Gabriel Anton: Kendisini Göremeyen Körlük

Juliane Hochriehser adında bir kadın ne görebiliyor ne de duyabiliyordu, ancak bunun farkında değildi. Odada olanlar hakkında konuşuyordu. Algılamadığı şeyler hakkındaki soruları cevaplıyordu. Kendi körlüğüyle yüzleştiğinde ise bunu inkar ediyor ve boşluğu doldurmak için açıklamalar üretiyordu. Onu muayene eden Avusturyalı nöropsikiyatrist Gabriel Anton, bir alana temel oluşturan şu cümleyi yazdı: Kortikal körlük ve kortikal sağırlıkta hasta rahatsızlığı fark etmez. Beyin bir duyuyu kaybetmiş ve aynı zamanda bu kaybı kaydetme yeteneğini de yitirmişti.

Prag, Viyana, Meynert

Anton, 28 Temmuz 1858'de o zamanlar Avusturya İmparatorluğu'nun Almanca konuşulan bir kasabası olan Bohemya'nın Saaz kentinde doğdu. Tıp doktorasını 1882'de Prag'da aldı ve 1887'de Theodor Meynert ile çalışmak üzere Viyana'ya gitti.

Meynert önemliydi. O, Almanca konuşulan dünyanın büyük beyin anatomistiydi, Sigmund Freud'u eğiten ve psikiyatrinin nöroanatomik bir dal olduğunu - yani akıl hastalığının ön beynin bir hastalığı olduğunu ve konumlandırılabileceğini, incelenebileceğini ve haritalanabileceğini savunan kişiydi. Anton bu programı tamamen benimsedi ve kariyerini bunu uygulamaya adadı, ancak Meynert'in tam olarak öngörmediği bir vurguyla: hasarlı beynin kendisi hakkında neye inandığıyla ilgileniyordu.

Innsbruck ve Graz

Akademik yükselişi hızlıydı. 1891'de Innsbruck'ta psikiyatri doçenti ve klinik direktörü oldu. 1894'te Graz Üniversitesi'nde psikiyatri kürsüsünün tam profesörü oldu.

Bu yılların çalışması katı anlamda patolojikti: hastanın hayattayken yaptıkları ile ölümden sonra bıçağın bulduklarını ilişkilendirmek. Anton beyin sıkışmasını inceledi ve 1895'te sinir sistemi üzerindeki etkileri üzerine yayın yaptı. İstem dışı kıvranma hareketleri olan koryayı araştırırken, korteksin derinliklerindeki bazal gangliyonların bir parçası olan lentiküler çekirdekteki yara izlerini tanımladı. Bu, korteksin neredeyse tüm ilgiyi topladığı bir dönemde, bu subkortikal yapıların hareketi yönettiğine dair erken ve önemli bir kanıttı.

Vaka

Kendi adını taşıyan sendrom 1890'larda ortaya çıktı ve kesin açıklaması 1899'da yayınlandı; bazı kaynaklar Hochriehser vakasını 1895'e tarihlemektedir. Klinik tablo şuydu: gözden ziyade beyindeki hasardan kaynaklanan nesnel olarak kanıtlanabilir körlüğü olan ancak görebildiğinde ısrar eden ve ortaya çıkan boşluğu orada olmayan şeyler hakkındaki kendine güvenen tanımlarla dolduran bir hasta.

Bu fenomen insan gözlemi için tamamen yeni değildi. Seneca, evindeki kör olduğunu inkar eden kör bir köleyi tanımlamıştı; Montaigne benzer vakaları kaydetmişti. Anton'un yaptığı şey tür olarak farklıydı. Bunu bir merak ya da ahlaki bir eksiklik olarak değil, anatomik bir açıklama gerektiren nörolojik bir işaret olarak ele aldı ve bunu genelleştirdi: aynı şey işitme için de geçerlidir. Eksiklik ve eksikliğin farkındalığı beynin ayrı işlevleridir ve bağımsız olarak yok edilebilirler.

1914'te kendi felcini inkar eden hastalar üzerinde çalışan Joseph Babinski, fenomene adını verdi: anosognosi, yani hastalık bilgisinin yokluğu. Bu durum günümüzde Anton sendromu veya Anton-Babinski sendromu olarak adlandırılmaktadır.

Sendrom Ne Anlama Geliyor

Modern açıklamalar bunu üç parçaya ayırır. Oksipital loblardaki iki taraflı hasar, gözleri ve görme yolunun ön kısmını sağlam bırakarak görme yetisini ortadan kaldırır. Hasarlı görsel alanlar ile onları izleyen paryetal ve frontal sistemler arasındaki bağlantı kopar, bu yüzden alarm çalmaz. Ve konfabulasyon (uydurma) alanı doldurur: hasta makul görsel içerik üretir ve bunu deneyim olarak rapor eder. Hasar görsel korteksi, lateral genikülat cisimlerini, iç kapsülün arka kollarını, optik radyasyonları ve korpus kallozumu içerebilir. İki taraflı oksipital inme en yaygın nedendir; kalp cerrahisi, kafa travması, multipl skleroz, preeklampsi, MELAS ve son zamanlarda COVID ile ilişkili ensefalopati bunu üretmiştir.

Bunun sonuçları felsefi olarak çok büyüktür ve Anton buna ilk ulaşan kişiydi. Öz-bilgi, kişinin kendi zihnine açılan şeffaf bir pencere değildir. Doku tarafından gerçekleştirilen bir işlevdir ve doku yok edildiğinde, her şeyin yolunda olduğuna dair inanç sağlam kalır.

Halle ve Kafatasındaki Delik

1905'te Anton, dilin anlaşılmasını temporal lobda konumlandıran adam olan Karl Wernicke'nin yerine geçmesi için Halle'ye çağrıldı; bu onu Almanya'daki en prestijli nöroloji kürsülerinden birinin başına getirdi.

Halle'de cerrahiye yöneldi. Cerrah Friedrich Gustav von Bramann ve daha sonra Viktor Schmieden ile birlikte, kafatası içindeki basıncı artıran ve beyni ezen sıvı birikimi olan hidrosefali için ameliyatlar geliştirdi. 1908'den itibaren yayınlanan Balkenstich — kelimenin tam anlamıyla korpus kallozum ponksiyonu — sıkışan sıvı için bir drenaj yolu oluşturdu; 1917'de dekompresyon yöntemi olarak suboksipital ponksiyon üzerine yayın yaptı. Bunlar, bazı zihinsel felaketlerin birer 'tesisat sorunu' olduğuna karar veren bir psikiyatrist tarafından gerçekleştirilen türünün en erken kasıtlı nöroşirürjikal müdahalelerindendi.

1911'de Alman Bilimler Akademisi Leopoldina'ya seçildi ve savaş yıllarından kalma ikinci sınıf Demir Haç ve üçüncü sınıf Kızıl Haç Madalyası sahibiydi. 1926'da emeritus oldu ve 3 Ocak 1933'te öldü.

Gabriel Neden Dahi Olarak Adlandırılıyor

Anton herkesçe bilinen bir isim değil ve burada danışılan hiçbir kaynak bu kelimeyi ona uygulamıyor. Onun eponimi, kavramı taşınabilir kılan terimi sağlayan Babinski ile paylaşılmaktadır. Cerrahi prosedürleri aşılmıştır. Wernicke veya Meynert ile kıyaslanabilecek bir okul kurmamıştır.

İddia, sıra dışı kalitedeki tek bir gözlem eylemine dayanmaktadır. Yüzlerce doktor, bariz eksiklikleri inkar eden hastalarla karşılaşmıştı ve her birinin bunu sanrı, aptallık, hastalık numarası veya histeri — anlamsız davranışlar için 19. yüzyılın standart çözüm yolları — olarak yazma seçeneği vardı. Anton hepsini reddetti. İnkarın kendisini arkasında bir lezyon olan bir semptom olarak aldı ve beynin kendi işlevlerini izlemek için izlediği işlevlerden ayrı olarak başarısız olabilen mekanizmalar içerdiğini çıkardı. Bu, bir avuç vakadan ve klinik tablodan saf akıl yürütme ile varılan, gerçekten sezgisel olmayan bir fikirdir ve bir yüzyıldan fazla bir süredir geçerliliğini korumuştur. Ayrıca nörobilimin daha sonra üstbiliş ve öz-farkındalık hakkında belirlediği pek çok şeyi de önceden tahmin etmektedir.

Karşı argümanın da belirtilmesi gerekir. Anton'un katkısı bir teoriler bütünü değil, tek bir içgörüdür; ima ettiği paryetal ve frontal izleme devreleri yaşamı boyunca tanımlanamayacağı için anatomik açıklaması zorunlu olarak kaba kalmıştır; kariyeri ise bir öncüden ziyade çok iyi bir Alman geleneği klinik profesörünün kariyeriydi. Mirasının üzerinde bir gölge de var: nöroloji literatürü, sendromunu öjeni ile birlikte inceleyen en az bir makale içermektedir; bu da onun neslindeki Almanca konuşan psikiyatrinin, sonuçları ölümünden kısa bir süre sonra ortaya çıkan kalıtımcı fikirlerle derinden iç içe olduğunun bir hatırlatıcısıdır. İçgörü onundur; içinde çalıştığı gelenek savunma gerektirmez.

Miras

Anton sendromu bugün inme ünitelerinde teşhis edilmektedir ve anosognosi terimi — onun fenomeni, Babinski'nin kelimesi — artık nöroloji ve psikiyatride standarttır ve felçlerini, hafıza kayıplarını veya psikozlarını tanıyamayan hastalara uygulanır. Bu, alandaki klinik olarak en yararlı kavramlardan biridir, çünkü sahip olmadıklarına içtenlikle inandıkları durumlar için tedaviyi reddeden bir hasta sınıfını açıklar.

Tıbbın ötesinde, Anton'un gözlemi, zihin felsefesini gerçekten etkileyen az sayıdaki 19. yüzyıl nörolojik bulgusundan biridir. Bir beyin karanlık olabilir ve ışık bildirebilir. İçebakış ne olursa olsun, doğrudan bir erişim değildir.