Ambroise Paré: Yağı Tükenen Cerrah

Torino kuşatmasında, yirmili yaşlarının ortalarındaki bir berber-cerrah, her otoritenin ateşli silah yaralarına dökülmesi gerektiğini söylediği kaynar yağa uzandı ve malzemenin tükendiğini gördü. Yumurta sarısı, gül yağı ve terebentinle bir sargı uydurdu. Tedavi edilmeyen adamları sabaha ölü bulmayı bekleyerek o gece uyumadı. Bunun yerine onları, kendi sözleriyle, "şişmemiş veya iltihaplanmamış yaralarından çok az acı çekerken" buldu; oysa yağı alan adamlar "ateş içinde, büyük bir acı ve şişlikle" yatıyordu. Modern cerrahi o sabaha yakın bir yerde başlar.

Bir Zanaat, Bir Meslek Değil

Ambroise Paré, 1510 civarında Laval yakınlarındaki Bourg-Hersent'te doğdu. Tıbba arka kapıdan girdi. On altıncı yüzyıl Fransa'sında cerrahi, saç kesen, kan alan ve uzuvları kesen berber-cerrahlar tarafından icra edilen bir zanaattı ve Latince Galen (Galen) okuyan ve nadiren bir hastaya dokunan üniversite hekimlerinin çok altındaydı. Paré, Paris'teki berber-cerrah ağabeyinin yanında çıraklık yaptı ve Fransa'nın en eski hastanesi olan Hôtel-Dieu'de eğitim aldı — bu metinlerden ziyade ellerin ve vakaların eğitimiydi. Aslında Latinceyi hiç öğrenmedi. Kendisi de bir provokasyon olan Fransızca yazdı: Cerrahi bilgiyi, fakültenin meslektaş olarak görmediği adamların erişimine soktu.

Torino ve Ateşe Karşı Argüman

Paré'nin miras aldığı doktrin, ateşli silah yaralarının barutla zehirlendiğini ve bu nedenle dağlanması — kaynayana kadar ısıtılmış yağla doldurulması — gerektiğini savunan Giovanni da Vigo'dan (Giovanni da Vigo) geliyordu. Bu tedavi yaraların üstüne yanıklar üretiyordu ve acısı efsaneviydi.

Paré'nin 1536-1537'de Piemonte seferi sırasında Torino'daki kazası, kendisine istemediği bir karşılaştırma grubu sağladı. Bununla ne yaptığı işin özüdür. Sadece uydurma merheminin daha iyi çalıştığını kaydetmekle kalmadı; uygulamanın altındaki teoriye saldırdı. Barutun kükürt, kömür ve güherçile olduğunu ve bunların "ayrı ayrı zehirli olmadığını ve bu nedenle bir karışım olarak zehirli olamayacaklarını" öne sürdü. Zehir yok, ateş ihtiyacı yok. Fizyolojik olmaktan çok ahlaki olan bir argüman ekledi: Bir Hristiyan, önce daha yumuşak çareyi denemeden kaçınılabilir acı çektirmemelidir. Tedavi sırasında hastanın acısını azaltmak, o sırada cerrahinin merkezine konulacak neredeyse eşi benzeri görülmemiş bir ilkeydi.

Sonuçları 1545'te Arkübüz ve Ateşli Silahların Neden Olduğu Yaraları İyileştirme Yöntemi (The Method of Curing Wounds Caused by Harquebus and Firearms) adlı eserinde yayınladı ve 1575'te ve tekrar 1585'te çıkan ve nesiller boyu uluslararası alanda yeniden basılan derleme Oeuvres ile sonuçlanan uzun bir yayıncılık kariyeri boyunca bunlara geri döndü.

Ligatür

İkinci büyük müdahalesi amputasyonla ilgiliydi. Kesilmiş bir uzuvdan kanamayı durdurmanın standart yöntemi yine dağlamaydı — kütüklere bastırılan kıpkızgın bir demir. Paré ligatür yöntemini yeniden tanıttı: bireysel arterleri iplikle bağlamak. Bunu yapmak için kanayan bir yara içindeki geri çekilmiş bir damarı tutabilecek bir alete ihtiyacı vardı ve bir tane tasarladı, bec de corbeau (bec de corbeau) yani karga gagası. Ligatür demirden daha yavaştı, çok daha fazla anatomik hassasiyet gerektiriyordu ve antisepsinin olmadığı bir çağda enfeksiyon getirme riski taşıyordu. Ancak hayatta kalan teknik buydu ve modern bir ameliyathanedeki her vasküler klempin atasıdır.

Savaş Alanının Ötesinde

Paré'nin merakı yaralarda durmadı. Obstetride podalikte çevirmeyi canlandırdı — ayakları önce doğurtmak için rahimdeki kötü pozisyondaki bir fetüsü döndürmek — etkili bir şekilde kaybolmuş bir manevra ve kraliyet ebesi Louise Bourgeois'nın (Louise Bourgeois) eğitimini etkiledi. Protez uzuvlar tasarladı ve altın, gümüş, porselen ve camdan yapay gözler yaptı. Hayalet uzuv ağrısını tanımladı ve şaşırtıcı bir sıçramayla, kaynağını kütüğün artık dokusunda değil, modern hesabın koyduğu yer olan beyinde konumlandırdı. Şiddetli ölümün iç organlar üzerindeki etkileri ve bir cerrahın tıbbi bulguları mahkemeye nasıl bildirmesi gerektiği hakkındaki yazıları adli patolojinin temelini attı.

İtalya Savaşları sırasında ve Din Savaşları boyunca dört Fransız kralının — II. Henry (Henry II), II. Francis (Francis II), IX. Charles (Charles IX) ve III. Henry (Henry III) — cerrahı olarak görev yaptı ve II. Henry'nin ölümcül mızrak dövüşü yaralanmasına katıldı. 1542 ile 1580'ler arasındaki dönemin çoğunda çalışan bir askeri cerrahtu, yani hayatını teorinin sindirebileceğinden daha hızlı travma üreten tek ortamda geçirdi.

Ambroise Neden Dahi Olarak Anılır?

Paré'nin iddiası bir bilgin anlamında zekadan ziyade zanaat ve mizaç üzerine kuruludur ve bu yüzden daha etkilidir. Aslında Galen'i (Galen) orijinalinde okumadı, hiçbir sistem önermedi ve merkezi keşfini bir malzemenin tükenmesiyle yaptı. Sahip olduğu şey, asrının bilgili tıbbının neredeyse tamamen yoksun olduğu bir kapasiteydi: Otoritelerin yazdıklarından ziyade önünde gördüklerine güvendi ve daha sonra gözlemden teoriye mantık yürüterek onu yıktı. Barut argümanı — üç zararsız maddenin zehir halinde birleşemeyeceği — şanslı bir kaza değil, gerçek bir akıl yürütme parçasıdır. Hayalet uzuvdan beyne yapılan çıkarım da öyledir.

Karşı tez gerçektir ve kendi yaşamতেই öne sürülmüştür. Ampirik iddiaları tartışıldı: hekim Julien Le Paulmier (Julien Le Paulmier), Paré'nin savaş alanı hastalarından sadece birkaçının hayatta kaldığını ve bunların da ciddi şekilde yaralanmadığını savundu. Seferlerine ait ölüm oranları ve vaka şiddeti yeniden oluşturulamaz, bu nedenle sonuçları hakkında güvenilir bir istatistiksel iddia imkansızdır. Da Vigo'nun (Da Vigo) dağlaması ortadan kaybolmadı; ders kitabı on sekizinci yüzyılda hala talep görüyordu. Ligatürün rutin hale gelmesi iki yüzyıl sürdü. Paré pratiği efsanenin öne sürdüğünden daha yavaş değiştirdi ve dönemin herkesi gibi canavarlar, ucube ve tek boynuzlu at boynuzu hakkında sadece yanlış olan şeylere inanabilirdi. Dahisi her şeyi bilmek değildi. Bir vakanın bir kitabı geçersiz kılmasına izin verme konusundaki nadir ve tekrarlanabilir istekliliğiydi.

Miras

Hakkında en çok alıntılanan söz yazdığı en alçakgönüllü şeydir: Je le pansai, Dieu le guérit — "Ben sardım ve Tanrı iyileştirdi." Bu sahte bir alçakgönüllülükten ziyade anladığı kadarıyla doğru bir iş bölümüdür ve aynı zamanda yönteminin bir tanımı olarak ikiye katlanır: yaranın izin verdiği en az zararı verin ve vücudun yapabileceğini yapmasına izin verin. Paris'te 20 Aralık 1590'da, seksen yaşlarında öldü, bir berber zanaatını tıbbın yanında durabilecek ve ameliyathanede nihayetinde onu geride bırakabilecek bir şeye yükseltti.