Walter Reed: Bir Sivrisineği Suçlayan Adam

Kasım 1900'de, Havana dışındaki bir kulübe kümesinde, Amerikalı askerler ve İspanyol göçmenler, sarı hummadan ölen adamların kanı, kusmuğu ve dışkısı ile ıslanmış yataklarda uyudular. Bunu yapmaları için onlara ödeme yapılmıştı ve neyi riske attıklarını anladıklarını belirten sözleşmeler imzalamışlardı. Hiçbiri hastalanmadı. Bitişikteki bir binada, temiz çarşaflardaki gönüllüler sivrisinekler tarafından ısırıldılar ve hastalandılar. Bir ordu binbaşısı olan Walter Reed (Walter Reed) tarafından kasıtlı olarak kurgulanan bu karşılaştırma, bir asırlık tıbbi tahmini sona erdirdi ve Panama Kanalı'nın inşasını mümkün kıldı.

Tıp Okulundaki Bir Çocuk

Walter Reed, 13 Eylül 1851'de Virginia, Gloucester County'de bir Metodist papazın oğlu olarak dünyaya geldi. Eğitimi olağanüstü derecede yoğundu. 1869'da, 17 yaşında, o tıp okulundan mezun olan en genç kişi olarak Virginia Üniversitesi'nden tıp doktoru (M.D.) derecesini aldı. Ardından 1870 yılında New York'taki Bellevue Hastanesi Tıp Fakültesi'nde ikinci bir tıp derecesi kazandı.

Bu derecedeki bir erken olgunluk iki yöne gidebilir ve Reed'in sonraki yirmi yılı belirgin bir şekilde öne çıkmadı. 1875'te ABD Ordusu Tıp Birliği'ne katıldı ve yaklaşık on altı yılını Amerikan Batısı'ndaki sınır karakollarında askerleri ve Yerli Amerikalıları tedavi ederek geçirdi. Bu, laboratuvardan çok uzakta bir askeri doktorun sıradan yaşamıydı.

Ardından, kırk yaş civarında yön değiştirdi ve biyomedikal araştırmalara geçti. Kariyerinin ortasındaki bu değişim — klinisyenlikten araştırmacılığa geçiş — hayatının en az dile getirilen ama en önemli kararıdır.

Kurul

1900'de Ordu Cerrah Generali George M. Sternberg (George M. Sternberg), Reed'i ABD Ordusu Sarı Humma Komisyonu'nun başına atadı. Aciliyet askeriydi: İşgal altındaki Küba'daki Amerikan birlikleri sarı hummadan kırılıyordu ve kimse hastalığın nasıl yayıldığını bilmiyordu.

Kurulun diğer üç üyesi James Carroll (James Carroll), Aristides Agramonte (Aristides Agramonte) ve Jesse W. Lazear (Jesse W. Lazear) idi; hepsi bulaşıcı hastalık uzmanıydı. Test etmeye koyuldukları hipotez onlara ait değildi. Bu hipotez, yıllar önce sivrisineklerin hastalığı taşıdığını öne süren ancak o zamandan beri fikri reddedilen Kübalı hekim Carlos Juan Finlay'e (Carlos Juan Finlay) aitti. Finlay, sivrisinek yumurtalarını Amerikalılara teslim etti.

Kanıt ve Bedeli

Haziran 1900'den itibaren komisyon sistematik bir şekilde çalıştı. Finlay'in yumurtalarını kuluçkaya yatırdılar, böceklerin enfekte hastalardan beslenmesine izin verdiler ve ardından -sarı hummaya yakalanıp iyileşen Carroll dahil olmak üzere- gönüllüleri ısırmalarını sağladılar.

Jesse Lazear hayatta kalamadı. Enfekte bir sivrisinek tarafından (muhtemelen kazara) ısırıldı, şiddetli bir vaka gelişti ve Eylül 1900'de öldü. Reed'in çalışmayı tamamlamak için inşa ettiği kamp, onun adını taşıyordu.

Camp Lazear, sorunu üç deneyle çözdü. Doğru sivrisinekler tarafından ısırılan gönüllüler sarı hummaya yakalandı. Enfekte kan nakli yapılan gönüllüler sarı hummaya yakalandı. Ve bir asırdır tıbbi görüşe hakim olan "fomite" (bulaşıcı nesneler) teorisi uyarınca, humma kurbanlarının kirli giysilerine, yataklarına ve vücut sıvılarına kasıtlı olarak maruz bırakılan gönüllüler -hiç hastalanmadılar. Komisyon, dişi Aedes aegypti sivrisineğinin hastalığı bulaştırdığını ve bunu yalnızca enfeksiyonun ilk günlerinde bir hastadan beslendikten sonra yapabildiğini belirledi.

Dikkat çekici bir şekilde, enfekte olan gönüllülerin hiçbiri ölmedi.

Onay ve Hakkındaki Tartışma

Küba deneylerinin en önemli usuli gerçeğini hafife almak kolaydır. Reed'in komisyonu Amerikalı askerleri ve İspanyol göçmen işçileri işe aldı, onlara ödeme yaptı ve o dönem için alışılmadık bir şekilde, her birine katılımlarının şartlarını belirten yazılı bir sözleşme verdi. İspanyol gönüllüler iki dilli belgeler aldılar. Deneyler sadece yazılı onay alındıktan sonra başladı.

Reed, insanlar üzerinde deney yaptığı için eleştirildiğinde, savunması özgür onaya dayanıyordu. Modern standartlara göre düzenleme başarısızdır: Yoksul göçmenlere yüksek ölüm oranına sahip bir hastalığa yakalanmaları için ödeme yapmak zorbalığın başka bir adıdır ve bir ordu binbaşısı ile bir asker arasındaki güç farkı, onayın kolayca varlığını sürdürebileceği bir ortam değildir. Ancak kendisinden önceki tıbbi uygulamalarla karşılaştırıldığında, bu belirgin bir ilerlemeydi ve günümüzde insan araştırmalarını yöneten bilgilendirilmiş onam protokollerinin tanınabilir bir atasıdır.

Satın Aldığı Şey

Pratik getiri anında ve muazzamdı. Binbaşı William C. Gorgas (William C. Gorgas) bulguyu aldı ve Havana'daki vektöre saldırdı; hastaları taradı, binaları ilaçladı, sivrisineğin ürediği durgun suları yok etti. Yaklaşık bir yıl içinde, sarı hummanın kalıcı rezervuarı olan şehir artık vaka bildirmiyordu. 1902 yılına gelindiğinde hastalık tamamen kovulmuştu.

Gorgas daha sonra aynı yöntemi Panama'ya taşıdı. Kanal için Fransız girişimi kısmen ölülerinin ağırlığı altında çökmüştü; 1904 ile 1914 yılları arasında Amerikalılar işi bitirdi ve Reed'in sivrisineği bunun önemli bir parçası.

Reed bunun çoğunu göremedi. 23 Kasım 1902'de, 51 yaşında, apandis patlaması sonrası peritonitten öldü.

Walter Neden Dahi Olarak Adlandırılır

Dürüst cevap, Reed'in yeteneğinin keşiften ziyade deneysel tasarım olduğudur ve bu ayrım önemlidir. Kanıtladığı fikir, yirmi yıl önce yayınlanan ancak görmezden gelinen Carlos Finlay'in fikriydi. Reed sivrisineği düşünmedi. Yaptığı şey, görmezden gelinen bir fikri inkar edilemez kılan düzeneği kurmaktı.

O düzenek, asıl başarıdır. Camp Lazear'daki asıl özgün dokunuş, fomite deneyiydi; "hüküm süren" teoriyi, erkekleri ölülerin pislikleri içinde gecelerce yatırarak, meydan okuyan kadar titizlikle test etme kararı. Daha zayıf bir araştırmacı kendi hipotezini kanıtlar ve dururdu. Reed, sivrisinekler üzerindeki olumlu bir sonucun, yüz yıldır kirlenmiş nesnelere inanan bir mesleği sarsmayacağını; bunu yalnızca eski teorinin eş zamanlı, görünür ve tartışılmaz başarısızlığının yapabileceğini anlamıştı. Sadece bir bulguyu desteklemek yerine bir inancı öldürmek için bir deney tasarlamak, iyi bir sezgiye sahip olmaktan daha nadir bir beceridir ve Reed'in mükemmel olduğu spesifik şey budur.

Karşı dava önemlidir ve belirtilmelidir. Finlay'in içgörüsü vardı. Lazear kanıtı alırken öldü ve Carroll hastalığı kendi vücuduna aldı. Adını neredeyse kimsenin hatırlamadığı Agramonte neredeyse tamamen yazılmadı. Gönüllüler -askerler ve yoksul İspanyol göçmenler- tüm fiziksel riski üstlendiler. Reed'in adı hastaneye verildi ve Virginia Üniversitesi'nin kendi açıklamalarının kabul ettiği gibi, o "bir adamdan ziyade bir efsane" haline geldi; bu süreç, dahil olan diğer herkesi küçülttü. O, mükemmel bir araştırma yöneticisi ve deneyciydi; aynı zamanda, sonuçta, tek bir kahramana ihtiyaç duyan bir hikayenin yararlanıcısıydı.

Miras

Camp Lazear'dan sonraki on yıl içinde sarı humma, durdurulamaz bir kentsel felaketten yönetilebilir bir hastalığa dönüştü ve eleme Kuzey Amerika ve Karayipler'e yayılarak nesilleri salgın hastalıkların acısından kurtardı. Yöntem -vektörü tanımla, sonra vektörü yok et- takip eden her böcek kaynaklı hastalığa karşı halk sağlığı kampanyaları için şablon haline geldi. Reed'in gönüllülerinin imzaladığı yazılı sözleşmeler, modern araştırma etiğine giden hattın başlangıcına yakın durur. Amerika Birleşik Devletleri genelindeki hastaneler, araştırma tesisleri ve tıp kurumları onun adını taşır ve efsane, kısmen temel çalışmanın gerçekten belirleyici olması nedeniyle devam eder. Sadece, bu sadece ona ait değildi.