Сандук Руит: хирург, который сделал зрение доступным

Интраокулярная линза, восстанавливающая зрение после операции по удалению катаракты, стоила на мировом рынке около 100 долларов, когда Сандук Руит (Sanduk Ruit) решил, что в этом и заключается проблема. В 1995 году он начал производить их в Катманду примерно за четыре доллара. Искусственный хрусталик, который импортеры продавали по 150 долларов, его институт теперь производит за три. В самой операции не нужно было изобретать ничего с нуля; нужно было разрушить убеждение, что первоклассные результаты требуют первоклассного бюджета.

Одиннадцать дней до ближайшей школы

Руит родился 4 сентября 1954 года в Олангчунгголе (Olangchunggola), деревне на высоте 11 000 футов на северо-востоке Непала, прямо у тибетской границы и, согласно формулировке премии Рамона Магсайсая (Ramon Magsaysay citation), в одиннадцати днях пути от ближайшей школы. Его родители, Сонам (Sonam) и Кесанг Руит (Kesang Ruit), были неграмотны. Он был вторым из шести детей и видел, как трое из них умерли: старший брат в три года от диареи, сестра Чундак (Chundak) в восемь лет от лихорадки, а сестра Янгла (Yangla) в пятнадцать лет от туберкулеза — именно эта смерть, когда ему было семнадцать, определила его карьеру.

В семь лет его отправили в школу Св. Роберта (St Robert's School) в Дарджилинге. Он закончил школу Сиддхартха Ванастхали (Siddhartha Vanasthali) в Катманду в 1969 году и с 1972 по 1976 год по стипендии получил медицинское образование (MBBS) в Медицинском колледже короля Георга (King George's Medical College) в Лакхнау. Затем последовало три года работы врачом общей практики в больнице Бир (Bir Hospital) в Катманду, а затем, снова по стипендии, степень магистра офтальмологии в Институте медицинских наук Всеиндийского института (All India Institute of Medical Sciences) в Нью-Дели.

Фред Холлоуз

Поворотный момент наступил в 1980 году во время исследования проблем слепоты в Непале, когда Руит встретил австралийского глазного хирурга Фреда Холлоуза (Fred Hollows). Холлоуз был сложным, политически активным, лишенным сентиментальности человеком, твердо убежденным в том, что излечимая слепота в бедных странах — это скандал, а не неизбежность жизни, и он разглядел, кем может стать Руит. В 1986 году он привез его в больницу принца Уэльского (Prince of Wales Hospital) в Сиднее, чтобы обучить современной микрохирургической экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Руит стал первым непальским врачом, имплантировавшим интраокулярные линзы, внедрив эту технику на родине к 1988 году. Организация, которую двое мужчин создали как Непальская глазная программа в Австралии (Nepal Eye Program Australia), позже была переименована в Фонд Фреда Холлоуза (The Fred Hollows Foundation).

Бесшовная техника

Техника, которую усовершенствовал Руит — малоинвазивная хирургия катаракты, иногда называемая «руитэктомией» (Ruitectomy) — обходится без наложения швов и без дорогостоящего оборудования для факоэмульсификации, от которого зависят западные операционные. Небольшой самогерметизирующийся разрез, помутневший хрусталик удаляется целиком, имплантируется искусственная линза, никакого сшивания, и пациент восстанавливается за дни, а не недели. Исследования показывают 98-процентный успех через шесть месяцев, что соответствует западным методикам при малой доле затрат и отсутствии качественного электроснабжения. К 2010 году метод использовался более чем в шестидесяти странах, и ему обучают в американских медицинских школах. Суть была не в элегантности. Суть была в том, что процедура, которая работала в палатке, будет работать где угодно.

Тилганга

В 1994 году Руит стал соучредителем глазного центра Тилганга (Tilganga Eye Centre) в Катманду, ныне Института офтальмологии Тилганга (Tilganga Institute of Ophthalmology). Он бесплатно лечит пациентов, которые не могут платить, и взимает плату с тех, кто может, пропуская оба потока через одни и те же операционные, чтобы платные услуги субсидировали бесплатные. К моменту получения премии Магсайсая центр принимал 3000 пациентов в неделю через хаб, управляющий шестью региональными центрами, и провел более 90 000 операций; с тех пор эта цифра превысила 100 000, а обучение прошли более 500 медицинских работников со всего мира. Его лаборатория линз ввела в оборот около 1,5 миллиона линз и поставляет их в более чем тридцать стран. В 1996 году Руит основал первый в Непале глазной банк, что потребовало убеждения индуистских и буддийских общин — через их религиозных лидеров — в том, что донорство роговицы совместимо с верой в реинкарнацию.

Палатки, конюшни и классы

Большая часть работы происходит далеко от Катманду. Мобильные глазные лагеря Руита размещаются в палатках, школьных классах и конюшнях, и его вклад заключался не столько в самом разрезе, сколько в протоколе стерильности в импровизированных условиях: он разработал методы, по словам совета премии Магсайсая, для достижения больничных стандартов точности и стерильности в кустарных условиях. Вместе с американским офтальмологом Джеффом Табином (Geoff Tabin) он стал соучредителем Проекта Гималайской катаракты (Himalayan Cataract Project). Он оперировал в Камбодже, Бангладеш, Вьетнаме, Эфиопии, Гане и Северной Корее, где миссия 2006 года, начавшаяся с лечения глаза дипломата, завершилась тысячью операций и группой обученных местных хирургов. Общее количество восстановлений зрения, приписываемых ему, превышает 250 000. Он говорил: «Хирургическое кресло — это самое удобное место на Земле, которое у меня есть».

Почему Сандука называют гением

Руита привычно называют чудотворцем, а в Индонезии он получил эпитет «Бог зрения» после того, как вернул зрение шестидесятилетней женщине. Этому лексикону следует сопротивляться, потому что фактическое достижение интереснее мифологии и опирается на три различных способности, только одна из которых является интеллектуальной.

Первая — это ручное мастерство. Хирургия катаракты — это микрохирургия, выполняемая на движущейся живой структуре размером в несколько миллиметров, и Руит делает это быстро, многократно, весь день, с качеством, которое сохраняется при шестимесячном наблюдении. Это тренированный физический навык высочайшего порядка — руки, глаза и нервы — и это не интеллект, как бы необычно это ни выглядело снаружи операционной.

Вторая — это системный дизайн, и это самый весомый аргумент. Руит понял, что связующим ограничением при лечении слепоты являются не хирургические знания, а стоимость и логистика, и он атаковал всю цепочку: техника, не требующая факомашины, завод, снижающий цену линзы примерно на девяносто процентов, модель перекрестного субсидирования, которая делает бесплатную хирургию самоокупаемой, глазной банк, требующий теологических переговоров, и обучающий конвейер, чтобы способности пережили его самого. Очень немногие клиницисты мыслят дальше своего списка операций; еще меньше людей строят завод.

Контраргумент реален. Руит не открыл болезнь, линзу или базовую операцию — он научился имплантации интраокулярных линз у Холлоуза и усовершенствовал метод малого разреза, который разрабатывали и другие в Южной Азии. Его гениальность, если это слово применимо, адаптивна и организационна, а не оригинальна: взять существующие знания и заставить их выжить в условиях горной деревни. Формулировка премии Магсайсая точна там, где пресса нет, отдавая ему должное за то, что он вывел Непал в авангард разработки безопасных, эффективных и экономичных процедур. Это точное утверждение, и оно достаточно велико.

Наследие

Награды были постоянными: премия Рамона Магсайсая за мир и международное взаимопонимание в 2006 году, звание почетного офицера ордена Австралии в 2007 году за заслуги перед человечеством, премия принца Махидола в Таиланде, премия Asia Game Changer от Asia Society в 2016 году, Национальный орден «За заслуги» в золоте в Бутане в 2015 году, орден Падма Шри в Индии в 2018 году — в представлении которого его инновация была отмечена девяностопроцентным снижением стоимости хирургии катаракты — орден Супрасиддха Прабал Джанасевашри в Непале в 2020 году, премия Иса за служение человечеству в Бахрейне в 2023 году и почетная докторская степень Университета Англия Раскин (Anglia Ruskin University) в том же году. Астероид 83362 Sandukruit носит его имя, как и кузнечик, описанный в 2024 году. Биография Али Гриппер (Ali Gripper) «Хирург босиком» (The Barefoot Surgeon) появилась в 2018 году; Николас Кристоф (Nicholas Kristof) озаглавил свою колонку в New York Times о нем «За 5 минут он заставляет слепых видеть». С помощью фонда Tej Kohli & Ruit Foundation, запущенного в 2021 году, он поставил цель обследовать миллион человек и вылечить 300 000 человек от слепоты из-за катаракты. Долговечное наследие — это не количество глаз, а тот факт, что метод, линза и хирурги, которых он обучил, теперь работают без него.