برنهارد نونين: الطبيب الذي أطلق على الموت السكري اسماً

قبل أن يبتكر برنهارد نونين (Bernhard Naunyn) هذه الكلمة في أواخر سبعينيات القرن التاسع عشر، لم يكن الأطباء الذين يشاهدون مرضى السكري ينزلقون إلى الغيبوبة ويموتون يمتلكون مصطلحاً دقيقاً لوصف العملية التي تقتُلهم — بل كان لديهم شعور غامض فقط بأن شيئاً حمضياً يتراكم في الدم. وقد أطلق نونين على هذه الحالة اسم "الحماض" (acidosis)، وdefini أساسها البيوكيميائي على أنه فائض من الأجسام الحمضية في مرض السكري الشديد، وبذلك منح الأطباء والباحثين مفهوماً دقيقاً بما يكفي لعلاجه في نهاية المطاف، وذلك عقوداً قبل أن يجعل الإنسولين الحماض الكيتوني السكري حالة يمكن للمريض النجاة منها بالفعل.

التدريب في برلين تحت إشراف فريريتشس

وُلد نونين في 2 سبتمبر 1839 في برلين لعائلة بارزة في شرق بروسيا. درس الطب في جامعة برلين تحت إشراف بعض أبرز أطباء تلك العصر — ليبيركون (Lieberkühn)، ورايشرت (Reichert)، وفريدريش تيودور فون فريريتشس (Friedrich Theodor von Frerichs) — وتأهل في عام 1862، ثم أمضى عدة سنوات في دراسة علم الحيوان والتشريح في بون حتى عام 1868. بدأ مسيرته السريرية مساعداً لفريريتشس في مستشفى شاريتيه في برلين، حيث استوعب تقليد التشخيص السريري الدقيق للمرضى عند السرير لأحد أكثر أطباء الباطنة تأثيراً في الطب الألماني قبل أن ينطلق لتأسيس برنامج بحثي خاص به.

كرسي أستاذية في كل جامعة كبرى ناطقة باللغة الألمانية

تدرجت مسيرة نونين المهنية عبر سلسلة من المناصب الأستاذية التي وضعته في كل مركز رئيسي تقريبًا لطب اللغة الألمانية في ذلك العصر: دوربات، المعروفة حالياً باسم تارتو في إستونيا، من عام 1868 إلى 1871؛ وفترة قصيرة في برن عام 1871؛ كونيغسبرغ من عام 1872 إلى 1888؛ وأخيراً ستراسبورغ من عام 1888 إلى 1905، حيث خلف البارز أدولف كوسماول (Adolf Kussmaul). وكل نقلة وسعت مجموعة الطلاب والتعاونيين الذين عمل معهم، وبحلول وقت تقاعده في بادن بادن عام 1905، كان قد درب جيلاً من الأطباء والعلماء — من بينهم أَيْخْهورست (Eichhorst)، وأوسكار مينكوفسكي (Oskar Minkowski)، وشرايبر (Schreiber)، وستادلمان (Stadelmann)، وأومبر (Umber)، وواينترود (Weintraud) — الذين نقلوا طرقه في الجمع بين كيمياء المختبر والملاحظة السريرية إلى المستشفيات والجامعات في جميع أنحاء أوروبا.

مرض السكري، الحماض الكيتوني، واصطلاح "الحماض"

كان الفعل العلمي الأهم لنونين مصطلحياً بقدر ما كان تجريبياً: ففي أواخر سبعينيات القرن التاسع عشر صاغ مصطلح "الحماض" لوصف التراكم المفرط للمركبات الحمضية في دم المرضى المصابين بمرض سكري شديد وغير مبرمج، مما أعطى الأزمة الأيضية القاتلة اسماً وآلية بيوكيميائية محددة بدلاً من تركها كتراجع سريري ملحوظ ولكن غير مفسر. لقد تعاون مع أوسكار مينكوفسكي (Oskar Minkowski)، الذي ساعد بحثه الخاص في البنكرياس على ترسيخ دور العضو في مرض السكري، وفي عام 1898 نشر نونين كتاب داء السكري ( Der Diabetes Mellitus )، وهو أطروحة تأسيسية عززت الإدارة الغذائية للمرض ونظمت الفهم الأيضي للمجال في العقود التي سبقت وجود علاج الإنسولين. بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري من النوع 1 في ذلك الوقت، كانت الأنظمة الغذائية القائمة على هذا النوع من الفهم الأيضي غالباً التدخل الوحيد المتاح بين التشخيص والموت.

حصوات المرارة وعلامة تسبق علامة مورفي

تعلق الجسم الرئيسي الثاني من عمل نونين بأمراض الكبد والجهاز الصفراوي. كانت دراسته المنفردة الصادرة عام 1892 بعنوان عيادة تحصي الصفراوي ( Klinik der Cholelithiasis ) أول دراسة علمية شاملة لمرض حصوات المرارة، حيث تتبعت تكوين الحصوات إلى تغير تكوين الصفراء وركود الصفراء بدلاً من التعامل مع حصوات المرارة كعثور عرضي؛ وقد تُرجمت إلى الإنجليزية لجمعية نيوسيدنهام بواسطة A. E. جارود (A. E. Garrod) في عام 1896، مما نقل إطاره مباشرة إلى الممارسة الطبية البريطانية. كما وصف تقنية سريرية للكشف عن رقة المرارة من خلال جس الهامش الضلعي أثناء الشهيق — وهي المناورة التي تسبق بأكثر من عقد العلامة التي ستُنسب في النهاية وتُسمى باسم الجراح الأمريكي جون ب. مورفي (John B. Murphy).

بناء مؤسسات الطب التجريبي

إلى جانب أبحاثه الخاصة، ساعد نونين في بناء الهيكل المؤسسي للطب الباطني الألماني الحديث. في عام 1872 شارك في تأسيس مجلة أرشيف علم الأمراض التجريبي وعلم الأدوية ( Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie ) مع أوسوالد شميدبيرج (Oswald Schmiedeberg) وإدوين كليبس (Edwin Klebs)، مما أرسى علم الصيدلة التجريبي كمنضبط أكاديمي متميز له مكانه المخصص للنشر. وفي عام 1896 أسس مجلة ثانية، وهي رسائل من حدود الطب والجراحة ( Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie )، مع الجراح يان ميكوليتش-راديكي (Jan Mikulicz-Radecki)، وقد بنيت عمداً لسسر الجسر بين الطب الباطني والجراحة في لحظة نادراً ما تحدث فيها المجالين معاً في الطباعة.

مسيرة مهنية معترف بها، ولم تحز على نوبل

تم ترشيح نونين لجائزة نوبل في الطب أو علم الفسيولوجيا عدة مرات بين عامي 1905 و1918 تقديراً لعمله في الأمراض الأيضية، لكنه لم يتلقها قط — وهي فجوة يعزوها بعض المؤرخين جزئياً إلى تقدم عمره مقارنة بتفضيلات لجنة الجائزة خلال تلك السنوات. ظل نشطاً علمياً حتى مرحلة متقدمة من التقاعد في بادن بادن وتوفي هناك في 26 يوليو 1925 عن عمر يناهز الخامسة والثمانين؛ ونُشرت سيرته الذاتية ذكريات، أفكار وآراء ( Erinnerungen, Gedanken und Meinungen ) بعد وفاته.

لماذا يُدعى برنهارد عبقرياً

كانت عبقرية نونين هي عبقرية أخصائي الباطنة الكلاسيكي في القرن التاسع عشر: قدرة استثنائية على الجلوس عند تقاطع كيمياء المختبر وملاحظة السرير وإنتاج، من ذلك التقاطع، مصطلحات وأطر دقيقة بما يكفي لكي يتمكن الأطباء الآخرون من البناء عليها فوراً. لم يكن صياغة "الحماض" اكتشافاً مخبرياً بمعنى عزل مركب جديد؛ بل كان عملاً من أعمال التوضيح المفاهيمي، وتسمية وتحديد عملية كان الآخرون قد لاحظوها فقط، وقد ثبت أنها متينة بما يكفي لتبقى قيد الاستخدام السريري لأكثر من قرن لاحق. يغطي عمله مرض السكري، وحصوات المرارة، وأمراض الكبد، وتخثر الدم، ومرى الجهاز العصبي الزهري، واعتبره زملاء عصره عملاقاً في الطب الباطني. التعقيد الصادق هو أن نونين لا يُذكر لاختراق تحولي واحد على نطاق اكتشاف الإنسولين أو نظرية الجراثيم؛ فقد ذهبت ترشيحاته المتكررة لجNوبل دون مكافأة، وتظهر عبقريته أكثر في الاتساع والدقة وبناء المؤسسات لطبيب وباحث عامل بدلاً من ومضة إلهام فردية واحدة.

الإرث

يظل مصطلح "الحماض" الذي صاغه نونين مفردات طبية قياسية، لا يزال يُستخدم كل يوم في وحدات العناية المركزة لوصف الأزمة الأيضية الدقيقة التي حددها لأول مرة، والمجلات التي ساعد في تأسيسها تجاوزت عمره بأجيال لتصبح ثوابت في الطب التجريبي الألماني.