كريستيان بارنارد: الجراح الذي كان الأول

تم إيقاف جهاز التنفس الصناعي للمتبرعة، وتوقف قلبها، وكان لدى الفريق حوالي اثنتي عشرة دقيقة. في 3 ديسمبر 1967، في غرفة عمليات بمستشفى غروت شور في كيب تاون، قام جراح من جنوب أفريقيا يبلغ من العمر خمسة وأربعين عاماً باستئصال قلب سليم من شابة قتلت في حادث طريق ووضعه في صدر بقال يحتضر. لم يسبق لأحد أن فعل ذلك بين إنسانين. وفي غضون ثلاث سنوات، فعل العالم ذلك مائة وسبعين مرة.

من بوفورت ويست إلى مينيابوليس

ولد كريستيان بارنارد في بوفورت ويست، في كارو، عام 1922، وتدرب في الطب في جامعة كيب تاون خلال الأربعينيات. ما حوله من جراح إقليمي كفء إلى منافس هو أمريكا. بين عامي 1956 و1958 عمل في جامعة مينيسوتا تحت إشراف أوين وانجستين وسي. والتون ليليهاي، مستوعباً تقنية المجازة القلبية الرئوية والجراحة التجريبية في المؤسسة التي كانت تقوم آنذاك بأكثر الأعمال عدوانية في هذا المجال. عاد إلى وطنه في عام 1958 حاملاً أول آلة قلب ورئة في جنوب أفريقيا.

في غروت شور، بنى برنامجاً لجراحة القلب حول العيوب الخلقية وأمراض الصمامات، وأجرى تجاربه الخاصة على الكلاب في الجانب.

الأرضية ممهدة بالفعل

من المهم أن نكون دقيقين بشأن ما كان جديداً وما لم يكن جديداً في عام 1967. كل شيء تقريباً، باستثناء اللحظة.

كانت زراعة الأعضاء البشرية ممكنة منذ اختراق الكلى في عام 1954. قام الجراح السوفيتي فلاديمير ديميكوف بزراعة قلوب في حوالي 250 كلباً بين عامي 1946 و1958. في ستانفورد، وضع نورمان شومواي وريتشارد لوير التقنيات التي جعلت العملية البشرية ممكنة بالفعل - الحفظ بالتبريد للعضو المتبرع به وطريقة التثبيت بالكفة الأذينية. كان أدريان كانتورويتز وجيمس هاردي يدفعان في نفس الحدود؛ وضع هاردي قلب شمبانزي في رجل في عام 1964 ومات المريض في غضون ساعات.

المشكلة التي لم تحل لم تكن جراحية. كانت مناعية. لم يعرف أحد كيفية منع الجسم من تدمير قلب يتعرف عليه كجسم غريب.

ثمانية عشر يوماً

كان لويس واشكانسكي يبلغ من العمر ثلاثة وخمسين عاماً، وهو بقال دمرته النوبات القلبية المتكررة والسكري. كانت دينيس دارفال تبلغ من العمر خمسة وعشرين عاماً، وأعلنت وفاتها دماغياً بعد حادث سيارة؛ أعطى والدها موافقته. اختار بارنارد المتبرع مع وضع سياسة بلاده في الاعتبار بقوة: لقد اختار عمداً متبرعة بيضاء، بعد أن رفض في وقت سابق قلب متبرعة ملونة، لتجنب أي اتهام بأن دولة الفصل العنصري كانت تحصد أعضاء من السود في جنوب أفريقيا.

تمت العملية بفريق مكون من حوالي ثلاثين شخصاً ولم تسر بسلاسة - فقد أدى تصلب الشريان الفخذي إلى تعقيد المجازة، واحتاج قلب المتبرع إلى ثلاث محاولات لإعادة التشغيل. لقد نبض. عاش واشكانسكي ثمانية عشر يوماً وتوفي في 21 ديسمبر بسبب التهاب رئوي بكتيري حاد. لم يجد تشريح الجثة أي رفض على الإطلاق، وهو ما كان الحكم القاسي على المشروع بأكمله: كان كبت المناعة قوياً جداً لدرجة أنه قتله بطريقة أخرى.

تمت زراعة مريض بارنارد الثاني، فيليب بلايبرغ، في 2 يناير 1968 وعاش 593 يوماً قبل أن يرفض جسده العضو أخيراً.

جزار، نسر، سفير

كان رد الفعل فورياً وعالمياً. تم إجراء خمس عمليات زراعة أخرى في غضون شهرين. وصلت رسائل تصف بارنارد بالجزار والنسر البشري؛ وتساءلت مجلة باري ماتش عما إذا كان للجراحين الحق في ذلك. أجبرت العملية الطب والقانون على طرح سؤال جديد حقاً - متى يموت الشخص بالضبط، ومن يقرر؟ - والإجابة التي استقر عليها العالم في النهاية، الموت الدماغي، تشكلت بضغط من حالات مثل حالة دارفال.

في غضون ذلك، تلقت حكومة الفصل العنصري هدية، واستخدمت بارنارد كسفير وطني في وقت كانت فيه جنوب أفريقيا لديها عدد قليل جداً من الصادرات المحترمة. أصبح من المشاهير بطريقة لم يكن عليها أي جراح من قبل.

لماذا يسمى كريستيان عبقرياً

الجودة المعروضة لم تكن الاكتشاف. بل كانت الحكم الجراحي، وقبل كل شيء، الحسم - الرغبة في أن تكون الشخص الذي يذهب أولاً عندما تكون التقنية موجودة، والنظرية غير مكتملة، والمريض سيموت بالتأكيد بخلاف ذلك. هذا تصرف حقيقي ونادر، وهو شكل من أشكال الذكاء: قراءة صحيحة بأن العقبة المتبقية كانت مناعية وليست تقنية، والاستنتاج بأن انتظار علم المناعة سيكلف أرواحاً أكثر من المضي قدماً. كما قرأ وضعه السياسي بذكاء كافٍ للتحكم في المتغير الوحيد - عرق المتبرع - الذي كان من الممكن أن يدمر شرعية الإنجاز.

الحجة المضادة قوية وهي في الغالب مسألة إسناد. لم يخترع بارنارد أياً من الطرق التي استخدمها. قام ديميكوف بالعمل الأساسي على الحيوانات، وقدم شومواي ولوير التقنية الجراحية الفعلية؛ كان المجال يتوقع على نطاق واسع أن تقوم ستانفورد بإجراء أول عملية زراعة بشرية، وكانت ميزة بارنارد جزئياً أنه عمل في ظل قيود مؤسسية وأخلاقية أقل من منافسيه الأمريكيين. لم تكن النتيجة علاجاً: نجا مريضه الأول لمدة ثمانية عشر يوماً، ولم تصبح الزراعة قابلة للتطبيق حقاً إلا بعد أن حدد جان فرانسوا بوريل السيكلوسبورين في عام 1969.

مسألة الفضل لها فصل ثانٍ وأكثر غرابة. ادعت النعي لاحقاً أن هاميلتون ناكي، وهو عامل مختبر أسود في كيب تاون كان يعمل في ظل الفصل العنصري في درجة وضيعة على الرغم من مهارته الجراحية الحقيقية، قد شارك في عملية الزراعة. قال الزملاء الذين كانوا في الغرفة، بما في ذلك ممرضة غرفة العمليات ديني فريدمان، بوضوح إن ناكي عمل على كلاب المختبر لكنه لم يجرِ عمليات للمرضى أبداً ولم يكن جزءاً من فريق الزراعة. تستمر الأسطورة لأنها صحيحة عاطفياً بشأن الفصل العنصري حتى حيث تكون خاطئة واقعياً بشأن تلك الليلة - وهي تذكير بمدى كون شهرة بارنارد مسألة مكانة بالإضافة إلى مهارة.

الإرث

توفي بارنارد في عام 2001 أثناء سفره في قبرص. الإجراء الذي أجراه مرة واحدة، على رجل عاش أقل من ثلاثة أسابيع، أصبح الآن روتينياً: حوالي ألفي عملية زراعة قلب سنوياً في الولايات المتحدة وحدها، مع بقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد يزيد عن أربعة وثمانين في المائة.

لم يكن إرثه الحقيقي تقنية بل إذناً. لقد أثبت أن القلب كان عضواً مثل أي عضو آخر - قابل للاستبدال، وليس مقدساً - وبذلك أجبر الطب والقانون والجمهور على إعادة التفاوض حول معنى الموت. كانت الأيام الثمانية عشر فشلاً بأي مقياس سريري. كانت أيضاً نقطة التحول.