام 1878 تم انتخابه رئيسًا لكلية الأطباء في فيينا، لكنه توفي قبل أن يرأس اجتماعًا واحدًا — في 5 أغسطس 1880، في فيينا، بسبب انتفاخ الرئة، عن عمر يناهز ثلاثة وستين عامًا.

رحل جناحه، وتم استبدال تصنيفه، وأصبح كتابه المدرسي فضولًا تاريخيًا. ما يبقى هو الافتراض الكامن تحت كل ذلك: أن الطفح الجلدي هو حدث مادي في الأنسجة، وأنه يمكن تصنيفه حسب ما يحدث بدلًا من ما يشبهه، وأن الطبيب يجب أن ينظر قبل التنظير. تعمل كل عيادة أمراض جلدية في العالم بناءً على فرضية هيبرا دون أن تدرك أنها فرضيتة.